г. Курск, ул. Садовая, 29А
Как добраться?
Современная диагностика венозной недостаточности, варикоза и тромбов на оборудовании экспертного класса.
Кровь по венам ног движется вверх, против силы тяжести, и держится на этом пути только благодаря клапанам и работе мышечной помпы. Стоит хотя бы одному звену этой системы дать сбой, и начинается застой. Сначала тяжесть к концу дня, затем расширенные вены, отёки, а в худшем случае тромб. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей показывает, что именно происходит внутри сосудов прямо сейчас, причём абсолютно безболезненно.
Метод объединяет два режима работы ультразвукового аппарата. Первый режим представляет собой обычное B-сканирование: врач видит вену в поперечном и продольном сечении, оценивает её диаметр, толщину стенки, наличие в просвете посторонних включений. Второй режим — допплерография; она фиксирует движение крови и переводит его в график скорости и направления потока.
Применительно к венам этот тандем особенно важен. Просто увидеть вену недостаточно: нужно понять, как она работает. Клапаны внутри вены в норме открываются для пропуска крови вверх. После этого они плотно смыкаются и не дают ей течь обратно вниз под действием силы тяжести. Допплерография фиксирует именно это: куда и с какой скоростью движется кровь в каждый момент времени.
Во время дуплексного сканирования исследуются все основные венозные сосуды нижних конечностей: поверхностные вены, включая большую и малую подкожные вены с их притоками, глубокая венозная система, а также перфорантные вены, обеспечивающие связь между ними. Особое внимание уделяется глубоким венам, поскольку именно в них чаще всего формируются тромбы, представляющие наибольшую опасность для здоровья и жизни пациента.
Исследование часто называют просто УЗДС вен или венозным дуплексом. Это синонимы одной и той же процедуры, которая считается золотым стандартом диагностики венозной патологии нижних конечностей во всём мире.
Протокол охватывает структуру сосуда, его проходимость и функцию клапанного аппарата.
Толщина, эластичность, наличие утолщений или признаков хронического воспаления. Изменённая стенка хуже выдерживает давление крови и быстрее растягивается, формируя варикозные узлы.
Каждый клапан проверяется на герметичность. Если створки смыкаются неполностью, кровь во время выдоха или мышечного расслабления начинает течь вниз, в обратном направлении. Это явление называют рефлюксом.
Просвет вены оценивается на всём протяжении. Тромб виден как плотное включение, частично или полностью перекрывающее просвет. Определяется его протяжённость, подвижность и степень фиксации к стенке.
В норме венозный кровоток фазный, то есть меняется с дыханием, и ускоряется при компрессии мышц голени. Отсутствие такой реакции указывает на препятствие выше по ходу вены.
Расширение просвета подкожных вен, извитость хода, узловатые расширения притоков. Степень изменений напрямую связана со стадией варикозной болезни.
Соединительные сосуды между поверхностной и глубокой системами. Несостоятельность их клапанов является частой причиной рецидива варикоза после лечения, если её не выявили заранее.
Цветное дуплексное сканирование вен добавляет к двум базовым режимам цветовое допплеровское картирование. Поток крови окрашивается в определённый цвет в зависимости от направления движения относительно датчика, а яркость оттенка отражает скорость потока.
Для венозной системы цвет особенно полезен по нескольким причинам:
Дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием сегодня является основным протоколом обследования вен в большинстве флебологических кабинетов. Без цветового режима исследование занимает больше времени и требует от специалиста большего опыта в интерпретации одних только спектральных кривых.
Поводов обратиться много, и далеко не все из них выглядят как «проблема с венами» на первый взгляд.
Резко возникший отёк одной нижней конечности, сопровождающийся болезненностью, покраснением и ощущением тепла в области поражения, требует незамедлительной медицинской помощи. Такие симптомы могут указывать на тромбоз глубоких вен — опасное состояние, при котором важно как можно быстрее провести обследование и начать лечение.
| Состояние | Что обнаруживает УЗДС вен |
|---|---|
| Варикозная болезнь | Расширение подкожных вен, несостоятельность клапанов, рефлюкс по стволу большой или малой подкожной вены и её притокам |
| Хроническая венозная недостаточность | Совокупность признаков нарушенного оттока: расширение вен, рефлюкс, замедление кровотока, изменения стенки на фоне длительного венозного застоя |
| Тромбоз глубоких вен | Тромб в просвете глубокой вены голени, бедра или подвздошной области. Срочная находка, требующая немедленного начала лечения |
| Тромбофлебит поверхностных вен | Тромб в поверхностной вене с признаками воспаления окружающих тканей. Оценивается протяжённость и близость к глубокой системе |
| Посттромботическая болезнь | Изменения вены после перенесённого тромбоза: утолщение стенок, частичная реканализация, отсутствие нормальной работы клапанов |
| Несостоятельность перфорантных вен | Обратный сброс крови из глубокой системы в поверхностную через соединительные сосуды, частая причина трофических изменений кожи |
Специальной подготовки процедура не требует. Единственная практическая рекомендация: взять с собой полотенце или салфетки для удаления геля, а также надеть одежду, которую удобно снять до уровня бёдер.
