Грыжа позвоночника поясничного отдела лечение

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника начинается с понимания механизма болезни: когда пульпозное ядро диска прорывает фиброзное кольцо и давит на соседние нервы, появляется резкая боль в пояснице, часто отдающая в ногу (ишиас). Как правило, достаточно нескольких недель грамотно выстроенной консервативной терапии, чтобы снять воспаление и вернуть спине подвижность. При первом обострении пациента на 1–2 дня аккуратно ограничивают в движениях, назначают инъекции для быстрого уменьшения боли и отека, а затем постепенно переводят на активную реабилитацию с упражнениями и физиопроцедурами. По статистике, около 70–80 % людей при соблюдении врачебных рекомендаций обходятся без операции и возвращаются к нормальной жизни.

Причины грыжи поясничного отдела

Грыжа диска обычно развивается на фоне изнашивания позвоночника. С возрастом межпозвоночные диски теряют упругость и питательные вещества, что ослабляет фиброзное кольцо. К провоцирующим факторам относятся:

• Чрезмерные нагрузки на спину. Тяжелая работа, резкие подъёмы тяжестей, длительное сидение в неудобной позе – всё это создаёт высокое давление внутри дисков. Регулярные микротравмы от нагрузок (например, постоянные наклоны или скручивания корпуса) постепенно разрушают диск.
  
• Лишний вес. Избыточная масса тела усиливает осевую нагрузку на поясницу, ускоряя дегенерацию дисков. У полных людей поясничный отдел «несёт» больше нагрузки, что повышает риск разрыва фиброзного кольца.
  
• Слабый мышечный корсет. Если мышцы спины и брюшного пресса ослаблены (например, после длительного лежачего режима или малоподвижного образа жизни), они хуже поддерживают позвоночник. Без сильного мышечного пояса даже обычные движения создают дополнительное напряжение в дисках.
  
• Анатомические особенности. Врожденные или приобретенные искривления позвоночника (сколиоз, кифоз) приводят к неравномерному распределению нагрузки. Также у некоторых людей кольца дисков изначально тоньше или менее эластичны.
  
• Травмы. Переломы и ушибы позвоночника при падениях или ДТП могут напрямую повредить диск. Даже без явной травмы резкий толчок или сильный рывок может вызвать внутридисковый разрыв.
  
• Наследственная предрасположенность. Если у родителей или близких родственников были заболевания дисков или ранние грыжи, риск выше. Есть генетические особенности строения хрящевой ткани и сосудов, связанные с питанием дисков.
  
• Курение. Сигареты ухудшают кровоснабжение дисков и нарушают обмен веществ в хрящевой ткани. Курильщики медленнее заживают после микротравм дисков.
  

Часто несколько факторов действуют одновременно: например, у малоподвижного человека с лишним весом и искривлением осанки даже бытовая нагрузка (подъем сумок, работа за компьютером) может привести к грыже. Учет всех этих факторов и попытка их корректировки (смена работы, снижение веса, отказ от вредных привычек) помогает снизить риск обострения и повторных грыж.

Симптомы поясничной грыжи

Главные симптомы при грыже поясничного отдела – сильная боль в пояснице, часто отдающая в ногу (радикулярная боль или ишиас). Боль обычно появляется внезапно – пациенты описывают её как «прострел» (резкий толчок боли) при попытке нагнуться, повернуться или поднять тяжёлое. После такого «прострела» человек обычно принимает вынужденную позу (например, слегка пригорбившись), при которой боль немного спадает. Боль усиливается при кашле, чихании или натуживании – это признак «раздражения» нервного корешка.

Кроме боли могут появляться другие характерные признаки:

• Иррадиация боли в ногу. В зависимости от уровня поражения корешка боль «отдаёт» в разные зоны ноги. При ущемлении корешка L5–S1 боль обычно идёт вдоль задней поверхности бедра, голени и переходит на стопу. При L4–L5 боль может отдавать по внешней стороне бедра и голени. Это может сопровождаться ощущением «ударов током» или жжением по ходу нерва.
  
• Онемение и покалывание. Защемление нерва вызывает нарушения чувствительности. Пациент может жаловаться на «ватные» ощущения, онемение или покалывание в ягодице, бедре, голени или стопе на пораженной стороне.
  
