Гонартроз, или артроз коленного сустава, — хроническое заболевание, при котором постепенно меняется состояние суставного хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, менисков и других структур колена. Основные проявления — боль при ходьбе и нагрузке, скованность, снижение объема движений, хруст и постепенное уменьшение переносимости физической активности.
Тактика лечения зависит от степени структурных изменений, выраженности симптомов, массы тела, возраста, уровня физической активности и сопутствующих заболеваний. Поэтому одинаковая рентгенологическая степень может проявляться у разных людей по-разному.
Что такое гонартроз коленного сустава
Коленный сустав образован бедренной, большеберцовой костью и надколенником. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, который обеспечивает плавное скольжение и участвует в распределении нагрузки.
При гонартрозе меняются свойства хрящевой ткани, постепенно перестраивается субхондральная кость, могут формироваться остеофиты, возникать синовит и меняться биомеханика движения. В процесс также вовлекаются мениски, капсула, связки и мышцы.
Поэтому гонартроз суставов — заболевание всего функционального комплекса колена, а не только хрящевой поверхности.
По мере прогрессирования уменьшается способность сустава равномерно распределять нагрузку. Это отражается на ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула и других повседневных движениях.
Почему развивается гонартроз
Причины и факторы риска часто сочетаются.
Возрастные изменения
С возрастом меняются состав и механические свойства хряща, структура субхондральной кости и способность тканей восстанавливаться после нагрузки. Эти процессы повышают вероятность развития артроза коленного сустава.
Избыточная масса тела
Большая масса тела увеличивает механическую нагрузку на коленные суставы при каждом шаге. Дополнительное значение имеют метаболические факторы, связанные с активностью жировой ткани.
Поэтому снижение массы тела при ее избытке входит в базовую стратегию ведения пациентов с гонартрозом.
Травмы колена
Повреждения менисков, крестообразных связок, внутрисуставные переломы и другие травмы способны изменять биомеханику сустава.
Если нагрузка после травмы распределяется неравномерно, отдельные участки сустава испытывают повышенное давление, что ускоряет структурные изменения.
Нарушение оси нижней конечности
Варусная или вальгусная деформация меняет распределение нагрузки между внутренним и наружным отделами колена.
При длительном перераспределении давления один из отделов сустава может изнашиваться быстрее.
Повторяющаяся высокая нагрузка
Профессиональный спорт, тяжелый физический труд, частые приседания, подъем тяжестей и другие повторяющиеся нагрузки могут увеличивать риск гонартроза, особенно при наличии дополнительных факторов.
Слабость мышц бедра
Четырехглавая мышца бедра участвует в стабилизации коленного сустава и контроле движения.
При снижении силы мышц меняется характер нагрузки, ухудшается устойчивость конечности и быстрее формируется утомление при ходьбе.
Сопутствующие заболевания
На состояние коленного сустава могут влиять воспалительные заболевания, эндокринные и обменные нарушения, врожденные особенности строения и другие системные процессы.
Гонартроз 1, 2 и 3 степени
Степень гонартроза оценивают по совокупности рентгенологических изменений и клинических данных.
Для описания выраженности изменений часто используют рентгенологические критерии, включая классификацию Kellgren–Lawrence.
Интенсивность боли при этом может отличаться от выраженности изменений на снимке. У части пациентов даже заметный артроз сопровождается умеренными жалобами, а при небольших структурных изменениях боль может быть значительно выражена.
Гонартроз 1 степени
Гонартроз 1 степени соответствует ранним структурным изменениям.
Возможны:
начальные краевые костные разрастания;
минимальные изменения суставной щели;
периодическая боль после длительной нагрузки;
кратковременная скованность;
сохраненный или почти полный объем движений.
На этой стадии основной акцент делают на коррекции нагрузки, работе с мышцами, контроле массы тела и устранении факторов, которые способствуют прогрессированию.
Гонартроз 2 степени
Гонартроз 2 степени обычно сопровождается более заметными рентгенологическими и клиническими изменениями.
