Протрузия L4—L5

Протрузия диска L4—L5 – дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором расположенный между 4-м и 5-м поясничным позвонком диск деформируется и выпячивается. От грыжи межпозвоночного диска ее отличает меньший размер, так как протрузией считают выпячивание, занимающее менее 25% длины окружности диска и имеющее широкое основание, величина которого уступает длине. Диск L4—L5 – одна из излюбленных локализаций протрузий, поскольку на него приходятся наибольшие нагрузки. А потому его поражение наблюдается в 25% всех случаев развития патологии этого рода, причем особенно часто у людей старше 45 лет.

Заболевание может длительно протекать бессимптомно и становится случайной находкой при проведении обследования позвоночника по другому поводу. Но чаще протрузия L4—L5 проявляется выраженной симптоматикой, склонной прогрессивно нарастать и приводить к ограничению работоспособности или даже ее утрате. Лечение зависит от степени тяжести дегенеративно-дистрофических изменений и типа протрузии. Чаще применяется консервативная терапия, приводящая к существенному улучшению состояния в 75% случаев. Но в тяжелых ситуациях показана операция, которая также может выполняться в экстренном порядке.

Причины

Доподлинно причины образования протрузий неизвестны. Существует несколько теорий, объясняющих этот процесс, среди которых наиболее распространенной и признаваемой большинством экспертов является инволютивная. Она базируется на том, что изменения в межпозвоночном диске становятся следствием предшествовавших механических, воспалительных и других его повреждений. Они сопутствуют обычной повседневной деятельности и зачастую настолько незначительны, что проходят незамеченными. Но в виду низкой способности межпозвонковых дисков к регенерации, микроповреждения накапливаются и в итоге индуцируют преждевременное старение хряща и развитие остеохондроза.

В последнее время он существенно «молодеет». Если ранее это заболевание диагностировалось в основном у лиц пожилого возраста, то сегодня нередко встречается уже у людей 30—35 лет. При остеохондрозе наблюдается постепенное обезвоживание, уменьшение высоты межпозвонковых дисков и утрата их эластичности и устойчивости к нагрузкам, что и создает предпосылки для их деформации.

Таким образом, протрузия L4—L5 рассматривается как следствие прогрессирования остеохондроза этого диска. Ее образованию способствуют:

• тяжелый физический труд;
• «сидячая» работа;
• ожирение;
• резкие, неподготовленные движения;
• работа, требующая длительного пребывания в неудобной статической позе;
• травмы позвоночника;
• активные занятия спортом с высокими нагрузками на позвоночный столб;
• патологии опорно-двигательного аппарата, провоцирующие неправильное распределение нагрузки между отделами позвоночника.

Высока роль в развитии дегенеративно-дистрофических изменений хрящей и особенно времени их возникновения наследственности.

Патогенез

В основе всех дегенеративно-дистрофических изменений лежит нарушение баланса между процессами расщепления (катаболизма) и синтеза протеинов матрикса. Матриксом называют среду из протеогликанового геля, в котором находятся образующие диск вода, коллагеновые волокна и хондробласты. Молекулы протеогликана имеют форму ершика, а за счет их многочисленности расстояние между отдельными цепями настолько мало, что молекулы воды, составляющая 65—75% диска не могут быстро проходить сквозь них. Но при этом питательные вещества легко проникают внутрь матрикса и перемещаются по нему.

Такое биохимическое строение межпозвоночного диска обеспечивает его питание путем диффузии и задействования градиента концентрации, так как они являются самыми аваскулярными структурами в человеческом организме. Кровеносные сосуды в дисках присутствуют только у детей, а по мере взросления их количество прогрессивно уменьшается. В итоге у взрослого человека прямое питание хрящевых структур позвоночника невозможно, а питательные вещества поступают в них из замыкательных пластинок, примыкающих к телам позвонков.

Для адекватного питания межпозвоночного диска требуются физические нагрузки. Они провоцируют попеременное сдавление и расслабление диска. В момент приложения нагрузки часть воды выходит из матрикса, насыщается питательными веществами и кислородом, выдавливающимися из замыкательных пластинок. А в момент разжимания диска эта вода обратно всасывается вместе с растворенными в ней соединениями.