• Слабость мышц ноги. Если корешок сильно зажат, мышцы этой ноги теряют силу. Человек может неустойчиво стоять на носке или каблуке, трудно поднимать ступню (симптом «свисающей стопы»), чувствует слабость при ходьбе.
  
• Нарушение рефлексов. Врач при осмотре может обнаружить снижение рефлексов коленного или ахиллова сухожилия на пораженной стороне. Это подтверждает нейрологические нарушения.
  
• Скованность в пояснице. Длительное сидение или лежание может вызвать ощущение «онемения» спины и трудности при подъёме. Многим больным становится легче в полусогнутом положении или лежа на боку.
  
• Синдром «конского хвоста»: при очень большой грыже может одновременно сжиматься несколько корешков, что приводит к потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией, онемению промежности. Это крайне опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.
  

Обычно симптомы с одной стороны выражены сильнее (так как грыжа часто смещена вправо или влево). Однако при центральной грыже возможна боль в обеих ногах. В первые дни острого приступа боль настолько сильна, что человек не может встать и вынужден лежать или идти, опершись рукой на стену («лошадиной стойке»). По мере уменьшения воспаления боль понемногу стихает. Важно как можно раньше начать лечение (медикаменты, физиолечение) – тогда обычно уже через 1–2 недели боль значительно ослабевает.

Стадии грыжи межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска развивается постепенно через несколько этапов:

• Протрузия: наружу выступает только часть диска, фиброзное кольцо ещё не разорвано. Симптомы при этом могут быть слабо выражены или их вовсе нет: небольшая боль или дискомфорт в спине. Часто протрузии обнаруживают случайно на МРТ у людей с другими жалобами.
  
• Экструзия (грыжевое выпячивание): фиброзное кольцо разрывается, ядро диска выходит наружу. Образуется собственно грыжа. В этот момент давление на нерв усиливается, и обычно возникает резкая острая боль. Нейрологические симптомы (онемение, слабость) тоже проявляются ярче.
  
• Секвестр: это завершающая стадия, когда часть диска (или весь фрагмент грыжи) отделяется и попадает в позвоночный канал. При секвестрации корешок может быть сдавлен особенно сильно, поэтому болевой синдром очень выражен, и часто развивается неврологический дефицит (выраженное онемение, слабость).
  

Кроме стадии, различают форму грыжи: медианную (по центру позвоночного канала) или парамедианную/латеральную (сбоку от центра). Для пациента главным является не строгое классифицирование, а знание, что чем раньше начать лечение, тем выше шанс избежать осложнений. На ранних стадиях восстановление проще и быстрее.

Консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника в первую очередь проводят консервативно, стараясь обойтись без операции. Врач сочетает несколько направлений: сначала снимает острую боль и отек с помощью медикаментов, физиопроцедур и кратковременного покоя, а затем подключает гимнастику, мягкий массаж и коррекцию образа жизни. Такой комплексный подход не только облегчает симптомы, но и укрепляет позвоночник, резко снижая риск повторных обострений. Ниже приведены основные безоперационные методы.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение помогает снять воспаление и напряжение в мышцах. Пациенту обычно назначают сочетание нескольких процедур:

• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ), магнитотерапия, лазер: локальное прогревание и облучение повышенной интенсивности улучшают микроциркуляцию и ускоряют рассасывание воспалительного экссудата.
  
• Электрофорез с НПВС или анестетиками: лекарство (например, диклофенак или лидокаин) проникает под действием электрострума в глубокие ткани спины, усиливая противовоспалительный и обезболивающий эффект.
  
• Ультразвуковая терапия: ультразвук разогревает мягкие ткани и стимулирует кровоток, что ускоряет восстановление. Считается щадящим методом для снятия боли.
  
• Механическое растяжение позвоночника (трактор): пациент фиксируется на специальном столе, который плавно вытягивает позвоночник. Это увеличивает межпозвонковое пространство и снижает давление грыжи на нерв. Обычно проводят несколько сеансов, чередуя с упражнениями.
  