Характерны:
сужение суставной щели;
более выраженные остеофиты;
изменения субхондральной кости;
регулярная боль при ходьбе;
дискомфорт при подъеме и спуске по лестнице;
стартовая боль после периода покоя;
снижение переносимости нагрузки;
возможные эпизоды синовита;
постепенное уменьшение объема движений.
При гонартрозе коленного сустава 2 степени консервативное лечение обычно становится более комплексным: лечебная физкультура, коррекция массы тела, медикаментозная терапия, ортезирование и внутрисуставные методы по показаниям.
Гонартроз 3 степени
Гонартроз 3 степени коленного сустава связан с выраженными структурными изменениями.
Возможны:
значительное сужение суставной щели;
крупные остеофиты;
ремоделирование субхондральной кости;
деформация суставных поверхностей;
стойкое снижение объема движений;
сокращение дистанции ходьбы;
боль при обычной бытовой нагрузке;
формирование контрактуры;
изменение оси конечности.
При выраженном нарушении функции врач оценивает эффективность консервативной терапии и показания к хирургическому лечению, включая эндопротезирование.
Чем отличаются степени гонартроза
Признак
1 степень
2 степень
3 степень
Боль
После выраженной нагрузки
Регулярная при ходьбе и лестнице
При небольшой нагрузке, может сохраняться длительно
Суставная щель
Сохранена или минимально изменена
Сужена
Выраженно сужена
Остеофиты
Начальные
Хорошо определяются
Множественные и выраженные
Подвижность
Обычно сохранена
Постепенно снижается
Значительно ограничена
Деформация
Обычно отсутствует
Может появляться
Может быть выраженной
Основная тактика
Контроль нагрузки и факторов риска
Комплексная консервативная терапия
Оценка функции и показаний к хирургии
Двусторонний, правосторонний и левосторонний гонартроз
Термины описывают локализацию заболевания.
Двусторонний гонартроз
Двусторонний гонартроз означает, что изменения присутствуют в обоих коленных суставах.
Степень и выраженность симптомов справа и слева могут различаться. Например, один сустав может соответствовать 2 степени, а второй — 1 степени.
Левосторонний гонартроз
Левосторонний гонартроз означает преимущественное поражение левого коленного сустава.
Правосторонний гонартроз
Правосторонний гонартроз относится к изменениям в правом коленном суставе.
Сторона поражения указывает локализацию, а степень — выраженность структурных изменений.
Почему при гонартрозе болит колено
Боль при гонартрозе формируется за счет нескольких структур.
Сам суставной хрящ имеет ограниченную болевую чувствительность. Основными источниками неприятных ощущений могут становиться:
субхондральная кость;
синовиальная оболочка;
суставная капсула;
связки;
сухожилия;
мышцы;
периартикулярные ткани.
Боль при нагрузке
Чаще появляется во время ходьбы, подъема по лестнице, приседания или длительного стояния.
Она связана с повышенной нагрузкой на измененные структуры сустава.
Стартовая боль
Возникает после периода покоя, например при первых шагах после длительного сидения.
Через несколько минут движения ощущения могут уменьшаться.
Боль после длительной ходьбы
При увеличении продолжительности нагрузки утомляются мышцы, возрастает давление на суставные поверхности и может усиливаться раздражение синовиальной оболочки.
Боль на лестнице
Подъем и особенно спуск увеличивают нагрузку на коленный сустав и пателлофеморальное сочленение.
Поэтому именно лестница часто становится одной из первых бытовых ситуаций, где пациент замечает снижение функции.
Боль при синовите
При воспалительной реакции синовиальной оболочки может появляться припухлость, ощущение распирания, увеличение объема сустава и усиление боли.
Другие симптомы гонартроза
Помимо боли, гонартроз может сопровождаться:
скованностью после покоя;
уменьшением сгибания и разгибания;
хрустом и крепитацией;
припухлостью;
изменением походки;
ощущением нестабильности;
снижением силы мышц бедра;
изменением оси ноги;
контрактурой на поздних стадиях.