Таким образом, у детей и подростков за счет прямого кровоснабжения скорость синтеза протеинов матрикса превосходит интенсивность катаболизма, что и обеспечивает рост и развитие межпозвоночного диска. По мере уменьшения васкуляризации синтез замедляется, а потому способность хрящевой ткани обновляться также падает. В результате количество протеогликанов в диске с возрастом снижается. Это приводит к увеличению расстояния между их молекулами и выходом большего количества воды за его пределы при снижении обратной всасывающей способности. В итоге ткань обезвоживается. Поэтому остеохондроз можно рассматривать в качестве неизбежного этапа старения организма.

Снижение содержания воды в диске приводит к тому, что его центральная гелеообразная часть (пульпозное ядро) уже не может адекватно распределять вертикальные нагрузки по всему объему. В результате окружающее его фиброзное кольцо, образованное многочисленными, плотно переплетенными между собой коллагеновыми волокнами, испытывает несвойственную для него компрессию. Это в свою очередь приводит к микроповреждениям коллагеновых нитей, число которых постепенно растет. В итоге в фиброзном кольце образуется трещина, в которую устремляется пульпозное ядро. Истонченное кольцо не способно противостоять возникающему давлению и деформируется, выпячиваясь наружу. Это и называют протрузией.

Последствия и осложнения

Протрузия диска L4—L5 – далеко не конечный этап дегенеративно-дистрофических изменений. При отсутствии лечения они прогрессируют, а величина выпячивания постепенно увеличивается. В конечном итоге фиброзное кольцо окончательно разрывается в наиболее уязвимом месте, а пульпозное ядро получает ничем не ограниченный доступ в позвоночный канал, т. е. формируется межпозвонковая грыжа L4—L5.

Секвестрированная грыжа

При достижении выпавшей частью крупных размеров она склонна отделяться и превращаться в самостоятельное тело (секвестрированная грыжа). Отделившийся секвестр способен перемещаться в спинномозговом канале и травмировать при этом любые находящиеся в нем структуры.

Это грозит компрессионной миелопатией (сдавлением спинного мозга) или развитием синдрома конского хвоста. В обоих случаях при отсутствии экстренной медицинской помощи больному грозит инвалидность.

Синдром конского хвоста

Грыжи и крупные протрузии поясничного отдела опасны развитием ургентного состояния – синдрома конского хвоста. Конским хвостом называют крупнейший пучок нервов в организме, образованный отходящими от окончания (конуса) спинного мозга нервными корешками. Их сдавление (компрессия) грыжей требует экстренного хирургического вмешательства, в противном случае высока вероятность нарушения контроля над функцией мочевого пузыря, опорожнением кишечника и паралича нижних конечностей.

Симптомы синдрома конского хвоста аналогичны корешковому синдрому, типичного для протрузии L4—L5, но значительно интенсивнее и обширнее. В таком случае могут наблюдаться не только сильные боли в одной или обеих ногах, но и нарушение функций тазовых органов, потеря чувствительности в области промежности, парез (потеря мышечной силы) ног.

Спондилоартроз и спондилез

Кроме того, изменения в диске L4—L5 провоцируют нарушения его фиксации, что приводит к патологической подвижности данного позвоночно-двигательного сегмента и поражению мелких суставов позвоночника, в частности дугоотростчатых. В результате в покрывающих суставные поверхности отростков позвонков гиалиновых хрящах также происходят дегенеративно-дистрофические изменения. Они истираются, а костные структуры оголяются, что называют спондилоартрозом.

Организм, старается увеличить опорную поверхность, что провоцирует образование костных выростов на поверхности суставов – остеофитов. Они склонны увеличиваться в размерах и срастаться между собой. Причем аналогичные наросты способны формироваться на телах позвонков (спондилез). В обоих случаях их появление провоцирует боли, включая отраженные, и ограничение подвижности позвоночника.

Спондилолистез

Нередко протрузия L4—L5 приводит к развитию спондилолистеза, т. е. соскальзывания позвонков друг с друга. Это обусловлено патологическим растяжением связок позвоночника.

Симптомы протрузии позвоночника

Образование протрузии поясничного отдела в виду естественной крупности и большой ширины спинномозгового канала может длительное время протекать бессимптомно или с маловыраженными местными проявлениями. Как правило, первым признаком поражения диска L4—L5 становится периодическая боль в пояснице. Изначально она слабо выражена и возникает после физической нагрузки, а потому часто воспринимается в качестве признака переутомления.

Постепенно интенсивность болей увеличивается, а периоды обострений сменяются ремиссиями. Они появляются все чаще и усиливаются при физической активности, продолжительной ходьбе, стоянии или сидении, поворотах корпусом. При отдыхе в горизонтальном положении боли притупляются.