• Гидрокинезотерапия (бассейн): упражнения в теплой воде снижают нагрузку на позвоночник, а саму воду используют как обертывание и тепло. Это расслабляет мышцы спины, укрепляет их и улучшает кровоснабжение.
  
• Грязевые аппликации, парафин: лечебные грязи или парафин прикладывают к пояснице на 15–20 минут. Они глубоко прогревают ткани и снижают воспаление.
  
• Криотерапия (локальное охлаждение): лед или криокамера кратковременно охлаждают участок боли, вызывая сужение сосудов и быстрое уменьшение отека. Особенно полезно при резком обострении.
  

Обычно лечение начинают с более мягких процедур (лазер, электрофорез), а по мере стихания острого воспаления вводят прогревания (парафин, УВЧ). Во время острого приступа важно не лежать неподвижно весь день: 1–2 дня покоя – достаточно, потом постепенно возвращаются к движениям. Полное обездвиживание только усиливает атрофию мышц, которые необходимы для поддержки поясницы.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Специальные упражнения укрепляют мышцы спины и живота, улучшают гибкость позвоночника и стабилизируют больной сегмент. Комплекс подбирает врач или инструктор ЛФК, и он выполняется регулярно (обычно ежедневно). Ключевые принципы: движения медленные, без болевых ощущений, с постепенной нагрузкой. Примеры эффективных упражнений:

• Подтягивание коленей к грудной клетке (лежа). Сгибают одну ногу в колене и аккуратно тянут к животу, удерживая другое колено на полу. Это мягко растягивает поясничные мышцы. Затем аналогично со второй ногой.
  
• «Супермен». Лежа на животе, одновременно плавно приподнимают грудную клетку и руки вверх, а затем – ноги (как будто пытаются «парить»). Упражнение укрепляет мышцы поясницы. При боли можно ограничиться только поднятием верхней или нижней части тела по очереди.
  
• Кошка/корова. Встают на четвереньки: выгибают спину вверх («кошка») и затем прогибают вниз («корова»), словно «стрессуют позвоночник». Это улучшает подвижность и снимает скованность.
  
• Повороты туловища сидя или лёжа. Растягивают боковые и поясничные мышцы: сидя на стуле или на полу с прямой спиной, аккуратно поворачивают корпус вправо и влево.
  
• Наклоны таза лежа на спине. Лёжа на спине с согнутыми коленями, ритмично поднимают и опускают таз, слегка отрывая поясницу от пола, — это стимулирует диски.
  
• Аэробные упражнения. Ходьба, велотренажер или плавание дают общую нагрузку на организм и мышечный корсет. Для спины важно, чтобы нагрузка была «плавной» без толчков – плавание и ходьба предпочтительнее бега.
  

Лечение грыжи поясничного отдела невозможно представить без регулярных занятий ЛФК: укрепленные мышцы-стабилизаторы лучше распределяют нагрузку и защищают диск от новых травм. Выполняйте упражнения медленно, тщательно контролируя технику; при появлении острой боли сразу прекращайте подход. Со временем комплекс можно усложнять, добавляя легкий вес или увеличивая количество повторений. Самостоятельная работа над ЛФК после консультации со специалистом остаётся одним из ключевых факторов устойчивого улучшения.

Массаж и мануальная терапия

Профессиональный массаж помогает разогреть и расслабить мышцы поясницы, улучшить кровообращение и снять спазм. Массажист или физиотерапевт растирает, разминает и постукивает больную область, что уменьшает мышечное напряжение и облегчает боль. Мануальная терапия (остеопатия, мобилизации) – это более специфический вид лечебного массажа и растяжений: врач руками аккуратно «возвращает» позвоночные суставы в правильное положение, растягивает зажатые мышцы и связки.

Важно: массаж и мануальные техники обычно начинают НЕ в первый день острого приступа, а спустя несколько дней после купирования сильной боли. В острой фазе массаж делать не рекомендуется – может усилиться отёк. После стабилизации состояния курсом из 5–10 сеансов мягкого массажа и постизометрической релаксации (метод стрейчинг) чаще всего удается значительно облегчить состояние. Некоторые техники даже включают самомассаж ягодичных и бедренных мышц для дополнительного расслабления защемленного нерва. Главное – процедуры должен назначать и контролировать опытный врач: неподходящий массаж (слишком интенсивный или неправильно направленный) может усугубить проблему. Обычно рекомендуют делать массаж 1–2 раза в неделю в сочетании с гимнастикой.

