Грыжа диска L5-S1

Под действием различных негативных факторов, возрастных изменений межпозвоночные диски изнашиваются, подвергаются патологическим процессам, теряют упругость, эластичность. Больше всего данным процессам и максимальной статодинамической нагрузке подвергается пояснично-крестцовый отдел, поэтому у большей части больных с грыжами их обнаруживают именно в данном отделе.

Особенности отдела l5-S1

Поясничный отдел позвоночника включает 5 подвижных позвонков (L1- L5). Они являются самыми массивными, так на них приходится основная нагрузка. Крестцовый отдел включает 5 сросшихся позвонков (S1- S5), которые поддерживают вертикальное положение тела и участвуют в распределении нагрузки. Последний отдел, копчик, – место фиксации связок и других анатомических структур.

Расположение грыжи в отделе l5-S1 означает ее нахождение между пятым поясничным позвонком и первым крестцовым. На данном уровне находится крупное нервное сплетение – конский хвост, поэтому грыжевые выпячивания быстро приводят к появлению сильной боли, неврологической симптоматике.

Что представляют собой межпозвоночные диски

Каждая пара позвонков разделена межпозвоночным диском, который представляет собой эластичную прокладку. Диски имеют сложное анатомическое строение и играют большую роль в поддержании опорно-двигательной функции позвоночника. Они выступают в роли амортизаторов, принимают на себя всю приходящую нагрузку, обеспечивают подвижность и гибкость. От их структуры во многим зависит состояние позвоночника.

Строение межпозвоночного диска в любом отделе одинаково. В центре находится пульпозное ядро, которое представляет собой желеобразную массу, состоящую в большей части из воды, в меньшей из коллагеновых волокон, протеогликанов. В молодости размеры ядра малы, с возрастом оно теряет воду и уменьшается в объеме, что приводит к остеохондрозу и сопутствующим проблемам, в том числе грыжам.

Наружную оболочку диска представляет фиброзное кольцо, которое ограничивает пульпозное ядро. Его волокна переплетаются в различных направлениях, что дает возможность кольцу выдерживать большие нагрузки при движениях, особенно сгибании, скручивании.

Причины развития грыж диска l5-s1

Грыжи становятся следствием дегенеративно-дистрофических процессов, когда ткань, из которой состоит межпозвоночный диск, становится хрупкой и разрушается. Это может происходить из-за ряда факторов:

• травмы – перелом поясничного отдела, ушибы, подвывихи позвонков;;
• тяжелые статические и динамические нагрузки в неудобной позе;
• подъем тяжестей;
• пассивный образ жизни;
• неправильное распределение нагрузки на позвоночник;
• ожирение;
• нарушение осанки;
• аномалии развития позвоночника;
• дисметаболические процесс;
• нейроинфекции;
• различные болезни позвоночника: остеохондроз, туберкулез, спондилартриты, болезнь Кальве.

В группу риска по развитию грыж входят люди, которые вынуждены постоянно сидеть, например, кассиры, офисные работники. Заболеванию подвержены и водители из-за постоянных вибраций.

Как появляются грыжи

Главная задача позвонков – поглощать удары при движениях, нагрузках, обеспечивать возможность позвоночнику сгибаться, вращаться. Под влиянием ряда неблагоприятных факторов нагрузка на диски увеличивается, что ускоряет развитие дегенеративно-дистрофических процессов, создает предпосылки для развития различных патологий.

В первую очередь патологическим процессам подвергается пульпозное ядро. В его волокнах появляются небольшие повреждения – надрывы, из-за чего давление на окружающие ткани начинает распределяться неравномерно. Фиброзное кольцо из-за смещающегося ядра испытывает перегрузку, его волокна растягиваются. В местах, где их прочность значительно снижается, появляются небольшие разрывы.

Симметрия диска нарушается – пульпозное ядро незначительно выходит за свои пределы. Если ядро остается пределах кольца, это состояние называется протрузией. Свойства диска снижаются, он не может в должной мере выполнять свою функцию, что ухудшает состояние человека.

Если на данном этапе не начато лечение, патологический процесс усугубляется, так как давление на межпозвоночный диск остается, а волокна фиброзного кольца продолжают ослабевать. Через определенное время они полностью разрываются, что приводит к появлению грыжи. В фиброзном кольце формируется проход, по которому пульпозное ядро выходит наружу – в позвоночный канал, что и дает характерную для грыж симптоматику.