Хруст сам по себе имеет ограниченное диагностическое значение. Врач оценивает его вместе с болью, объемом движений и результатами обследования.
Как диагностируют гонартроз
Диагностика начинается с клинической оценки.
Врач уточняет:
где локализована боль;
как давно появились симптомы;
какие движения их усиливают;
насколько снизилась дистанция ходьбы;
возникает ли скованность;
были ли травмы;
изменялась ли ось конечности;
присутствуют ли сопутствующие заболевания.
Осмотр
Во время осмотра врач оценивает:
походку;
ось нижней конечности;
объем сгибания и разгибания;
болезненность суставной щели;
состояние надколенника;
признаки синовита;
мышечную силу;
стабильность связок.
Рентгенография
Рентген остается одним из основных методов оценки структурных изменений при гонартрозе.
На снимках могут определяться:
сужение суставной щели;
остеофиты;
субхондральный склероз;
изменение костных контуров;
деформация.
При необходимости выполняют снимки в положении стоя, чтобы оценить сустав под нагрузкой.
МРТ коленного сустава
МРТ позволяет подробнее оценить:
мениски;
связки;
суставной хрящ;
костный мозг;
синовиальную оболочку;
другие мягкотканные структуры.
Исследование назначают по клиническим показаниям, особенно если симптомы требуют уточнения причины.
УЗИ
Ультразвуковое исследование помогает оценить выпот, признаки синовита, состояние периартикулярных тканей и может использоваться для навигации при отдельных процедурах.
Анализы
Лабораторные исследования назначают, когда требуется исключить воспалительные, инфекционные, обменные или другие системные причины суставного синдрома.
Какой код имеет гонартроз по МКБ-10
Гонартроз относится к рубрике M17 — гонартроз [артроз коленного сустава].
Конкретный код зависит от происхождения заболевания и локализации и указывается врачом в медицинской документации.
Как лечат гонартроз коленного сустава
Лечение гонартроза направлено на уменьшение боли, сохранение функции, улучшение мышечной силы и контроль факторов, которые повышают нагрузку на сустав.
Тактика подбирается индивидуально.
Лечебная физкультура
Регулярные упражнения занимают важное место в лечении.
Основные задачи:
укрепить четырехглавую мышцу бедра;
улучшить работу ягодичных мышц;
поддерживать подвижность;
повысить устойчивость конечности;
улучшить переносимость ходьбы.
Нагрузка увеличивается постепенно.
Программа зависит от степени гонартроза, силы мышц, массы тела и текущей функции сустава.
Снижение массы тела
При ее избытке снижение веса уменьшает механическую нагрузку на колено при каждом шаге.
Даже умеренное изменение массы тела может повысить переносимость ходьбы и облегчить выполнение упражнений.
Медикаментозная терапия
Для контроля боли врач может использовать местные или системные противовоспалительные и обезболивающие средства.
При выборе препарата учитываются:
состояние желудочно-кишечного тракта;
сердечно-сосудистые заболевания;
функция почек;
возраст;
принимаемые лекарства.
Схема терапии подбирается индивидуально.
Какие уколы применяют при гонартрозе
Запрос «гонартроз уколы» объединяет несколько разных внутрисуставных методов.
Они имеют разные задачи и назначаются по разным показаниям.
Внутрисуставные глюкокортикостероиды
При выраженном воспалительном компоненте и синовите врач может рассмотреть локальное введение глюкокортикостероида.
При определенных показаниях выполняется внутрисуставная блокада с введением выбранного препарата непосредственно в полость коленного сустава.
Цель такого лечения — контроль боли и воспаления в конкретной клинической ситуации.
Их целесообразность оценивают по стадии заболевания, выраженности симптомов, уровню нагрузки и предыдущему лечению.
PRP-терапия
PRP-терапия предполагает использование аутологичной плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов.
