Сколиоз

Сколиоз – сложная, стойкая деформация позвоночника, при которой происходит его отклонение в сторону по своей оси. Самыми опасными периодами в развитии, прогрессирования патологии являются периоды интенсивного роста: 4-6, 10-14 лет. Крайне важно следить за здоровьем позвоночника ребенка, при первых подозрениях на искривление нужно обращаться за консультацией к врачу.

Что представляет собой сколиоз

Позвоночник включает 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Все они имеют естественные изгибы: лордоз – прогиб внутрь в шейном, поясничном отделе и кифоз – изгиб наружу в грудном, крестцовом отделе. При сколиозе позвоночник деформируется и уход в одну из сторон от центральной оси.

Заболевание чаще всего затрагивает все отделы, усиливая кифоз и лордоз, также происходит поворот позвонков из-за чего изменяется осанка, лини плеч, костей таза. Патология преимущественно развивается в детском возрасте, но также встречается и у взрослых. Выяснение происхождения заболевания и его развития происходит вокруг структурных элементов позвоночника, его мышц, коллагеновой структуры, эндокринной системы, генетической предрасположенности.

Есть несколько теорий происхождения невыясненного сколиоза – генетическая, нейромышечная, эндокринная. Но, несмотря на многочисленные исследования и теории не выявлены точные и окончательные механизмы наследственного развития, нет ясности и о влиянии гормонального фона. При заболевании позвоночник меняет свою позицию и форму – его поперечные отростки на выпуклой стороне отклоняются кзади, становятся более массивными. На вогнутой области суставные отростки занимают более горизонтальное положение.

Большие изменения происходят и в связочном аппарате. Продольная связка по мере развития патологии уходит в выпуклую сторону, где подвергается истончению. На вогнутой стороне часть связки, наоборот, уплотняется, она становится напряженной, прочной, что дополнительно укрепляет деформацию. Позвоночный канал сужается на вогнутой стороне, расширяется на выпуклой.

Происходят изменения в грудной клетке – ребра располагаются более вертикально, могут накладываться друг на друга, расширяются межреберные промежутки, формируется горб. Так как ребра сближаются, между ними могут формироваться фиброзные сращения, их мышцы подвергаются крайней степени дегенерации.

Классификация сколиоза

В ортопедии, травматологии и вертебролии применяют несколько классификаций заболевания. Можно выделить две главные группы – структурный и неструктурный сколиоз. Разница в том, что при неструктурных не происходит стойкой патологической ротации позвонков, присутствует лишь обычное боковое искривление позвоночника.

В зависимости от причины, которая вызвала заболевание, выделяют следующие виды неструктурного сколиоза:

• осаночный – связан с нарушением осанки;
• рефлекторный – возникает на фоне болевого синдрома, из-за которого человек принимает вынужденное положение;
• истерический – очень редкий вид, который имеет психологическое происхождение;
• компенсаторный – связан с укорочением одной из ног.

Структурный сколиоз подразделяется на:

• нейрогенный – возникает на фоне нейрофиброматоза, полиомиелита и других патологий из данной группы;
• травматический – результат различных перенесенных травм;
• метаболический – связан с нарушениями обменных процессов, дефицитом нутриентов в организме;
• рубцовый – результат огрубения мягких тканей;
• миопатический – связан с патологиями мышечной ткани;
• остеопатический – обусловлен аномалиями развития позвоночника.

В структурном сколиозе выделяют еще одну особую категорию – идиопатическую. Ее ставят в диагноз тем пациентам, у которых причины заболевания так и не были установлены. В свою очередь идиопатический сколиоз включает еще 3 вида: инфантильный – возрасте 1-2 лет, ювенильный – 4-6 лет, подростковый – 10-14 лет.