Нередко болевой синдром достигает такой выраженности, что лишает человека на несколько дней работоспособности.

При длительном сохранении болей возникает рефлекторный спазм мышц спины. Это является рефлекторной реакцией организма, но провоцирует ухудшение самочувствия больного. Одностороннее напряжение мышц провоцирует присоединение мышечных болей из-за развития миофасциального синдрома. Кроме того, это ограничивает подвижность и заставляет больного принять вынужденную позу.

По мере прогрессирования протрузии L4—L5 возможно развитие корешкового синдрома или дискогенной радикулопатии, т. е. комплекса симптомов, вызванных компрессией конкретного спинномозгового корешка. Их характер напрямую зависит от типа протрузии, т. е. ее расположения.

Различают передние и задние протрузии. В основной массе случаев наблюдаются задние или дорсальные. Именно они и провоцируют развитие характерных симптомов, поскольку формируются в сторону позвоночного канала. Передние протрузии L4—L5 – крайняя редкость. Они выпячиваются в сторону передней стенки живота, а потому не способны приводить к выраженным нарушениям состояния. Задние протрузии в зависимости от расположения относительно центральной оси диска в свою очередь делятся на:

• медианные – расположены точно по центру;
• парамедианные – несколько смещены в бок относительно центра;
• латеральные – располагаются на боковых сегментах;
• фораминальные – локализованы в области природных отверстий позвонков, через которые выходят спинномозговые корешки.

Корешковый синдром

Дискогенная радикулопатия часто сопровождает образование протрузии L4—L5. Она выступает следствием компрессии патологическим выпячиванием проходящих на уровне последних поясничных позвонков спинномозговых корешков, а потому еще называется корешковым синдромом. Его основным признаком является острая боль в пояснице, простреливающая в ногу и напоминающая удар током или имеющая жгучий характер. Она часто возникает при выраженной физической нагрузке, в особенности при подъеме тяжелого предмета. Также боль склонна усиливаться при кашле, чихании, натуживании во время дефекации или выполнении наклонов вперед.

При поражении диска L4—L5 чаще всего страдает корешок L5. В таком случае боль будет распространяться из поясницы в заднебоковую поверхность бедра, переднебоковую часть голени и тыльную часть стопы с захватом первых 2-х пальцев. В этих же зонах возможно возникновение ощущения онемения, бегания мурашек, жжения и других нарушений чувствительности. Расстройства восприятия температурных и механических раздражителей наблюдается редко.

Также при компрессии корешка L5 может возникать слабость мышц, иннервируемых отходящими от него нервами. В результате больному становится сложно приводить бедро и сгибать стопу. Нередко пациенты не могут стоять на пятках, что является достаточно патогномичным признаком. Это сопровождается изменениями походки, в том числе хромотой. В запущенных случаях это приводит к уменьшению объема мышц, что можно заметить при сравнении нижних конечностей друг с другом.

Также при образовании выпячивания диска L4—L5 может страдать корешок L4. В такой ситуации боли и расстройства чувствительности будут наблюдаться в передней поверхности бедра и центральной части голени. Поскольку этот корешок отвечает за мышцы, разгибающие голень, а также сгибание и приведение бедра, при поражении его двигательного волокна наблюдается их слабость. Кроме того, компрессия корешка L4 провоцирует снижение коленного рефлекса.

Ухудшение иннервации нижних конечностей может дополнительно сопровождаться сухостью кожи, нарушениями потоотделения, отеками, снижением температуры кожных покровов.

Диагностика

Диагностика заболеваний позвоночника состоит из нескольких последовательных этапов. Она осуществляется неврологом или ортопедом, к которому больной может обратиться сам или по направлению от семейного врача, терапевта.

Первым этапом является сбор жалоб и анамнеза. С этой целью больным требуется заполнить специальную анкету или устно ответить на уточняющие вопросы врача о характере имеющихся симптомов, давности и условий их появления, наличии других заболеваний, перенесении ранее травм. Также пациенту требуется оценить интенсивность болевого синдрома по 10-бальной шкале ВАШ, где 0 соответствует полному отсутствию боли, а 10 – невыносимой боли.

Вторым этапом становится физикальное обследование, подразумевающее оценку состояния мышц спины, кожных покровов, выраженность естественных изгибов позвоночника, пальпацию костных структур. Осмотр проводится в положении стоя, сидя и лежа. Дополнительно в ходе беседы с пациентом врач наблюдает за характером его действий, особенностями принятой позы. Особенное внимание обращается на скованность, избегание определенных движений. Специалист просит больного пройтись в одном направлении на носках, а в обратном на пятках, наклониться, достать пальцами рук до пола и т. д.

