Протрузия дисков позвоночника

Протрузия – начальная стадия формирования грыжи. Как и многие другие патологии позвоночника, зачастую проявляется, когда достигла серьезной стадии. Пик заболеваемости приходится на возраст 35-50 лет. И женщины, и мужчины подвержены патологии практически одинаково.

Как устроен межпозвоночный диск

Позвоночник – сложно устроенный механизм, состоящий из отделов. Каждый включает в себя позвонки, между которыми находятся межпозвоночные диски. Они выполняют роль амортизаторов и принимают на себя удары во время любых движений – ходьбы, прыжков и т.д. Они отвечают за стабилизацию позвоночника, обеспечивая его гибкость, эластичность, упругость.

Межпозвоночные диски – это прокладки из хрящевой ткани, они различны по размеру с учетом отдела позвоночника. Самые маленькие – шейные, самые массивные – поясничные, так как на поясницу приходится вся основная нагрузка. Строение дисков одинаково во всех отделах. В центре имеет желеобразное пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом, которое его ограничивает.

Диски питаются диффузным путем за счет замыкательной пластины из кровеносной системы позвонков. Поскольку у них нет собственных сосудов, они быстро изнашиваются и повреждаются при сильных нагрузках, нарушении обменных процессов и других негативных факторах. Особенности питания и объясняют то, что диски неспособны к самостоятельному восстановлению. В них начинаются дегенеративно-дистрофические процессы – они истончаются, уменьшаются в размерах, становятся хрупкими и легко подвергаются разрушению и растрескиванию.

Что такое протрузия

Заболевание возникает на фоне дегенеративно-дистрофических процессов и является осложнением остеохондроза. Оно представляет собой нарушение симметрии межпозвоночного диска с выпиранием за пределы физиологических границ, причем фиброзная оболочка остается целостной, что и отличает протрузию от межпозвоночной грыжи.

Из-за снижения эластичности фиброзного кольца, которое окружает пульпозное ядро, в его внутренней части появляется микроскопические трещины. Ситуацию усугубляет повышенное давление из-за сужения межпозвоночного пространства. Пульпозное ядро давит на кольцо, постепенно начинает смещаться – формируется протрузия.

Выпирающая часть может иметь различную величину от 4 до 7 мм. В шейном отделе межпозвоночные диски меньшего размера, поэтому выпячивания в 2-3 мм уже проявляются клинически и приводят к пролапсу – сильному натяжению. Если это приведет к разрыву фиброзного кольца, пульпозное ядро получит доступ наружу. Таким образом, сформируется межпозвоночная грыжа, которая спровоцирует серьезные неврологические нарушения.

Чаще всего протрузию диагностируют в поясничном отделе, особенно в диске L5-S1 (между пятым поясничным и первым крестцовым), а также L4- L5, С5-С6 (между пятым и шестым шейным). Это объясняется тем, что пояснично-крестцовый отдел несет большую нагрузку, а шейный участвуют во многих сложных движениях головы.

Причины

Главная причина дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночном диске, которые могут вызывать большое количество негативных факторов:

• травмы спины – ушибы, микротравмы, падение и т.д.;
• недоразвитие, слабость мышечного каркаса позвоночника;
• наследственная предрасположенность;
• пассивный образ жизни;
• ожирение;
• нарушение осанки, искривление позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз);
• неадекватные нагрузки, связанные со спортом, работой в вынужденном положении, поднятие тяжестей;
• частые стрессы;
• дефицит витаминов, микроэлементов из-за несбалансированного питания;
• дисметаболические процессы на фоне неправильного питания, эндокринных патологий, таких как сахарный диабет, гипотиреоз.

Причиной заболевания становится и пожилой возраст. Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями во всех тканях, органов, позвоночник не исключение.