Положение пациента
Большую часть исследования пациент проводит стоя — именно в вертикальном положении вены наполняются максимально, и рефлюкс проявляется отчётливее всего. Часть осмотра, особенно глубоких вен, может проводиться лёжа.
Сканирование от паха до стопы
На кожу наносят гель, датчик последовательно перемещают вдоль хода вен от паховой складки вниз до голеностопа. Осматривают глубокие вены бедра и голени, поверхностные стволы и их притоки, перфорантные вены.
Компрессионные пробы
Врач периодически надавливает датчиком на вену. Здоровая вена при этом полностью спадается, стенки смыкаются. Если просвет не сжимается, это указывает на тромб внутри. Этот простой приём считается одним из самых надёжных способов исключить тромбоз.
Проба Вальсальвы и компрессия мышц
Пациента просят натужиться или специалист сжимает рукой икроножную мышцу. По тому, как меняется поток на экране при этом манёвре, оценивают работу клапанов и наличие рефлюкса.
Заключение
Письменный протокол с описанием каждого сегмента вен, найденных изменений и схемой (при варикозной болезни) выдаётся сразу после процедуры. При тромбозе врач сразу же даст рекомендации по дальнейшим действиям.
| Показатель | Что это значит на практике |
|---|---|
| Проходимость вен | Свободен ли просвет на всём протяжении сосуда. Полная проходимость без участков сужения или закупорки — нормальный результат |
| Состояние клапанов | Створки смыкаются плотно и быстро или с задержкой и не до конца. Время смыкания дольше 0,5 секунды считается признаком несостоятельности |
| Скорость кровотока | Замедление потока в глубоких венах — косвенный признак нарушения оттока выше по ходу сосуда, например при сдавлении извне |
| Наличие рефлюкса | Обратный заброс крови продолжительностью более 0,5 секунды при пробе Вальсальвы расценивается как патологический рефлюкс |
| Наличие и характер тромбов | Свежий тромб мягкий и плохо виден в B-режиме, однако не сжимается при компрессии. Старый тромб более плотный и может частично растворяться (реканализация) |
| Диаметр вен | Расширение ствола большой подкожной вены свыше 5–6 мм, как правило, сопровождается клапанной недостаточностью |
Как и в диагностике артерий, для вен существует более старый и упрощённый метод — УЗДГ, ультразвуковая допплерография без визуализации сосуда.
| Параметр | УЗДГ | Дуплексное сканирование |
|---|---|---|
| Изображение сосуда | Отсутствует, только звук и график потока | Полноценное B-сканирование плюс допплер |
| Тромбы | Можно заподозрить косвенно | Видны напрямую, оценивается протяжённость |
| Клапанная недостаточность | Определяется приблизительно | Точно по каждому сегменту вены |
| Перфорантные вены | Практически не оцениваются | Картируются индивидуально |
| Цветовое картирование | Недоступно | Стандарт современной диагностики |
| Применение перед операцией | Недостаточно информативно | Обязательная процедура для разметки вен |
УЗДГ сегодня используется в основном как скрининговый или вспомогательный метод. Для постановки диагноза, выбора тактики лечения и тем более для планирования флебологической операции требуется именно дуплексное сканирование вен с цветным допплеровским картированием.
Тяжесть и боль в ногах: позвоночник или вены
Пациент клиники консервативного лечения позвоночника часто описывает свои жалобы похожими словами: «тянет ногу», «тяжесть», «немеет», «болит к вечеру». За этими формулировками могут стоять два совершенно разных механизма. От того, какой из них истинный, зависит план лечения.
Поясничный отдел позвоночника
Грыжа диска, стеноз позвоночного канала, компрессия корешка дают боль и онемение, которые распространяются по ходу нерва: от поясницы вниз по задней или боковой поверхности ноги, нередко до стопы.
Венозная система ног
Венозная тяжесть и отёк нарастают к вечеру, после длительного стояния или сидения, и уменьшаются после отдыха с приподнятыми ногами. Боль обычно тупая, распирающая, без чёткой связи с положением позвоночника.
На практике оба состояния нередко сосуществуют у одного и того же человека: малоподвижный образ жизни и сидячая работа одновременно являются факторами риска и для остеохондроза, и для варикозной болезни. Отёк ноги при венозной недостаточности может усиливать компрессионные симптомы со стороны позвоночника, а боль от корешкового синдрома маскирует начальные признаки венозного застоя.
Признаки, которые склоняют врача в пользу венозной причины жалоб:
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей в подобной ситуации не является дополнительной нагрузкой на пациента, а становится способом сэкономить время. Понимание истинной причины жалоб сразу определяет правильное направление лечения вместо череды процедур, которые истинную проблему не затрагивают.