Обязательно проводится оценка неврологического статуса с проведением специфических тестов. Это включает определение локализации и характера болей, выявление парезов и расстройств чувствительности, выраженности рефлексов нижних конечностей, исследование симптомов натяжения. Один из них подразумевает подъем прямой ноги из положения лежа на спине. При компрессии спинномозгового корешка на уровне диска L4—L5 это провоцирует прострел, острую боль в спине. Но если при этом согнуть ногу в колене, ее выраженность быстро снижается. Также проводится проба с осевой нагрузкой на позвоночник, т. е. оказанием давления на плечи пациента.

При наличии характерных признаков протрузии L4—L5 назначаются инструментальные методы диагностики:

• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• ЭНМГ.

Лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови) используется только для исключения специфических патологий позвоночника, т. е. инфекционных болезней, онкологии и т. д. Дегенеративно-дистрофические заболевания не сопровождаются изменениями в показателях крови и мочи.

Рентген

Первым и наиболее простым исследованием, назначаемым пациентам с подозрениями на дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, является рентген. Снимки делают в 2-х проекциях, а при необходимости используют и функциональные пробы.

Но рентген позволяет обнаружить косвенные признаки дегенерации дисков, так как мягкотканые структуры, к числу которых относится и хрящевая ткань, не визуализируются на них. Это снижение расстояния между телами позвонков, образование остеофитов, артроз мелких суставов позвоночника. Тем не менее выявление этих признаков является поводом для проведения более сложных и информативных диагностических процедур.

КТ

Компьютерная томография предоставляет больше данных, чем рентгенография, а при невозможности проведения МРТ является лучшим методом диагностики протрузий. Она позволяет оценить плотность и структуру диска, выявить остеофиты и сужение фораминальных отверстий.

МРТ

Магнитно-резонансная терапия или МРТ – лучший метод диагностики протрузий межпозвонковых дисков из всех существующих на сей день. Метод не несет лучевой нагрузки и при этом позволяет с высокой точностью обнаруживать даже самые незначительные изменения в хрящевой ткани, оценивать состояние связок, кровеносных сосудов, нервных корешков и спинного мозга. Благодаря ему удается точно установить не только наличие протрузии L4—L5, но и ее размер, расположение и дать объективную оценку состоянию нервных структур. МРТ дает возможность также исключить специфические поражения позвоночного столба, в частности опухоли, переломы, и прочие неврологические патологии.

При наличии симптомов синдрома конского хвоста МРТ проводится в экстренном порядке.

ЭНМГ

Электронейромиография (ЭНМГ) показана при наличии симптомов компрессии нервных структур. Его суть заключается в воздействии низкоинтенсивных электрических импульсов на определенные точки нижних конечностей (мышцы, иннервируемые корешками L4, L5) и регистрация их ответной реакции с помощью специального оборудования.

С помощью ЭНМГ оценивается сократительная способность мышц и функционирование периферических нервов. Поэтому метод позволяет дифференцировать заболевания периферической нервной системы, способные имитировать патологии позвоночника и корешковый синдром.

Лечение протрузии L4 — L5 без операции

Лечение протрузии L4—L5 может осуществляться консервативным или оперативным путем. Преимущественно используют методы консервативного лечения. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии веских показаний.

Безоперационная терапия всегда носит комплексный характер, причем подбирается строго индивидуально для каждого больного. При этом учитывают не только локализацию, вид и размер выпячивания межпозвонкового диска, но и особенности симптоматики, характер сопутствующих патологий. Поэтому для каждого отдельного пациента состав и длительность консервативного лечения отличаются. В него могут входить:

• фармакотерапия;
• вытяжение позвоночника;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• мануальная терапия.

При этом немедикаментозные методы лечения составляют основу терапии. Они должны применяться не только во время обострения заболевания, но и в период ремиссии.