Виды

Выпячивание может сформироваться в любом отделе позвоночника с этим учетом выделяют протрузию шейного, грудного, поясничного, крестцового отдела. По месту размещения выделяют следующие виды выпячиваний:

1. Медианные – появляются четко по центру позвоночного канала. Особенно неприятно заболевание проявляется в поясничном отделе, ведь именно в центральной зоне позвоночного канала на уровне L1-L3 идет начало конского хвоста. Это крупное нервное сплетение, которое отвечает за двигательную активность, чувствительность в нижних конечностях, работу органов таза. Даже небольшое воздействие выпячивания на нервные структуры ухудшает передачу нервных импульсов, что проявляется соответствующими нарушениями.
2. Парамедианные – находятся справа или слева от центральной части позвоночного канала. Если сдавливаются нервные корешки, возникает острая боль.
3. Фораминальные – формируются в самой узкой части позвоночника, где выходят нервные волокна спинного мозга. Так как фораминальные отверстия очень узкие, даже маленькая протрузия может стать причиной жгучих болей, острых нарушений в работе соответствующих органов.
4. Диффузные – занимают всю заднюю часть межпозвоночного диска, наблюдается равномерное выпячивание в позвоночный канал. Как протрузия достигает больших размеров развиваются тяжелые двухсторонние осложнения.

Заболевание развивается по стадиям, для каждой характерен свой размер выпячивания. Стадии:

• легкая – появляется слегка видимое образование межпозвоночного диска, размеры которого не более 0.1-1 мм. За счет малого объема даже квалифицированным специалистам сложно обнаружить его на снимках МРТ;
• умеренная – выпячивания увеличивается, достигает размеров до 3 мм, что уже отлично заметно на снимках;
• тяжелая – выпячивание выходит за границы тел позвонков, но фиброзная оболочка еще сохраняет свою целостность. Размеры достигают 6 мм.

С учетом площади, которую занимает выпячивание протрузия бывает равномерная и неравномерная.

Признаки

Симптоматика заболевания зависит от размера выпячивания, его локализации и вида. До определенного объема протрузия может не давать о себе знать и начать проявляться при достижении размера 2 мм в шейном отделе и 4 мм в поясничном.

Болевой синдром

Появление боли связано с воздействием выпячивания диска на спинальные нервы. Чаще всего беспокоит периодическая ноющая, тупая боль. Но при некоторых видах протрузии может встречаться и острая боль даже в виде прострелов, чувства жжения в спине. Как правило, она усиливается длительном статическом положении тела, физической нагрузке. Боль может распространяться в одну или обе конечности. Некоторые пациенты даже с маленькими протрузиями испытывают боль, схожую с крупными грыжами межпозвоночных дисков.

Нарушение подвижности

Ограничение двигательной функции возникает в том отделе, где локализована протрузия. Могут наблюдаться затруднения с наклонами вперед, назад, поворотом туловища. Часто это связано с появлением боли при попытках выполнить движение. Иногда сложно даже в состоянии покоя приступить к физической работе из-за сжатости позвоночника.

Если выпячивание локализовано в шейном отделе, человеку трудно поворачивать голову по сторонам, поэтому он поворачивается всем телом. Из-за рефлекторного напряжения мышц, болевого синдрома сложно опустить и поднять голову, кивнуть.

Снижение мышечного тонуса

При заболевании наблюдается не только повышенный тонус мышечной ткани в соответствующем отделе позвоночника. У страдающих протрузией дисков резко снижается мышечная сила рук или ног, с учетом локализации выпячивания. Им сложно встать на конечности, ходить, выполнять повседневные задачи. Если своевременно не начать лечение, мышцы могут полностью атрофироваться и человек потеряет способность стоять, двигаться, работать руками.

Нарушение чувствительности

Из-за нарушения проходимости биоэлектрических импульсов от головного мозга по сжатым нервам к определенным участкам тела возникает онемение кожи, снижение чувствительности, это называется парастезия.

У некоторых больных отмечаются неестественные ощущения, которые проявляется чувством ползания мурашек, покалыванием. Такое явление может наблюдаться не только на коже, но и в мышцах в области патологического процесса, в конечностях, промежности и других. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в стопах, икроножных мышцах, пальцах.

Нарушение работы внутренних органов

Позвоночник отвечает за поддержание вертикального положения и защищает спинной мозг. От него отходит большое количество нервных волокон, разветвляющихся на множество более тонких нервов. Они отвечают не только двигательную активность, но и контролируют работу внутренних органов, всех зон тела.