В составе индивидуальной программы врач может рассматривать PRP-терапию после оценки степени гонартроза, выраженности боли и функционального состояния сустава.
Внутрисуставные методы дополняют общую лечебную стратегию, в которую входят упражнения, контроль нагрузки и другие меры.
Физиотерапия при гонартрозе
Физиотерапия может использоваться как дополнительная часть комплексного лечения.
Ее задачи зависят от клинической ситуации и могут включать:
снижение выраженности боли;
работу с периартикулярными тканями;
повышение переносимости реабилитационной нагрузки;
поддержку восстановления функции.
Конкретный метод выбирают с учетом степени артроза, сопутствующих заболеваний и состояния окружающих тканей.
Нужен ли ортез, трость или стельки
Дополнительные средства разгрузки могут быть полезны при определенных вариантах гонартроза.
Ортез
Разгружающий ортез помогает перераспределять давление между отделами сустава и используется по показаниям.
Трость
Трость может уменьшать нагрузку на больное колено и повышать устойчивость при ходьбе.
Стельки и обувь
Коррекция обуви и ортопедические решения могут улучшать механику шага у пациентов с определенными нарушениями оси конечности.
Подбор зависит от походки, локализации поражения и состояния других суставов.
Какую нагрузку можно давать колену
При гонартрозе сохраняют регулярную двигательную активность и адаптируют ее к возможностям сустава.
Чаще подходят:
ходьба в переносимом объеме;
велотренажер;
упражнения в воде;
силовые упражнения для мышц бедра;
работа над мышцами таза;
упражнения с контролируемой амплитудой сгибания.
Оценивать нагрузку удобно по реакции сустава.
Если после тренировки боль значительно усиливается, появляется выраженная припухлость или функция остается хуже на следующий день, программу корректируют.
Что может ускорять ухудшение функции колена
К факторам, которые повышают нагрузку на сустав и могут ускорять функциональное ухудшение, относятся:
избыточная масса тела;
постоянная чрезмерная физическая нагрузка;
слабость мышц бедра;
нарушение оси конечности;
последствия травм;
нестабильность;
повторяющийся синовит;
низкая физическая активность с потерей мышечной силы.
Цель лечения — скорректировать те факторы, на которые можно повлиять.
Когда рассматривают операцию
Консультация ортопеда-хирурга требуется при выраженном снижении функции.
Основные ситуации:
стойкая интенсивная боль;
значительное ограничение ходьбы;
выраженная деформация;
контрактура;
снижение бытовой самостоятельности;
недостаточный функциональный результат комплексного консервативного лечения;
выраженные структурные изменения на рентгенограммах.
Эндопротезирование коленного сустава
При тяжелом гонартрозе может рассматриваться эндопротезирование.
Во время операции поврежденные суставные поверхности заменяют компонентами эндопротеза.
Решение принимается после оценки:
интенсивности боли;
ограничения движений;
способности ходить;
общего состояния;
рентгенологических изменений;
эффективности ранее проведенного лечения.
После операции важную роль играет последовательная реабилитация.
Рекомендации при гонартрозе
При артрозе коленного сустава полезно:
сохранять регулярную физическую активность;
дозировать нагрузку;
укреплять мышцы бедра;
контролировать массу тела;
носить удобную обувь;
чередовать периоды нагрузки и отдыха;
отслеживать появление припухлости;
адаптировать тренировки при стойком усилении боли;
выполнять рекомендованную программу реабилитации;
обращать внимание на изменение дистанции ходьбы и объема движений.
Главный ориентир — функция сустава и способность выполнять повседневные движения с приемлемой нагрузкой.
При боли в колене, снижении объема движений и рентгенологических признаках гонартроза лечебную тактику подбирают с учетом степени изменений, характера нагрузки и функции сустава. В СЛ Клинике врач оценивает клиническую картину и результаты обследований и составляет индивидуальную программу консервативного лечения и реабилитации.
Вопросы и ответы
Можно ли греть колено при гонартрозе?