Симптомы

Грыжи в своем развитии проходят несколько стадий, а люди порой не обращают внимание на боль в спине. Наиболее выраженные симптомы чаще возникают, когда присоединяются осложнения. Основные признаки грыжи в пояснично-крестцовом отделе:

• боль в области поясницы, которая распространяется на ягодицы, спускается вниз на заднюю поверхность бедра, голени, пятки;
• нарушение чувствительности в конечностях вплоть до полной потери рефлексов;
• ощущения ползания мурашек, покалывания в ноге, преимущественно в стопе, особенно это заметно после длительного нахождения в сидячем положении;
• проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
• быстрая утомляемость при ходьбе;
• боль в тазобедренном суставе.

Болевой синдром чаще возникает на фоне нагрузки. Может начинаться от поясничной или ягодичной области, идти вниз, что говорит о наличии корешкового синдрома, когда грыжа достигает большего размера и давит на корешок. Боль может быть различной: тянущей, дергающей, простреливающей, жгучей, выкручивающей. По интенсивности – от незначительной, беспокоящей иногда, до сильно выраженной, которая не дает сделать движение и заставляет занимать вынужденное положение.

Онемение возникает там же, где и боль, и выражается снижением болевой, температурной чувствительности. О наличии грыжи диска l5-S1 может указывать слабость сгибания стопы – невозможность встать на мысок ноги.

Виды грыж

С учетом места зоны формирования грыжевого выпячивания относительно позвоночника выделяют передние и задние (дорсальные) грыжи. Первые крайне редко ухудшают самочувствие человека и не несут опасности. Вторые выпячиваются в позвоночный канал, где находятся нервы, поэтому могут приводить к тяжелым неврологическим нарушениям.

Виды дорсальных грыж:

1. Медианные – расположены четко в центре позвоночного канала. Вызывают боль в поясничной области, отдающую в бедро и голень. Если выпячивание крупных размеров, нарушаются мочеиспускание, чувствительность конечностей.
2. Парамедианные – расположены с правой или с левой стороны позвоночного канала, поэтому симптомы будут возникать на одной из сторон. Проявляются онемением в паху, жгучими болями в промежности, проблемами с дефекацией, мочеиспусканием, даже если сильные позывы.
3. Фораминальные – формируются в отверстиях, которые образуют тела позвонков, их суставные дужки, что называется фораминальным отверстием. Так как в данной области проходят нервы, грыжевое выпячивание даже небольших размеров вызывает тяжелые неврологические нарушения и боль.
4. Диффузные – грыжа занимает все свободное пространство канала, что опасно компрессией спинного мозга. Болевой синдром беспокоит человека даже при полном отсутствии движений, также возникает покалывание в нижних конечностях, выраженная слабость вплоть до потери возможности двигаться. Теряется контроль над дефекацией, мочеиспусканием.
5. Секвестрированные. Конечный этап развития грыж называется секвестрация – отделение фрагмента выпавшего пульпозного ядра. Такие грыжи представляют большую опасность, так как могут свободно перемешаться по позвоночному каналу, вызывать стеноз спинного мозга. Отделение части ядра проявляется сильными простреливающими болями, которые усиливаются при движении. Секвестрированные грыжи – абсолютное показание к оперативному лечению.

С учетом размера выделяют небольшие – до 5 мм, средние – 5-7 мм, большие грыжи – более 8 мм. Вне зависимости от вида грыжи l5-S1, образование всегда приводит к ухудшению качества жизни, болям в спине, ногах.

Диагностика

Для выявления заболевания необходим осмотр невролога или вертебролога. На первичном приеме специалист собирает анамнез заболевания, выясняет симптомы, давность появления, условия труда и т.д. Далее переходит к осмотру, оценке неврологического статуса. Врач определяет степень подвижности позвоночника в области поясницы при наклонах, сгибании, разгибании. Оценивает двигательные, сухожильные рефлексы, состояние мышечной ткани, проверяет симптомы натяжения.

Проведение ряда тестов помогает предположить наличие грыжи, но точный диагноз ставят только после инструментальной диагностики:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгенография.
4. Миелография.

Наиболее информативный метод исследования – МРТ. Он дает точную информацию о наличии протрузии, грыжи в любом отделе позвоночника. По снимкам можно досконально изучить грыжевое выпячивание, определить его локализацию, размеры, склонность к секвестрации. Диагностика не несет лучевой нагрузки на организм и занимает около 20 минут.