Медикаментозная поддержка

Для быстрого снятия боли и воспаления при поясничной грыже используют несколько групп лекарств. Врач подбирает препараты индивидуально, но общие категории таковы:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные). Это базовые препараты для снятия воспаления и боли. Примеры: ибупрофен, диклофенак, мелоксикам. Они подавляют выработку медиаторов воспаления (простагландинов), что уменьшает отёк диска и боль. Есть в таблетках, мазях и уколах. При остром болевом кризе часто назначают инъекционный диклофенак или кеторолак (они обезболивают сильнее и быстрее, чем таблетки). Обязательно: НПВС кратковременны из-за риска раздражения желудка и нагрузок на почки. При хронических болях врачи иногда назначают более «щадящие» селективные НПВС (например, целекоксиб) или комбинируют с омепразолом для защиты слизистой.
  
• Обезболивающие (анальгетики). К ним относятся парацетамол, анальгин (метамизол) и сильнодействующие опиоиды (трамадол, промедол). Простые анальгетики уменьшают боль без влияния на причину. Промедол и тримеперидин (который часто смешивают с димедролом в ампулах «промедол-Н») применяют очень короткими курсами при очень сильной боли. Они эффективны, но вызывают сонливость и привыкание, поэтому используются редко и только в стационаре под контролем.
  
• Миорелаксанты. (Уже упомянуты выше в инъекциях.) В таблетках или уколах (тизанидин, баклофен, мидокалм) они уменьшают мышечный спазм и «жесткость» спины. Мидокалм (активный компонент – тиоколхикозид) к тому же расширяет сосуды позвонков, улучшая кровоснабжение. Минус – миорелаксанты вызывают расслабление мышц всего тела, поэтому после их приема человек может чувствовать слабость и сонливость.
  
• Кортикостероиды. Уже говорилось об их инъекционном введении в блокадах. Также в особых случаях (при сильном общем воспалении) врач может назначить короткий курс преднизолона или дексаметазона внутрь. Например, 5–7 дней при затяжной защемленной боли. Но даже пероральные стероиды дают много побочных эффектов (повышение давления, сахара, раздражение желудка), поэтому их стараются избежать.
  
• Витамины группы B: тиамин (B1), пиридоксин (B6), цианокобаламин (B12). Эти витамины вводятся курсом (обычно ежедневно уколы 10–14 дней) для питания нервных клеток. Они ускоряют обмен в нейронах и восстанавливают поврежденные оболочки нервов. Часто врачи назначают готовые комплексы (например, «Мильгамма» или «Нейробион»), которые содержат все три витамина.
  
• Дополнительные средства: иногда назначают хондропротекторы (для улучшения питания хрящевой ткани) или антиоксиданты (тиоктовая кислота – «Берлитион», «Октолипен»). Препараты для сосудов (никотиновая кислота, курантил, пентоксифиллин «Трентал») используют для улучшения кровотока вдоль корешков. Если есть признаки депрессии или нарушений сна из-за боли, могут добавить лёгкие успокаивающие (но не в уколах, а обычно в таблетках).
  

Все медикаменты должен подбирать врач. Самостоятельный приём обезболивающих или длительное «сидение» на таблетках опасно (вплоть до язвы или почечной недостаточности). Обычно лечение начинается именно с лекарств и физиопроцедур: за первые дни снимают максимальный отек и боль, затем постепенно переходят к упражнениям и массажу.

Изменение образа жизни и профилактика

Для окончательного выздоровления и предотвращения рецидивов важно изменить повседневные привычки:

• Активность и отдых. Избегайте долгого однообразного положения. Если приходится сидеть за компьютером или ездить, каждые 30–40 минут вставайте, ходите или делайте легкую разминку. Постепенно увеличивайте физическую активность по мере улучшения (начните с коротких прогулок, потом – фитнес).
  
• Плавание. Это оптимальная нагрузка при грыже. В воде тело ощущает поддержку, и мышцы спины укрепляются без избыточного давления на диски. Регулярные занятия в бассейне (аквааэробика, кроль) хорошо восстанавливают позвоночник.
  