В зависимости от того, какие отделы позвоночника затронуло заболевание, выделяют 4 формы патологии:

1. С-образная – дугообразная деформация позвоночника в определенном отделе. Зачастую это результат компенсаторных механизмов, которые активируются, например, при большой разнице между длиной нижних конечностей. Относится к неструктурным сколиозам, так как не сопровождается ротацией позвонков.
2. S-образная – одновременное наличие сразу двух искривлений – в грудном и поясничном отделе. Чаще всего данный вид диагностируют у девочек-подростков.
3. Z-образная – самая тяжелая форма, для которой характерно искривление позвоночника в трех отделах.
4. Кифосколиотический – деформация и в боковой, и во фронтальной проекции. Наблюдается искривление в сторону в поясничном отделе и вперед в грудном. Это становится причиной серьезной деформации грудной клетки, заметной сутулости.

С учетом места локализации искривления классифицируют на:

• шейно-грудные;
• грудные;
• грудино-поясничные;
• пояснично-крестцовые.

В зависимости от того, как протекает заболевание выделяют прогрессирующую и непрогрессирующую форму. Медленно прогрессирующая патология дает нарастание угла искривления до 9° за год, быстропрогрессирующая от 10 и выше.

Причины сколиоза

Факторов, которые могут спровоцировать заболевание, – множество. Оно относится к группе деформаций, которые возникают еще в периоды роста. На первом месте по распространенности стоит идиопатический сколиоз – невыясненной этиологии, он составляет примерно 80% от общего числа выявленных случаев. Чаще он встречается у девочек, чем у мальчиков. Остальные 20% приходятся на врожденный и приобретенный сколиоз.

Приобретенный

Самым распространенным является школьный сколиоз, который вызывают следующие факторы:

• несбалансированное питание, которое ведет к недостатку витаминов, минералов, необходимых для формирования крепкого, здорового скелета;
• травмы позвоночника;
• избыточная масса тела;
• длительное сидение в неправильной позе при чтении, письме;
• неправильное, неравномерное распределение нагрузки на спину, например, когда школьники носят тяжелые рюкзаки на одном плече;
• слабые мышцы спины.

Выделяют неврогенный сколиоз, который связан с отклонениями в функционировании нервной системы. Он является следствием спастического паралича, ДЦП, миопатий, полиомиелита, нейрофиброматоза.

У детей раннего возраста искривление позвоночника может быть результатом рахита, который вызван недостатком витамина D, что приводит к нарушению тонуса мышц, деформации костей. Есть функциональный и статический сколиоз. Их причина нарушение работы опорно-двигательного аппарата, воспаления во внутренних органах.

Врожденный

Обусловлен аномалиями развития позвоночника, которые формируются внутриутробно. К ним относят: формирование лишних, недоразвитых позвонков, асимметричный синостоз – сращение ребер, тел позвонков и поперечных отростков, разная длина ног. Врожденный сколиоз выявляют в течение первого года жизни.

Рождение детей с аномалиями развития может быть спровоцировано перенесенными во время беременности вирусными болезнями, приемом определенных групп препаратом, вредными привычками и другими факторами.

В отдельную группу выделяют диспластический сколиоз, который выявляют у детей в возрасте 3-6 лет. Он связан с аномалиями развития в поясничном и крестцовом отделе, что нарушает обменные процессы в позвонках, межпозвоночных дисках. Такая ситуация наблюдается при:

• недоразвитии последнего поясничного либо первого крестцового позвонка;
• люмбализации – увеличении числа поясничных позвонков и уменьшении крестцовых;
• незаращении позвоночных дуг;
• сакрализации увеличение числа крестцовых позвонков и уменьшение поясничных.

Диспластический сколиоз протекает тяжело и быстро прогрессирует.

Симптомы заболевания

Проявления патологии зависит от ее вида, степени, формы. Чаще заболевание сопровождается:

• напряженностью мышц с одной стороны;
• асимметрией плеч, лопаток;
• болью в пояснице;
• искривление грудной клетки;
• головными болями;
• сутулостью;
• быстрой утомляемостью.