Дуплексное сканирование вен относится к неинвазивным и абсолютно безопасным методам. Ультразвук не несёт лучевой нагрузки, не вызывает аллергических реакций и подходит пациентам любого возраста, включая беременных.
Из практических ограничений стоит отметить следующее:
Абсолютных противопоказаний для дуплексного сканирования вен нижних конечностей не существует. Метод можно повторять многократно, что особенно важно при динамическом наблюдении за тромбозом или контроле эффективности лечения варикозной болезни.
Высокое качество изображения и широкий функционал
GE Versana Premier — современный ультразвуковой диагностический аппарат экспертного класса, предназначенный для проведения широкого спектра ультразвуковых исследований.
Оборудование используется для оценки состояния мягких тканей, суставов, мышц, связок и сосудов и позволяет получать качественные изображения, необходимые для клинической интерпретации.
BTL-6000 FSWT — это аппарат для фокусированной ударно-волновой терапии, который используется для точечного и глубокого воздействия на поражённые ткани. Эффективен при лечении болей в суставах, мышцах, связках и фасциях.
Обеспечивает быстрое восстановление за счёт стимуляции регенерации, улучшения микроциркуляции и снятия хронического воспаления.
Нет, специальной подготовки не требуется. Можно есть и пить как обычно, принимать лекарства по обычной схеме. Единственная практическая рекомендация: наденьте одежду, которую легко снять до бёдер, а также возьмите с собой влажные салфетки для удаления геля после процедуры. Если планируется осмотр обеих ног, желательно заложить чуть больше времени.
Нет, исследование полностью безболезненно. Единственное, что может почувствовать пациент, это умеренное давление датчика во время компрессионных проб, когда врач проверяет, спадается ли вена. Никакого дискомфорта это не вызывает и длится буквально пару секунд на каждом участке.
Сам факт расширения вен на коже виден глазом и не требует УЗИ для постановки диагноза. Дуплексное сканирование нужно для другого: понять, есть ли рефлюкс, на каком уровне он начинается, вовлечены ли перфорантные вены и глубокая система. Это та информация, которая определяет тактику лечения. Без инструментальной диагностики получить её невозможно.
При отсутствии жалоб и факторов риска специального графика нет: достаточно обратиться при появлении симптомов. При установленном диагнозе варикозной болезни без операции контроль раз в год помогает отслеживать динамику. После флебосклерозирования или операции на венах сроки контрольных осмотров определяет оперировавший врач, обычно через месяц и через несколько месяцев после вмешательства.
Находка требует консультации невролога или сосудистого хирурга. При незначимом стенозе (менее 50%) назначают коррекцию факторов риска и медикаментозную терапию: статины, антиагреганты, контроль давления. При значимом стенозе вопрос о хирургическом вмешательстве решается индивидуально. Самостоятельно назначать себе препараты по результатам УЗДС нецелесообразно: правильный выбор тактики требует специалиста, видящего всю клиническую картину.
Тромбоз глубоких вен требует немедленного начала лечения, поэтому при такой находке врач не отпустит пациента подумать дома. Как правило, сразу даются рекомендации по антикоагулянтной терапии и направление к сосудистому хирургу или флебологу. Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит) тоже требует наблюдения, особенно если он расположен близко к месту впадения в глубокую систему, но обычно не является столь же экстренной ситуацией.
Да, начальные стадии венозной недостаточности нередко протекают без видимых внешних изменений: вены ещё не расширены, но клапаны уже работают неполноценно. Тяжесть к вечеру, отёчность лодыжек, ночные судороги способны оказаться первыми признаками такого состояния. Дуплексное сканирование выявляет рефлюкс задолго до появления заметных косметических изменений, что позволяет начать профилактику на самом раннем этапе.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей даёт ответ на вопрос, который иначе можно только предполагать: что происходит с венозным кровотоком прямо сейчас. Полчаса без боли и без подготовки дают взамен точное понимание: есть ли рефлюкс, тромб или несостоятельность клапанов, и что с этим делать. Особенно полезно пройти обследование тем, кто давно борется с тяжестью и отёками в ногах, не зная, в чём именно причина.
Отзывы пациентов об оказанных услугах в СЛ Клинике
Уже не верила, что можно избавиться от боли без операции. Записалась на приём по совету знакомой, прошла МРТ,
Проходила лечение протрузии в клинике — осталась очень довольна! После комплексной терапии включающей
Обратились в клинику, когда у сына диагностировали сколиоз 2 степени. Очень переживала, чтобы не дошло до корсета
Работа за компьютером даёт о себе знать — постоянное напряжение в шее и между лопатками. Прошёл курс физиотерапии
Для получения консультации заполните форму обратной связи. Администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время.
Администратор клиники свяжется с Вами в ближайшее время.