Если спинномозговые корешки, а также кровеносные сосуды подвергаются передавливанию, нарушается проведение импульса, что приводит к вышеописанным проблемам. Страдает работа тех внутренних органов, которые иннервируются в проекции пораженного отдела позвоночно-двигательного сегмента.

Протрузия в шейном отделе

Выпячивание в данном отделе проявляется острыми или подострыми болями в проекции шеи, иногда они носят жгучий характер и напоминают прострел. Болевые ощущения идут на плечевой пояс, вдоль руки к пальцам. Повороты головой, наклоны ограничены. Шейная протрузия также может сопровождаться и другими симптомами:

• головокружением;
• выраженными головными болями;
• покалыванием, чувством ползания мурашек;
• стреляющей болью в затылке;
• онемением в руках;
• нервозностью;
• поражением лицевого нерва (невралгия, невриты);
• частыми тонзиллитами, ларингитами;
• повышением давления;
• проблемами со сном, зрением, слухом.

Указанные симптомы связаны с нарушениями в работе гипофиза, щитовидной железы, ЛОР-органов, мышц шеи, плеч, верхних конечностей, которые иннервируются шейным отделом.

Протрузия в грудном отделе     

Заболевание может протекать, имитируя множество болезней внутренних органов. Протрузия грудного отдела создает предпосылки для патологий пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, почек, надпочечников. Поэтому не редкость, что изначально диагностируют бронхиты, астму, гастриты и другие заболевания и лишь потом выявляют дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках.

Протрузия данного отдела сопровождается:

• болезненностью в проекции лопаток, груди;
• снижением двигательной активности, сложности с выполнением даже простых физических нагрузок;
• приступами кашля, отдышки;
• затруднением дыхания;
• болью в животе, правом, левом подреберье, проекции почек;
• атоническим запором;
• нарушением оттока желчи;
• общей слабостью.

Часто пациенты жалуются на повышение артериального давления, что связано со сдавлением кровеносных сосудов, которые проходят вблизи пораженного межпозвоночного диска. Отмечаются также тошнота, учащение пульса, нарушение координации движений.

Протрузия в поясничном отделе

У некоторых больных протрузия поясничного отдела долгое время не дает о себе знать. Основным симптомом выступает боль, которая может быть очень сильной и затяжной. Иногда она не отступает даже после приема сильных обезболивающих препаратов, что связано с большой нагрузкой на поясницу, широкой амплитудой движений, особенностями размещения спинномозговых корешков. Основные симптомы:

• резкая боль, прострелы, покалывания, которые усиливаются при смехе, чихании, кашле, движениях. Распространяется в ягодицу на стороне протрузии и идет до стопы;
• ощущение ползания мурашек, дискомфорт в области боли;
• изменение цвета кожи в области пораженного участка;
• ноющая боль при нахождении в одной позе;
• онемение ног, пальцев;
• общая слабость, утомляемость;
• ощущение ватных ног.

Из-за нарушения иннервации внутренних органов часто возникают запоры, диарея, кишечные колики.

Диагностика

Выявление заболевание начинается с опроса и осмотра пациента. Диагностикой занимается врач-невролог, вертебролог. Специалист выясняет основные жалобы больного, уточняет, когда появились первые симптомы, как долго сохраняется боль, что ее провоцирует и как она купируется. Уточняет наличие сопутствующих заболеваний, травм, условия жизни – вредные привычки, специфику работы и т.д.

При осмотре оценивают положение тела, состояние позвоночника, походку, сравнивают симметричные участки тела. Врач проверяет объем движений – наклоны, повороты, сгибы, пальпирует поверхностные, глубокие мышцы, проверяет рефлексы, выполняет ряд специальных тестов.