Даже при незначительных изменениях могут возникать боли в спине из-за изменения позиции позвоночника. Они могут распространяться в различные участки тела, и зачастую боль связана с ущемлением нервов видоизмененными межпозвоночными дисками, костными структурами, что нарушает проведение импульса от головного мозга.

Это становится причиной нарушения работы внутренних органов, так как их функционирование неполноценно контролируется нервной системой. Из-за деформации нередко развиваются патологии сердца, дыхательной системы, печени, почек и других органов. Какие системы пострадают от заболевания, зависит от того, в каком отделе наблюдается искривление.

Если, например, поражен грудной отдел и сдавлены отходящие от этого участка нервы могут возникать нарушения в работе легких, бронхов, печени, поджелудочной железы и т.д. Это может проявляется приступами кашля, бронхиальной астмой, желтушностью кожи, нарушением пищеварения, болями в правом подреберье, аритмией и другими проблемами.

Степени развития сколиоза и их признаки

На начальных этапах развития заболевание может протекать без каких-либо признаков, но можно заметить некоторые отклонения:

• одно плечо выше другого;
• в положении стоя с прижатыми руками к бокам отличается расстояние между рукой и талией с двух сторон;
• несимметричное расположение лопаток;
• заметно искривление позвоночника при наклоне вперед.

Есть известная клинико-рентгенологическая классификация, разработанная В.Д. Чаклином, по которой выделяют 4 степени искривления:

1. Отклонение позвоночного столба от нормальной оси не более чем на 10°. Допустимый градус превышен, но это можно назвать как вариант нормы, так как практически у каждого человека можно обнаружить такую деформацию. Изменения можно обнаружить только по данным рентгенологического исследования, где будет присутствовать легкая тенденция к торсии позвонков (скручиванию вокруг вертикальной оси позвоночника). При тщательном осмотре может быть обнаружена ассиметричная талия, разная высота предплечий, сутулость.
2. Угол отклонения 11-25°. Характерно искривление позвоночника, которое не исчезает при смене положения тела. При данной степени врач визуально сразу видит изменения. Половина таза на стороне поражения опущена, треугольник талии, контуры шеи не симметричны, в грудном отделе на стороне сколиоза есть выпячивание, в поясничном мышечный валик. На рентгенологических снимках – торсия позвонков. При данной степени уже требуется комплексное лечение.
3. Угол отклонения позвоночника 26-50°. В дополнение к признакам, которые характерны для второй степени, присоединяется заметное выпирание передних реберных дуг, четко выраженный реберный горб. Мышцы брюшной, грудной полости ослабевают, ребра западают. Из-за изменения формы грудной клетки нарушается работа внутренних органов. По данным рентгенографии обнаруживают выраженное скручивание позвонков.
4. Угол отклонения более 50°. Больные страдают от выраженных болей, не могут долго ходить, стоять, сидеть. Нарушается работа всех внутренних органов из-за выраженной деформации позвоночника. Все вышеуказанные признаки значительно усиливаются. Наблюдается сильное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западение ребер в области вогнутости. При данной степени человеку требуется оперативное лечение.

У подавляющего числа пациентов диагностируют угол отклонения не более 20°. Страдающим сколиозом необходимо принимать меры для решения проблемы, так как с годами болезнь при отсутствии лечебных мероприятий будет прогрессировать, вплоть до 4-й степени, которая потребует хирургического вмешательства.

Осложнения сколиоза

Прогрессирование деформации позвоночного столба неизбежно ведет к изменению грудной клетки, нарушению расположению внутренних органов в груди и брюшной полости, что приводит к функциональным изменениям многих систем. Это также выраженный эстетический недостаток. Возможные осложнения:

• снижение легочной функции, вентиляционная недостаточность, что становится причиной хронической гипоксии;
• правожелудочковая недостаточность из-за гипертензии малого круга кровообращения. Формируется «сколиотическое сердце», которое вызывает одышку, обмороки, боли в груди, отеки, частое сердцебиение, потливость по ночам, посинение губ, похолодание конечностей и другие проблемы;
• дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисков, суставах позвоночника. Проявляются болью, который свойственна для остеохондроза с корешковым синдромом. Это снижает качество жизни и трудоспособность;
• тяжелые спинальные расстройства. Возникают из-за расстройства крово-, лимфо-, ликворобращения. Это проявляется нарушением болевой чувствительности корешкового характера, неравномерностью сухожильных, периостальных рефлексов, болевой неврологической симптоматике.