Также всем больным рекомендуется скорректировать образ жизни. Показано:

• избегать физических перегрузок и тяжелого труда;
• избегать длительного постельного режима (он показан в течение первых 1—2 дней обострения, более продолжительное ограничение рациональной физической активности ухудшает течение заболевания);
• избегать длительного пребывания в статических положениях, в том числе продолжительного сидения (если профессиональная деятельность больного осуществляется в таких условиях, рекомендуется регулярно, каждые 40—60 минут делать перерывы в работе для разминки);
• снижение веса при наличии ожирения, что позволяет уменьшить нагрузку на поясничный отдел и соответственно пораженные хрящевые структуры;
• рациональное сбалансированное питание, покрывающее все потребности организма в питательных веществах;
• лечение сопутствующих нарушений обмена веществ, гормональных расстройств и пр.

В периоды обострений показано ношение ортопедических корсетов, разгружающих поясничный отдел позвоночника и соответственно снижающих интенсивность болей. Но важно не злоупотреблять этим, поскольку при продолжительном использовании мышцы спины ослабевают, что способно спровоцировать усугубление патологических изменений. Также врач может рекомендовать носить бандаж или корсет представителям «сидячих» профессий во время работы, если у него нет возможности регулярно покидать рабочее место и разминаться. Но такие ситуации обсуждаются индивидуально.

В 75% случаев при протрузии L4—L5 безоперационное лечение приводит к выраженному улучшению состояния и восстановлению трудоспособности.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия при протрузии L4—L5 делится на этиотропную, патогенетическую, симптоматическую. Поэтому пациентам назначается целый комплекс лекарственных препаратов, выбираемых с учетом многих факторов, среди которых не последнее место занимают сопутствующие заболевания. Благодаря этому удается одновременно воздействовать на причину дегенерации диска, останавливая ее, устранять беспокоящие больного симптомы и активизировать процессы регенерации тканей.

В ходе лечения постоянно оценивается достигаемый терапевтический эффект, а потому фармакотерапия периодически подвергается пересмотру (замена одних лекарственных средств другими, снижение дозировки, отказ от приема конкретных препаратов). Чаще всего применяются средства следующих фармакологических групп.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Одна из самых многочисленных групп препаратов. Обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами. Используются по необходимости в острый период и до устранения болевого синдрома.

Благодаря тому что НПВС выпускаются во всех возможных лекарственных формах, при лечении протрузии может реализовываться принцип ступенчатой терапии. Согласно ему в первые дни обострения назначается внутримышечное введение препаратов, а по мере улучшения самочувствия их заменяют пероральными. Одновременно могут назначаться НПВС для местного применения. Они повышают эффективность уколов или таблеток. Это трансдермальные пластыри, мази, гели, кремы и пр.

НПВС не применяются на постоянной основе, поскольку большинство из них оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки органов ЖКТ. Это также ограничивает возможность их использования при хронических патологиях пищеварительной системы, в особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивного гастрита и пр.

Миорелаксанты. Препараты этой группы показаны при стойких мышечных спазмах, миофасциальном синдроме. Зачастую они требуют парентерального введения и назначаются короткими курсами. Введение миорелаксантов обеспечивает нормализацию мышечного тонуса, что приводит к устранению рефлекторных болей и улучшению состояния пациента.

Хондропротекторы. Эти лекарственные средства составляют основу этиотропной терапии. Они содержат естественные компоненты протеогликанов хрящевой ткани, а потому их применение способствует насыщению водой, восстановлению эластичности и прочности межпозвонковых дисков, т. е. их восстановлению. Хондропротекторы могут назначаться как в форме растворов для инъекций, так и в пероральных формах. Но они всегда требуют длительного многомесячного употребления.

Кортикостероиды. Эти лекарственные средства обладают выраженными противовоспалительными свойствами, но склонны приводить к развитию тяжелых нежелательных последствий. В связи с этим назначаются только при тяжелых обострениях короткими курсами.

Средства, улучшающие микроциркуляцию. Применяются для улучшения трофики и обмена веществ. Этот эффект способствует более быстрой доставки других действующих веществ препаратов в очаг поражения, а потому и получение более выраженного терапевтического эффекта.

Витаминные препараты. При дегенеративных изменениях показаны витамины группы В, D, С и Е. Они способствуют улучшению нервной проводимости, оказывают антиоксидантный эффект, улучшают состояние костной ткани.

Также при протрузии L4—L5, сопровождающейся сильными корешковыми болями, не поддающихся устранению другими препаратами, могут проводиться лечебные блокады. Они подразумевают введение обезболивающих средств и кортикостероидов в область прохождения спинномозговых корешков. Подобные процедуры дают быстрый результат, но могут выполняться исключительно в условиях медицинского учреждения.