Чтобы оценить состояние позвонков, используют рентгенографию и КТ, по их данных получают информацию о наличии остеофитов, переломах, остеопорозе, аномалиях развития, измеряют высоту межпозвонковых дисков. Если у пациента были выявлены нарушения в мышцах нижних конечностях, назначают электромиографию для оценки прохождения нервных импульсов, тонуса мышц.

На основании данных диагностики ставят окончательный диагноз, разрабатывают план лечебных мероприятий, решают вопрос о необходимости оперативного лечения.

Лечение грыжи L5-S1

На начальных стадиях развития комплексное консервативное лечение дает хорошие результаты – симптоматика угнетается, состояние больного значительно улучшается. Цель лечения – устранить звенья патологических процессов, ликвидировать признаки болезни без оперативного вмешательства.

План лечебных мероприятий разрабатывают индивидуально для каждого пациента. Врач принимает во внимание не только характеристики грыжи, но и сопутствующие заболевания, особенности труда, возраст и другие моменты.

Всем пациентам показано снизить нагрузки на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, но избегать длительного сидения, постельного режима. Умеренные физические нагрузки, ходьба способствуют улучшению питания диска и торможению дегенеративно-дистрофических изменений в нем. Но подъем тяжестей, прыжки, быстрый бег запрещены. Если условия труда вынуждаю больного подолгу сидеть, ему рекомендуется каждый час делать перерыв и покидать рабочее место для выполнения разминки. Также показано скорректировать рацион, снизив потребление жареного, жирного и увеличив количество овощей и фруктов. Пациентам с лишним весом настоятельно рекомендуется принять меры для его снижения.

Медикаментозная терапия

Направлена на купирование боли, улучшение нервной проводимости, обменных процессов, состояния тканей диска. Пациентам показан ряд препаратов для курсового лечения. Чаще назначают:

• Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС – препараты в виде таблеток, гелей, мазей, растворов для инъекций с противовоспалительным и обезболивающим действием. Лекарственную форму применения подбирает врач в соответствии с выраженностью симптомов.
• Миорелаксанты – необходимы для снижения спазма мышц, который возникает как рефлекторная реакция на воспаление и способствует усилению болевого синдрома.
• Витамины группы В – сглаживают неврологическую симптоматику, улучшают нервную проводимость.
• Витамин D – улучшает состояние костной ткани. Для улучшения всасывания назначается вместе с препаратами кальция.
• Кортикостероиды – гормональные лекарственные средства с выраженным противовоспалительным действием. Назначаются короткими курсами и чаще в форме инъекций, так как это уменьшает риск развития побочных эффектов.
• Хондропротекторы – имеют в составе глюкозамин и/или хондроитин, строительный материал для хрящей. Лечение хондропротекторами улучшает регенеративные процессы в поврежденном межпозвоночном диске. Они требуют длительного применения, поэтому курс лечения обычно составляет более 3 месяцев.
• Психотропные средства – показаны при длительно беспокоящих пациентов грыжах, стойком болевом синдроме, приводящим к развитию депрессивных состояний. Также они способствуют повышению эффективности НПВС и миорелаксантов.
• Биостимуляторы – показаны для улучшения обменных процессов.

Препараты, дозировку и длительность применения врач выбирает индивидуально для каждого пациента. По ходу курсового лечения с учетом эффективности проводит коррекцию терапии.

При выраженной, нестерпимой боли, которая не купируется приемом лекарств, пациентам проводят блокаду. Ее суть – во введении лекарственных средств с помощью тонкой иглы в эпидуральное пространство. Чаще используют анестетики, такие как новокаин, лидокаин, иногда их комбинируют с кортикостероидами.

Физиотерапия

Цели физиопроцедур – снять боль, нормализовать мышечный тонус, улучшить нервную проводимость. Пациентам назначают курс:

• электрофореза;
• магнитотерапии;
• лазеротерапии;
• УВЧ и др.

Часто проводят тракционную терапию – вытяжение позвоночника. Суть лечения – в использовании специального стола, петли, которую закрепляют на теле пациента. Она слегка растягивает позвоночник, расширяя расстояние между межпозвоночными дисками, что уменьшает давление и соответственно снижает боль. После процедуры пациент находится в положении лежа около часа, далее надевает ортопедический корсет для сохранения результата.