Тепловые процедуры могут влиять на субъективное ощущение скованности и состояние окружающих тканей. При выраженной припухлости, активном синовите и резком усилении боли режим домашних процедур стоит согласовать с врачом. Выбор метода зависит от текущего состояния сустава.
Влияет ли погода на боль при гонартрозе?
Некоторые пациенты отмечают изменение ощущений при колебаниях температуры и атмосферного давления. Такая метеочувствительность может влиять на восприятие боли и скованности. Скорость структурных изменений сустава оценивается по другим клиническим и рентгенологическим критериям.
Можно ли сидеть на корточках при гонартрозе?
Глубокое сгибание увеличивает нагрузку на отдельные отделы коленного сустава. Допустимая амплитуда зависит от степени гонартроза, уровня боли и объема движений. Для части пациентов комфортнее выполнять аналогичные бытовые действия с меньшим сгибанием колена.
Может ли гонартроз развиться после удаления части мениска?
Мениск участвует в распределении нагрузки между суставными поверхностями. После удаления его части биомеханика колена может меняться, а давление на хрящ в отдельных зонах увеличиваться. Поэтому состояние мениска и объем перенесенной операции учитывают при оценке риска последующего артроза.
Можно ли летать на самолете при гонартрозе?
Перелеты обычно возможны. При длительном сидении полезно периодически менять положение ног и вставать для короткой ходьбы. У пациентов с выраженным отеком, ограничением подвижности и сопутствующими сосудистыми заболеваниями рекомендации лучше уточнить заранее.
Дают ли инвалидность при тяжелом гонартрозе?
Решение принимают по степени устойчивого нарушения функции и ограничения жизнедеятельности. Учитываются способность ходить, обслуживать себя, работать и выполнять бытовые действия. Одна только рентгенологическая степень гонартроза не определяет итоговое решение.
Онемение большого, указательного и среднего пальцев, покалывание в кисти и ночные пробуждения из-за неприятных ощущений часто связаны со сдавлением срединного нерва в области запястья. Такое состояние называется синдромом запястного канала, или карпальным туннельным синдромом. На ранних этапах человек может замечать только периодическое покалывание или чувство «мурашек». Со временем чувствительность снижается чаще, симптомы появляются днем, кисть […]
Мануальная терапия — направление медицинской помощи, в котором врач специальными ручными техниками оценивает и восстанавливает функцию суставов, позвоночника и окружающих мягких тканей. В зависимости от задачи применяются мягкотканные приёмы, мобилизация суставов и другие дозированные воздействия — метод подробно описан на странице услуги мануальная терапия. К такому специалисту обычно приходят с понятными жалобами: болит спина или шея, […]
Резкий прострел в щеке, челюсти, губе или области глаза может возникнуть во время разговора, умывания, чистки зубов, жевания или легкого прикосновения к коже. Боль продолжается несколько секунд, внезапно стихает и возвращается серией приступов. Такая клиническая картина характерна для невралгии тройничного нерва. Диагноз устанавливает невролог после подробной оценки симптомов и неврологического осмотра. МРТ головного мозга помогает […]
Пяточная шпора представляет собой костное разрастание в области пяточной кости. Она часто формируется на фоне длительной перегрузки подошвенной фасции — прочной соединительнотканной структуры, которая проходит от пятки к пальцам и поддерживает свод стопы. Основной симптом — боль в нижней части пятки при первых шагах после сна или продолжительного отдыха. По мере движения болезненность способна уменьшаться, […]
Невралгия затылочного нерва проявляется приступами резкой, стреляющей, колющей или жгучей боли в задней части головы. Болевой импульс обычно начинается у основания черепа и распространяется вверх к темени, за ухо, к виску или области глаза. Приступ может возникать с одной стороны либо охватывать весь затылок. Характерные симптомы и лечение затылочной невралгии связаны с состоянием большого, малого […]
Автор статьи
Реабилитолог, Спортивный врач, Мануальный терапевт