Вытяжение позвоночника

Вытяжение позвоночника (тракционная терапия) показано вне острого периода. Оно подразумевает создание растягивающей нагрузки на поясничный отдел позвоночника при помощи специальных столов с электроприводом или других приспособлений. Метод дает возможность увеличить межтеловое пространство и добиться уменьшения нагрузки на диск L4—L5. Это создает благотворные условия для его восстановления.

Длительность процедуры колеблется от нескольких минут до 2 часов. После ее завершения необходимо сразу же надеть ортопедический корсет для закрепления полученного результата. В среднем показано 10—15 сеансов вытяжения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются после стихания острого воспалительного процесса. Они активизируют обменные процессы, микроциркуляцию и повышают результативность других принятых мер и потенцируют обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный и спазмолитический эффект. При протрузиях поясничного отдела в основном используются:

• электрофорез;
• фонофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• УВЧ;
• электронейромиостимуляция.

ЛФК

Лечебная гимнастика или ЛФК предполагает выполнение комплекса персонально подобранных динамических и статических упражнений, в том числе анаэробные нагрузки, мобилизационные и общеукрепляющие упражнения. Это способствует нормализации тонуса мышц, укреплению мышечного корсета спины, что разгружает позвоночник и снижает нагрузку на межпозвонковые диски. В результате систематические занятия ЛФК приводят к снижению болевого синдрома и улучшению функционального состояния пациентов.

При занятиях ЛФК важно руководствоваться полученными от врача рекомендациями и избегать неадекватных упражнений. Поэтому первоначально рекомендуется заниматься в специальных группах под руководством инструкторов ЛФК. Это позволит научиться правильной методике выполнения каждого упражнения и грамотно определить допустимую нагрузку, что станет залогом эффективности занятий и лечения протрузии L4—L5.

В дальнейшем допускается заниматься дома. Но важно выделять достаточное время на лечебную гимнастику ежедневно, выполнять движения без спешки и рывков, а при возникновении болей, сразу же обращаться к лечащему врачу.

Мануальная терапия

Мануальная терапия – вид ручного воздействия на подкожно-жировую клетчатку, мышцы и суставы позвоночника. Она назначается вне обострения патологии и способствует:

• ослаблению болевого синдрома;
• устранению функциональных блоков;
• устранению компрессии нервных корешков, что приводит к улучшению нервной проводимости, восстановлению нормальной чувствительности, двигательных возможностей и улучшению функционального состояния больных в целом;
• нормализации положения позвонков относительно друг друга и центральной оси хребта;
• активизации трофики хрящей и течение в них обменных процессов;
• стимуляцию естественных процессов регенерации организма.

Периодичность сеансов и виды используемых мануальных техник устанавливаются индивидуально. В большинстве случаев показано проведение 7—15 сеансов с интервалом в 3-7 дней.

Важно доверять проведение мануальной терапии исключительно специалистам с высшим медицинским образованием и лицензией, позволяющей проведение деятельности этого вида. Это исключает риск усугубления состояния больного из-за неправильного подбора мануальных приемов или чрезмерно агрессивного воздействия на позвоночник.

Операция при протрузии L4—L5

Хирургическое вмешательство проводится в основном в плановом порядке и рекомендовано в следующих случаях:

• неэффективность консервативной терапии и прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений;
• стойкие неврологические расстройства и корешковые боли, не устраняемые анальгетиками;
• секвестрация грыжи.

При диагностировании синдрома конского хвоста или миелопатии показано экстренная операция.

Сегодня существует несколько способов оперативного лечения протрузии L4—L5. Преимущество отдают минимально травмирующим методикам, позволяющим резецировать только выпирающую часть и сохранить диск. Чаще всего применяется:

• нуклеопластика и гидропластика – методы чрескожной хирургии, позволяющие исключить образование послеоперационных рубцов и госпитализацию, но эффективные только при размерах выпячивания менее 6 мм;
• эндоскопическая операция – метод, требующий применения специального оборудования, с помощью которого резекция протрузии выполняется через несколько точечных проколов мягких тканей;
• микродискэктомия – операция, позволяющая удалить протрузию любого типа и размера, но требующая разреза длиной около 3 см.

После удаления выпячивания образовавшийся дефект закрывают специальными сетками, предотвращающими рецидивы. Но любое хирургическое вмешательство требует проведения реабилитации. Ее длительность и характер зависят от особенностей операции, возраста и состояния пациента. Но в целом она подразумевает использование тех же методов, что и консервативная терапия самой протрузии.