Мануальная терапия

Проводят вне периода обострения. Терапия подразумевает ряд приемов для устранения спазма мышц, улучшения самочувствия, уменьшения боли, активации кровообращения в пораженном участке. После процедур ткани получают больше кислорода, питательных веществ, в результате усиливаются обменные процессы, создаются хорошие условия для восстановления тканей хряща. При правильно выполненных приемах удается в одних областях снять спазм перенапряженных мышц, а в других зонах, наоборот, тонизировать.

При мануальной терапии воздействие оказывается непосредственно на позвоночник, что отличает ее от лечебного массажа. Врач с помощью специальных приемов может увеличить расстояние между позвонками, вернуть их в анатомически правильное положение, тем самым устранив компрессию нервов, иногда даже уменьшить размеры грыжевого выпячивания. Но методика предполагает ювелирно точные действия, различные для разных пациентов. Многие больные отмечают улучшение состояние после первого сеанса.

Лечебная физкультура

Для каждого пациента подбирают комплекс лечебных упражнений, обязательных составляющих комплексной терапии. При их разработке учитывают допустимую нагрузку, характер имеющихся нарушений, уровень здоровья пациента и наличие сопутствующих заболеваний. ЛФК помогает укрепить мышцы позвоночника, уменьшить нагрузку на пораженный участок.

Первые упражнения необходимо делать под контролем врача, а после полного усвоения можно выполнять дома самостоятельно. Заниматься нужно ежедневно, не превышая подобранную нагрузку. Движения должны быть плавными, без рывков. Регулярные занятия заметно улучшают состояние, предотвращают появление грыж в других отделах.

Хирургическое лечение грыжи диска L5-S1

Оперативное лечение – радикальная мера, которую используют по строгим показаниям:

• секвестрированная грыжа;
• выраженный синдром конского хвоста;
• паралич конечностей;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев.

Существует множество видов операций, конкретная тактика выбирается на основании характеристик грыжевого выпячивания, уровня здоровья пациента. Это:

• пункционные операции (холодноплазменая, лазерная, радиочастотная нуклеопластика, гидропластика);
• малоинвазивные операции (эндоскопическая операция, микродискэктомия);
• открытые хирургические вмешательства (дискэктомия, ламинэктомия).

Если планируется удаление большого фрагмента диска, потребуется установка импланта, чтобы компенсировать дефект. С этой целью используют специальную сетку, которая восполняет недостающую часть и не дает выйти пульпозному ядру через дефект.

В некоторых ситуациях требуется полное удаление межпозвоночного диска, в данном случае хирурги могут принять решение о необходимости сращения позвонков l5-S1. Но этот метод подходит не всем пациентам, так как приводит к ограничению подвижности позвоночника.

Другим способом решения проблемы может стать установка эндопротеза, которые представляет собой полную копию настоящего межпозвоночного диска. Он также имеет пульпозное ядро и фиброзное кольцо, но искусственное.

Реабилитация после операции

После хирургического лечения наступает восстановительный период, его продолжительность зависит от вида и объема проведенной операции. После нуклеопластики пациенты не подвергаются значительным ограничениям, болезненность практически отсутствует.

После эндоскопических операций пациенты остаются под контролем врачей около 5 дней, после микродискэктомии до 10. Чем травматичнее операция, тем длительней период реабилитации. На разный срок больным назначают медикаментозное лечение, курс физиотерапии, комплекс лечебных упражнений, ношение корсета. При этом программа реабилитации обычно имет много общего с консервативной терапией грыжи L5—S1.

Профилактика

В большинстве случаев грыжи связаны с неправильной нагрузкой на позвоночник, поэтому основная профилактика направлена на обеспечение адекватного функционирования позвоночного столба. Рекомендации:

• заниматься умеренными физическими нагрузками – плавать, делать активные движения, гимнастику;
• избегать поднятия чрезмерных тяжестей, неправильного положения позвоночника, например, не сутулиться;
• следить за массой тела, при ожирении стараться корректировать вес;
• по возможности избегать длительного вынужденного положения, например, при сидячей работе делать как можно больше перерывов, разминаться;
• не злоупотреблять тяжелыми видами спорта, разумно подбирать нагрузку с учетом возможностей организма, не поднимать грузы без предварительной подготовки.

Во время беременности рекомендовано носить поясничный бандаж, чтобы снижать нагрузку, если к нему нет акушерских противопоказаний.

Игнорирование заболевания может привести к развитию осложнений, таких как полный паралич нижних конечностей, потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией, секвестрация грыжи, импотенция и других. При первых признаках заболевания необходимо обратиться неврологу или вертебрологу, чтобы как можно скорее начать лечение.