Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит, более известный как болезнь Бехтерева, — это хроническое воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, в первую очередь поражающее суставы позвоночника и сакроилиачные (крестцово-подвздошные) сочленения. При прогрессировании недуга происходит сращение межпозвонковых суставов (анкилоз), из-за чего позвоночник становится малоподвижным и теряет свою естественную гибкость. Понимание причин, своевременная диагностика, а также грамотное лечение и реабилитация являются ключевыми факторами для поддержания уровня жизни людей, страдающих анкилозирующим спондилитом.

Причины и факторы риска

• Генетическая предрасположенность. Одним из наиболее существенных факторов риска развития болезни Бехтерева является носительство антигена HLA-B27. По статистике, у большинства пациентов с анкилозирующим спондилитом обнаруживается этот маркер. Однако само по себе наличие HLA-B27 не всегда означает, что заболевание непременно разовьется. Оно лишь повышает риск в совокупности с другими факторами.

• Иммунные механизмы. Считается, что анкилозирующий спондилит имеет аутоиммунную природу, когда собственная иммунная система начинает атаковать ткани межпозвонковых суставов и связок. Хотя точные механизмы аутоиммунного воздействия все еще изучаются, известно, что у больных болезнью Бехтерева наблюдаются нарушения в контроле над воспалительными цитокинами, особенно интерлейкином-17 и фактором некроза опухоли (ФНО).

• Внешние факторы. Стресс, бактериальные и вирусные инфекции (например, кишечные или урогенитальные), курение, переохлаждение и некоторые экологические факторы могут провоцировать воспалительный процесс или ускорять развитие заболевания у лиц, имеющих предрасположенность.

• Пол и возраст. Болезнь чаще выявляется у мужчин (примерно в 2–3 раза чаще, чем у женщин), и первые симптомы могут проявиться в юношеском и молодом возрасте — обычно до 30 лет. Женщины также страдают анкилозирующим спондилитом, но болезнь у них нередко протекает в более мягкой форме, и ее сложнее диагностировать на ранних этапах.

Симптомы и проявления

1. Боли в пояснице и крестцово-подвздошной области

Один из самых ранних признаков болезни Бехтерева — постоянная боль и жесткость в пояснице, особенно выраженные утром или после долгого времени без движения. Боль ослабевает после умеренной физической нагрузки или при приеме противовоспалительных препаратов.

2. Ограничение подвижности позвоночника

Со временем из-за воспаления и анкилозирования (сращения) межпозвонковых суставов уменьшается гибкость спины, снижается амплитуда движений. Пациенту становится сложно наклоняться вперёд, назад или в стороны.

3. Нарушение осанки

При прогрессировании анкилозирующего спондилита может появиться «сутулая» осанка (кифоз), а грудная клетка становится менее подвижной. Это приводит к ограничению дыхательных экскурсий.

4. Поражение других суставов

В некоторых случаях заболевание затрагивает не только позвоночник, но и периферические суставы — тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные. Боль и отечность в этих областях являются признаками вовлечения суставов за пределами позвоночника.

5. Внескелетные проявления

Кроме поражения суставов, анкилозирующий спондилит может приводить к воспалению радужной оболочки глаза (увеит), поражению сердечно-сосудистой системы (аортит, проводящие пути), лёгких и почек. Важно вовремя выявлять такие осложнения, так как они могут протекать скрыто и приводить к серьезным последствиям.

Диагностика

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Врач-ревматолог или ортопед-травматолог оценивает жалобы пациента, длительность боли и степень ее выраженности, а также наличие утренней скованности, улучшающейся после разминки. Существенное значение имеет семейная история заболеваемости.

Рентгенография и МРТ

При подозрении на анкилозирующий спондилит проводят рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. На ранних стадиях рентгеновские изменения могут быть минимальными или отсутствовать, тогда на помощь приходит МРТ, которая позволяет выявлять воспалительные очаги и отёки на самых начальных этапах.

Лабораторные анализы

• Исследование крови на выявление воспалительных маркеров, включая C-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Генетическое тестирование на антиген HLA-B27.
• Биохимический анализ для оценки общего состояния организма (печеночные ферменты, ревматоидные факторы и пр.).

Дифференциальная диагностика

Болезнь Бехтерева важно отличать от других заболеваний, которые вызывают боли в пояснице, скованность и воспалительные процессы — например, от ревматоидного артрита, псориатического артрита, системной красной волчанки и т.д.

Методы лечения

1. Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Они являются основой начальной терапии при анкилозирующем спондилите. НПВП эффективно уменьшают боль и воспаление, а также улучшают подвижность позвоночника.

Базисные препараты

• Сульфасалазин и метотрексат могут использоваться для лечения воспалений в периферических суставах, что способствует уменьшению воспалительных процессов в них.
• За последние десять лет в медицине широко применяются биологические препараты, включая ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), такие как адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб, а также ингибиторы интерлейкина-17, например, секукинумаб и иксекизумаб. Они избирательно блокируют ключевые медиаторы воспаления, что позволяет достичь более стойкой ремиссии и улучшить качество жизни.