На основании данных опроса и осмотра выставляют предварительный диагноз, чтобы его подтвердить назначают ряд инструментальных методов исследования:

1. Рентгенография. Помогает оценить расстояние между позвонками, правильное расположение анатомических структур. Она показывает аномалии развития позвоночника, искривления, перенесенные травмы, признаки остеохондроза. Это самый простой и быстрый способ диагностики. Рентгенография не дает достаточно информации о выпячивании, но прекрасно показывает состояние позвоночника.
2. Компьютерная томография. Дает более четкую картину о позвоночном столбе. По снимкам определяют контуры позвонков, их состояние и стабильность, выявляют наличие краевых разрастаний.
3. Магнитно-резонансная томография. Наиболее информативный метод исследования, который дает больше всего данных о состоянии межпозвоночных дисков, спинного мозга, мышечно-связочного аппарата и других мягких структур. По снимкам выявляют даже небольшие протрузии размером до 2 мм. В отличие от рентгенологических методов диагностики, МРТ не несет лучевой нагрузки на организм, поэтому имеет меньший список противопоказаний к проведению.

Если данных по результатам указанных исследований недостаточно может быть назначена лабораторная диагностика, диагностика с введением контрастных веществ. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, которые могут дать аналогичную клиническую картину. С учетом признаков протрузии ее отличают от патологий внутренних органов: гастритов, стенокардии, панкреатита, бронхитов и других, а также иных патологий позвоночника.

Лечение протрузии

Обычно терапия проходят в рамках консервативных методов. Главная задача – избавить пациента от боли, скованности движения, устранить этиологический фактор – метаболические нарушения, чрезмерные нагрузки, неправильное положение позвоночника и другие. Есть много методов лечения, их выбор в первую очередь зависит от обратимости патологических процессов, стадии, вида протрузии.

Всем пациентам с целью снижения вероятности трансформации протрузии в межпозвоночную грыжу и профилактики обострения показано внести коррективы в образ жизни и привычки. Поэтому рекомендуется:

• избегать набора лишнего веса (принять меры для похудения при наличии ожирения);
• повысить уровень повседневной физической активности: ежедневные прогулки, утренняя зарядка, плавание;
• отказаться от тяжелой физической работы, прыжков, быстрого бега, подъема тяжестей, травмоопасных видов спорта;
• избегать длительного сидения, в том числе на рабочем месте;
• максимально приблизить рацион к здоровому питанию, отказавшись от жирного, снеков, фастфуда и отдавая предпочтение свежим овощам и фруктам;
• избегать переохлаждения.

Всем пациентам с целью снижения вероятности трансформации протрузии в межпозвоночную грыжу и профилактики обострения показано внести коррективы в образ жизни и привычки. Поэтому рекомендуется:

• избегать набора лишнего веса (принять меры для похудения при наличии ожирения);
• повысить уровень повседневной физической активности: ежедневные прогулки, утренняя зарядка, плавание;
• отказаться от тяжелой физической работы, прыжков, быстрого бега, подъема тяжестей, травмоопасных видов спорта;
• избегать длительного сидения, в том числе на рабочем месте;
• максимально приблизить рацион к здоровому питанию, отказавшись от жирного, снеков, фастфуда и отдавая предпочтение свежим овощам и фруктам;
• избегать переохлаждения.

Если обострение все же наступило, что сопровождается активизацией воспалительного процесса, нарастанием болей и других симптомов, важно как можно быстрее добиться улучшения состояния. С этой целью показано на 2—3 ограничить физические нагрузки и использовать рекомендованные врачом лекарственные средства местного или системного действия. При необходимости продолжать вести повседневную деятельность стоит использовать корсет или воротник Шанса.

Также хорошо способствует купированию воспаления применение иппликатора Ляпко (игольчатый коврик, валик). На нем рекомендуется лежать 2—3 раза в день по 30—40 минут.

С момента стихания болевого синдрома можно применять локальные прогревания с помощью грелки или за счет ношения теплого пояса, например, из собачьей шерсти. Но тепловые процедуры допускаются только после улучшения состояния, а предпочтение отдают сухому теплу.