Последствием этих осложнений становится истощение организма, функциональные и органические нарушения приводят человека к инвалидности.

Диагностика

Обследование пациентов начинается с опроса и осмотра в положении стоя, сидя, лежа. В вертикальном положении:

• измеряют длину нижних конечностей;
• определяют подвижность суставов;
• оценивают естественные изгибы позвоночника, его подвижность в поясничном отделе, симметричность треугольников талии, позицию лопаток, предплечья;
• осматривают грудную клетку, живот;
• оценивают тонус мышц;
• выявляют мышечные валики, деформацию ребер и т.д.

Далее пациента просят занять сидячее положение, чтобы измерить длину позвоночника, определить степень поясничного лордоза. Лежа оценивают мышцы живота, состояния внутренних органов.

На основании полученных данном выставляют предварительный диагноз, чтобы его подтвердить пациентам назначают инструментальную диагностику:

1. Рентгенографию.
2. Компьютерную томографию.
3. Магнитно-резонансную томографию.

Основной и простой метод диагностики – рентгенография, который при подозрении на сколиоз рекомендовано проходить не реже 1-2 раз в год. Так как данное исследование связано с лучевой нагрузкой, то при необходимости более частой диагностики для снижения рентгеновского облучения отдают предпочтение не лучевым методикам – УЗИ, МРТ.

Лечение

Пациенты со сколиозом должны находиться под наблюдением врача-вертебролога либо ортопеда. Если заболевание быстро прогрессирует и вызывает патологии внутренних органов может потребоваться консультация и других специалистов – пульмонолога, кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога и т.д. Лечение искривления может быть консервативным и оперативным, что зависит от его степени, скорости прогрессирования, наличия осложнений и других моментов.

При 1, 2-й степенях, то есть отклонении угла не более 25°, можно обойтись без хирургического вмешательства. В других ситуациях требуется оперативное лечение, причем в некоторых случаях даже операция не всегда может устранить патологию, но значительно улучшает качество жизни пациента и восстанавливает близкую к вертикальной оси позвоночника.

Поэтому начинать лечение сколиоза у взрослых и детей следует как можно раньше, пока это возможно осуществить консервативными методами. При этом важно строго следовать рекомендациям врача и самовольно не отказываться от любого из предложенных элементов лечения. В комплекс терапевтических мер могут входить:

• медикаментозная терапия;
• мануальная терапия;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• использование ортопедических корсетов.

Поскольку сколиоз изначально начинает формироваться еще в детском возрасте, успех лечения и прогноз зависят от того, когда он будет диагностирован. Важно активно принимать меры по устранению деформации еще до завершения этапа окончательного формирования позвоночника, т. е. до 20 лет.

При начале лечения сколиоза во взрослом возрасте следует набраться терпения и под контролем вертебролога пройти все ступени, начиная от курсов физиотерапии для снижения выраженности воспаления и заканчивая регулярным проведением сеансов мануальной терапии, систематическими занятиями ЛФК.

Медикаментозная терапия

Цель назначения лекарственных препаратов – уменьшить болевой синдром, изменения во внутренних органах. Чаще всего показаны:

• Нестероидные противовоспалительные средства – снимают боль, угнетают воспалительные процессы. Препараты могут быть назначены в различных формах: таблетках, растворах для инъекций, гелях, кремах, мазей.
• Минеральные добавки, витамин Д – укрепляют костную ткань.
• Миорелаксанты – снижают тонус спазмированных мышц.
• Витамины группы В – для улучшения проведения нервного импульса.
• хондропротекторы – улучшают состояние хрящевой ткани, ускоряют ее восстановление.