Глюкокортикостероиды

Применяются для локального или системного подавления воспаления, когда другие методы недостаточно эффективны. Однако длительный прием стероидов ограничен из-за рисков побочных действий (остеопороз, сахарный диабет, повышение артериального давления и т.д.).

Анальгетики и миорелаксанты

Могут назначаться при выраженном болевом синдроме и мышечных спазмах, однако обычно используются как дополнительные средства.

2. Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК)

Гимнастика и упражнения на растяжку

Регулярная физическая активность — важная часть комплексного лечения. Специально подобранные упражнения улучшают гибкость позвоночника, формируют правильную осанку и предотвращают развитие контрактур.

Лечебная физкультура в бассейне (аквагимнастика)

Нагрузка в воде более щадящая для суставов, чем на суше, при этом способствует укреплению мышц и улучшению подвижности.

Физиотерапевтические процедуры

Применяются различные методики (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия), которые уменьшают воспалительные процессы, снимают отек и болевой синдром, улучшают кровообращение и трофику тканей.

3. Массаж и мануальная терапия

Массаж

Легкий, щадящий массаж может способствовать расслаблению мышц, снятию спазмов и усилению кровообращения. Важно, чтобы процедуру проводил специалист, знакомый со спецификой анкилозирующего спондилита.

Осторожная мануальная терапия

Мягкие манипуляции помогают поддерживать подвижность суставов и позвонков. Однако они должны выполняться опытным мануальным терапевтом в сочетании с рекомендациями лечащего врача.

4. Хирургическое лечение

При тяжёлых формах анкилозирующего спондилита, когда развиваются значительные деформации позвоночника или крупных суставов (тазобедренных, коленных), может потребоваться хирургическое вмешательство:

• Эндопротезирование тазобедренных или коленных суставов.
• Коррекция деформаций позвоночника (остеотомия).

Хирургическое лечение обычно рассматривается в качестве крайней меры, когда консервативная терапия не дает достаточного эффекта.

Реабилитация и профилактика осложнений

Регулярные осмотры у специалистов

Постоянный контроль у врача-ревматолога помогает отслеживать динамику болезни, своевременно корректировать план лечения и предотвратить осложнения.

Адекватная физическая нагрузка

Ежедневные упражнения, йога, пилатес, плавание — основные виды активности, которые поддерживают тонус мышц и гибкость суставов. Регулярные занятия лечебной гимнастикой позволяют существенно замедлить прогрессирование патологии.

Коррекция образа жизни

• Сбалансированное питание с упором на продукты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (рыба, орехи), витамины и минералы (особенно кальций, магний, витамин D).
• Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Правильная организация рабочего места: подбор ортопедического матраса, стула и рабочего стола с учетом принципов эргономики.

Профилактика переломов

Из-за снижения подвижности и остеопоротических изменений кости становятся более уязвимыми, поэтому крайне важно соблюдать рекомендации по физической активности, питанию и при необходимости принимать препараты для укрепления костной ткани (например, препараты кальция и витамина D).

Использование ортопедических приспособлений

Специальные корсеты и ортезы могут применяться при выраженной деформации позвоночника или суставов, однако их длительное и бесконтрольное использование нежелательно, так как приводит к ослаблению мышц. Всё должно проходить под наблюдением специалиста.

Роль клиники в лечении анкилозирующего спондилита

В клинике, специализирующейся на лечении заболеваний позвоночника, пациентам с анкилозирующим спондилитом доступен широкий спектр процедур и поддерживающих мероприятий:

Междисциплинарный подход

В лечении участвуют не только ревматологи, но и врачи других специальностей: ортопеды-травматологи, неврологи, кардиологи, окулисты и т.д. Это помогает вовремя выявлять и корректировать любые внескелетные проявления и осложнения.

Индивидуальная программа терапии

Составляется на основе детального обследования (рентген, МРТ, анализы крови). Учитываются особенности течения заболевания, возраст, состояние костно-мышечной системы и наличие сопутствующих недугов.

Комплексные реабилитационные программы

• ЛФК и физиотерапия, разработанные для каждого пациента;
• Специальные диеты при необходимости;
• Оснащение клиники современным оборудованием для физиотерапевтического лечения;
• Обучение правильным техникам движений, приемам самообслуживания, которые помогают избежать обострений и травм в быту.

Психологическая и социальная поддержка

Хронические боли и постепенная потеря подвижности могут приводить к депрессии и другим психологическим проблемам. В профессиональной клинике пациентам и их семьям оказывают полноценную психологическую поддержку, помогают адаптироваться к новым условиям жизни.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — значительное системное заболевание, требующее интегрированного подхода в лечении и непрерывного наблюдения со стороны врачей. Прогрессирование болезни можно существенно замедлить и добиться длительной ремиссии при условии ранней диагностики, грамотного подбора медикаментозной терапии, регулярных занятий ЛФК и соблюдения рекомендаций по образу жизни.