• Правильная осанка. Следите за положением спины при сидении и стоянии. Стул должен иметь надежную поддержку поясницы; монитор на уровне глаз, колени согнуты под прямым углом. Если ноги «болтаются», подставьте небольшую подставку. При подъёме тяжестей всегда сгибайте колени и держите груз как можно ближе к корпусу, чтобы не нагружать поясницу.
  
• Обувь. Выбирайте удобную ортопедическую обувь. Женщинам рекомендуется отказаться от слишком высоких каблуков, так как они нарушают осанку и перегружают поясницу при ходьбе.
  
• Спальное место. Мягкий или слишком жесткий матрас – плохо. Идеален средний, равномерно поддерживающий позвоночник. Пусть матрас держит поясницу «в нейтральном» положении. Подушка не должна поднимать голову слишком высоко – шею и спину лучше держать прямо.
  
• Вес тела. Лишний вес – сильная нагрузка на диски. Нормализация веса даже на 5–10 кг существенно уменьшает давление на поясницу.
  
• Избегание переохлаждения. Даже слабый сквозняк или протяжка могут спровоцировать резкий спазм мышц при грыже. Следите, чтобы поясница была в тепле: поясничный магнитный пояс, шерстяной платок или «грелка» по утрам помогут избежать «прострела».
  
• Бросьте курить. Табак нарушает микроциркуляцию и усиливает дегенерацию диска. Курильщикам лечиться дольше – отказ от курения ускорит восстановление.
  
• Контроль стресса. Хроническое нервное напряжение делает боль более выраженной. Найдите способы расслабления: дыхательные упражнения, йога, медитация или просто теплая ванна перед сном. Спокойствие помогает спине быстрее заживать.
  

Иногда дополнительно врач рекомендует ортопедический корсет для поясницы – но только на короткий срок (несколько недель). Постоянное ношение корсета без нагрузки ведет к ослаблению мышц спины.

Важный момент: боль пройдет гораздо быстрее, если совмещать все перечисленные меры. При первых признаках улучшения не прекращайте упражнения и правильную осанку – так вы закрепите результат и предотвратите повторные обострения. Через несколько недель после начала лечения обычно наступает устойчивое облегчение: боль значительно уменьшается, сила в ноге возвращается, и можно спокойно вставать и ходить.

Хирургия – крайний вариант

Операцию по удалению грыжи (микродискэктомию) применяют лишь в двух случаях: если консервативное лечение длится 1–2 месяца, а боль не стихает, либо при угрозе неврологических осложнений. Срочное показание – синдром «конского хвоста» (резко появившаяся слабость ног, онемение промежности, нарушение функций кишечника или мочевого пузыря).

В современной нейрохирургии есть малоинвазивные методики: через небольшой разрез удаляется часть грыжевого фрагмента, что быстро устраняет давление на нерв. Например, при эпидуральной блокаде вводят лидокаин и дипроспан (стероид), которые «выключают» воспаление сразу на месте корешка. Современная микродискэктомия (удаление части диска под микроскопом) позволяет избавиться от грыжи через минимальный разрез, снижая риск травмы тканей.

Однако любая операция связана с рисками (инфекция, кровотечение, рецидив). После неё тоже требуется период восстановления (обычно минимум 4–6 недель щадящего режима и ЛФК). К счастью, в подавляющем большинстве случаев при соблюдении всех рекомендаций пациенты избавляются от боли без операции. Самые «острые» дни проходят, и уже через месяц человек может вернуться к обычной жизни.

Итог.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника наиболее успешно, когда применяется комплекс безоперационных методов. Уколы и таблетки — это только первый этап: дополняя их ежедневной лечебной гимнастикой, мягким массажем, физиопроцедурами и изменением привычек, удаётся не просто сбить обострение, а укрепить мышечный «каркас» и существенно снизить риск повторных приступов. Если же спустя шесть–восемь недель активной терапии боль не утихает или появляются тревожные признаки (усиливающаяся слабость, онемение ног, проблемы с мочеиспусканием), нужно без промедления обратиться к нейрохирургу, чтобы оценить необходимость оперативного вмешательства.