Группы препаратов, их дозировку, длительность приема подбирают отдельно для каждого пациента.

ЛФК

Лечебная физкультура – основа консервативной терапии. ЛФК особенно эффективен на ранних этапах развития заболевания. Комплекс упражнений специалист подбирает в индивидуальном порядке с учетом физической подготовки пациента, состояния его общего здоровья, выраженности искривления и других моментов.

Только врач может правильно подобрать оптимальную нагрузку, разработать комплекс упражнений, которые дадут результат в конкретном случае. Занятия необходимо выполнять регулярно, движения не должны быть резкими, только медленными и плавными. Допускается их делать самостоятельно, но только после полного усвоения правильности выполнения под контролем врача.

За счет ЛФК корректируется осанка, уменьшается деформация, укрепляются мышцы спины, которые становятся надежной защитой позвоночника и не дают искривлению прогрессировать. ЛФК рекомендовано сочетать с плаванием, так как оно хорошо развивает опорно-двигательный аппарат и не нагружает позвоночник.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры необходимы для укрепления мышц, повышения гибкости позвоночника, снижения боли, активации кровообращения, обменных процессов. Наиболее эффективными являются:

• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• парафинотерапия;
• гидромассаж;
• электрофорез;
• электромиостимуляция;
• тепловые процедуры.

Физиотерапию назначают курсами из 10 и более процедур, некоторые из методов можно сочетать друг с другом.

Ношение корсетов

Специальные корсеты с различной степенью жесткости используют с целью:

• снять нагрузку с позвоночника;
• корректировать осанку;
• создать благоприятные условия для правильного формирования позвоночника;
• замедлить процессы деформации;
• уменьшить патологическую подвижность позвоночного столба.

Есть несколько видов корсетов: поддерживающие, корригирующие. Первые используют для разгрузки позвоночника и снижения болевых ощущений. К ним относят грудопоясничный корректор, реклинаторы, грудной корректор осанки. Вторые необходимы для исправления искривления, замедления прогрессирования болезни. К ним относят: корсет Милуоки, Шено, Брейс, бостонский корсет.

Мануальная терапия

Методика эффективна на начальных этапах развития сколиоза, когда присутствуют функциональные изменения, а структурные еще не выражены. Показаниями к терапии являются:

• сколиоз 1,2 степени;
• нарушение осанки;
• искривление из-за разной длины конечностей;
• функциональный тип сколиоза.

В отличие от лечебного массажа, мануальная терапия направлена именно на позвоночник. Правильно выполненная техника помогает укрепить мышцы спины, увеличить к ним приток крови, кислорода, снизить давление на позвоночник. После курсового лечения улучшается осанка, проходит дискомфорт в спине, смещенные позвонки постепенно возвращаются в правильную позицию.

После завершения основного курса мануальной терапии рекомендовано раз в 2 недели проходить корректировочный сеанс массажа и мануальной терапии.

Хирургическое лечение

Необходимость операции решается в индивидуальном порядке. Главное показание – сильная деформация позвоночника, которая не поддается консервативным методам лечения. Оперативное лечение проводят при:

• выраженной боли, ограничении подвижности, которые не устраняются другими методами;
• врожденных аномалиях, которые вызвали сколиоз;
• возникновении дыхательной, сердечной недостаточности;
• угрозе поражения спинного мозга, его сосудов и нервов;
• деформации с углом искривления более 40° — третья, четвертая стадии.

Все виды операций подразумевают установку фиксирующих систем на позвоночный столб. Их монтаж проходит под общим наркозом, длительность операции около 3-4 часов.

Чтобы снизить вероятность развития сколиоза, необходимо следить за осанкой, ежедневно выполнять давать размеренные нагрузки на организм, сбалансированно питаться, заниматься плаванием и другими видами спорта. Важно своевременно решать проблемы с позвоночником, соблюдать все рекомендации педиатра для развития здорового позвоночника, красивой осанки.