Медикаментозное лечение

Для каждого пациента подбирают группу препаратов, их дозировка и длительность приема зависит от клинической картины, тяжести патологии. Чаще всего требуются:

1. Ненаркотические анальгетики – Анальгин, Баралгин, парацетамол и др. Показаны в случаях, когда у пациента есть противопоказания к приему нестероидных противовоспалительных средств. Препараты назначают нечасто, короткими курсами.
2. Наркотические анальгетики – Кодеин, Трамадол. Купить их самостоятельно в аптеке без рецепта врача нельзя, так как в составе сильнодействующие вещества. Данные препараты назначает только врач в случаях, когда пациента беспокоит очень сильная боль, которая не купируется другими средствами.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Ибупрофен, Дексалгин, Нимесулид, Диклофенак. Показаны для купирования боли, воспалительного процесса. Их выпускают в различных формах – в виде таблеток, растворов для инъекций, капсул, суппозиториев. Так как все НПВС влияют на слизистую желудка, одновременно с ними рекомендован прием Омепразола.
4. Лекарственные средства для местного применения. Дополнительно к препаратам общего действия назначают средства в виде мазей, кремов, гелей. Из противовоспалительных средств – Вольтарен, Долгит, с разогревающим действием – перцовые пластыри, препараты для растираний с камфорой, змеиным ядом и др. Для снятия боли назначают пластыри с Вертисаль с лидокаином.
5. Миорелаксанты – предназначены для снятия мышечных спазмов, которые становятся причиной боли. Назначают в случаях, когда болевой синдром сохраняется в течение нескольких дней после приема других средств.
6. Противосудорожные. Препараты данной группы используют при эпилепсии, но они показывают отличные результаты при снятии нейропатической боли, купировании мышечных судорог, парестезии, онемения.
7. Хондропротекторы – Терафлекс, Алфлутоп и др. В составе хондроитин и/или глюкозамин. Эти вещества участвуют в восстановлении хрящевой ткани, усиливая ее прочность, упругость. Хондропротекторы выпускают в форме растворов для инъекций, таблеток.
8. Средства для улучшения проводимости нервных импульсов. Показаны в случаях, когда выпячивание затрагивает нервные окончания, что влияет на чувствительность и вызывает боль. С учетом симптоматики могут быть показаны витамины группы В, например, Мильгамма, и антихолинэстеразные средства – Прозерин, Нейромид.

Медикаментозная терапия показана курсами, по мере лечения с учетом результата проводят корректировку.

ЛФК

Комплекс лечебных упражнений – один из главных компонентов комплексной терапии при протрузиях, межпозвоночных грыжах. Начинать заниматься нужно еще на этапе стихания обострения, с учетом симптомов постепенно увеличивают нагрузку. Есть разные комплексы упражнений, которые подбирает специалист для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Чтобы добиться результата выполнять их нужно регулярно, движения должны быть плавными и медленными. Главные задачи ЛФК – укрепить мышечный корсет позвоночника, чтобы обеспечить его поддержку, уменьшить давление на межпозвоночные диски. Упражнения активируют кровообращение, оказывают тонизирующее действие на организм.

При подборе упражнений врач учитывает физические возможности больного, его общее состояние здоровья, расположение и характер протрузии. Изначально начинают с простых упражнений и в зависимости от реакции больного на нагрузку их интенсивность наращивают. Первые сеансы необходимо проходить под контролем врача, чтобы он обучил правильному выполнению каждого упражнения. Как только человек их освоит, он может заниматься дома самостоятельно, главное, придерживаться всех рекомендаций специалиста.

Мануальная терапия

Метод лечения был официально признан ВОЗ еще в 1990 г. Его название с латыни переводится как лечение руками, что полностью отражают суть процедуры. Мануальная терапия подразумевает активное воздействие на позвоночник. В своей работе специалист использует различные техники, методики, которые выбирает с учетом имеющихся проблем, данных исследований.

В отличие от классического массажа, при мануальной терапии не только мягкие ткани, но и сам позвоночник. Сеансы показаны только в периоде вне обострения. За счет процедур удается получить следующие результаты:

• снять давление с нервных структур;
• вернуть нормальную ось позвоночника;
• улучшить адаптационные свойства организма;
• восстановить нормальную позицию позвонков;
• увеличить пространство между позвонками;
• добиться стихания неприятных симптомов и существенно повысить качество жизни.

Особенно хороший эффект дает метод Гриценко. Он более точно воздействует на позвоночник, запускает естественные процессы восстановления дисков. С его помощью решают целый ряд проблем, результаты заметны уже после первой процедуры.

Физиотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры давно доказали свою эффективность в лечении целого ряда различных заболеваний. Они значительно улучшают состояние пациентов, активируют обменные процессы, уменьшают боль и выраженность воспаления. Начать их можно на этапе обострения. Чаще назначают:

• грязелечение;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• аппликации парафина;
• магнитотерапию;
• лазерную терапию;
• ударно-волновую терапию.

Физиотерапевтические сеансы проходят курсами, одновременно может быть назначено сразу несколько разных физиопроцедур. Часть их них можно совмещать, некоторые проводят отдельно друг от друга.

Массаж

За счет аппаратного или механического воздействия на организм улучшается кровообращение и метаболические процессы в тканях. Различные приемы и техники обеспечивается тонизирующий, расслабляющий, спазмолитический, лимфодренажный и болеутоляющий эффект. После курса массажа снижается напряженность мышц в проблемном участке, снижается болезненность. Выполнять процедуру рекомендовано только у специалиста, так как самостоятельно больной не сможет правильно выполнить движения без знания анатомических особенностей позвоночника.

Тракционная терапия

Вытяжение позвоночника (тракционная терапия) – способ лечения заболеваний позвоночника за счет увеличения расстояния между соседними позвонками. Это помогает ликвидировать сдавление спинномозговых нервов, значительно уменьшить нагрузку на пораженные межпозвоночные диски, снизить влияние выпячивания, грыж на окружающие ткани.

Тракционная терапия дает хорошие результаты при:

• остеохондрозе;
• протрузии межпозвоночных дисках;
• блокировке подвижности позвонков;
• дискогенных, вертеброгенных синдромах;
• сколиозе без выраженных деформаций и др.

Процедуру проводят в вертикальном, горизонтальном, полувертикальном положении с грузами и без. При сухом вытяжении используют специальные столы, которые обеспечивают растяжение в необходимом направлении. Для повышения эффективности предварительно назначают физиопроцедуру или массаж, чтобы расслабить мышцы. Кроме сухого вытяжения, проводят и подводное. Теплая вода усиливает эффект, она избавляет от мышечного напряжения, а при использовании минеральных вод стимулируется кровообращение, обменные процессы.

Хлоридно-натриевые воды повышают тонус вен, улучшают отток венозной крови, радоновые дают хороший обезболивающий эффект. Скипидарные и сероводородные имеют сосудорасширяющее действие, улучшают ток крови. В период тракционной терапии пациенты должны ограничивать физические нагрузки, выполнять комплекс упражнений и носить специальный корсет.

Оперативное лечение — операция

В большинстве случаев протрузия не требует хирургического вмешательства и хорошо поддается консервативной терапии. Решать вопрос о необходимости операции необходимо в следующих ситуациях:

• стремительное ухудшение состояния больного с прогрессированием симптомов;
• поражение нервных окончаний конского хвоста;
• отсутствие положительной динамики от консервативного лечения более 1 месяца;
• быстрое развитие протрузии;
• хронический рефлекторный, корешковый синдром;
• частые обострения на фоне комплексного лечения и выполнения всех рекомендаций врача.

Чаще всего применяется нуклеопластика, как наименее травматичное хирургическое вмешательство. Она направлена на снижение давления внутри диска, что возвращает его в анатомически правильную форму. Сокращение давление, втягивание деформации достигается за счет прямого воздействия на пульпозное ядро для его разрушения определенным физическим фактором:

• электромагнитными волнами – радиочастотная абляция;
• холодной плазмой – холодноплазменная пластика;
• лазером – лазерная вапоризация;
• напорной струей с изотоническим раствором – гидропластика.

Длительность операции в среднем 15-30 минут. Так как это малотравматичная методика, восстановительный период проходит быстро, с минимальной вероятностью осложнений.

С пролапсом межпозвоночных дисков может столкнуться каждый и в любом возрасте. Если игнорировать заболевание, терпеть боль, оно будет неуклонно прогрессировать и в итоге приведет к осложнениям, которые потребуют более длительного и сложного лечения. Одно из последствий – истинная грыжа, которая может стать поводом к оперативному вмешательству.