г. Курск, ул. Садовая, 29А
Как добраться?
Резкий прострел в щеке, челюсти, губе или области глаза может возникнуть во время разговора, умывания, чистки зубов, жевания или легкого прикосновения к коже. Боль продолжается несколько секунд, внезапно стихает и возвращается серией приступов. Такая клиническая картина характерна для невралгии тройничного нерва.
Диагноз устанавливает невролог после подробной оценки симптомов и неврологического осмотра. МРТ головного мозга помогает уточнить причину заболевания, оценить состояние корешка нерва и выбрать подходящий метод лечения.
Тройничный нерв — пятая пара черепных нервов. Он обеспечивает чувствительность большей части лица, слизистой рта и носа, зубов, десен, роговицы глаза. Двигательные волокна третьей ветви участвуют в работе жевательных мышц.
Невралгия тройничного нерва проявляется повторяющимися приступами интенсивной односторонней боли в зоне одной или нескольких ветвей. По ощущениям боль напоминает электрический разряд, прострел, резкий укол или прохождение тока.
Приступ начинается и заканчивается внезапно. Его продолжительность обычно составляет от доли секунды до двух минут. У некоторых пациентов короткие пароксизмы следуют один за другим и воспринимаются как более продолжительный эпизод. Между приступами самочувствие восстанавливается полностью либо сохраняется умеренная фоновая болезненность.
В медицинской документации невралгия тройничного нерва по МКБ-10 обозначается кодом G50.0.
Другие виды лицевой боли и поражения тройничного нерва имеют отдельные коды:
Невралгия ветвей тройничного нерва имеет четкую анатомическую локализацию. По расположению боли врач определяет, какая часть нерва вовлечена в патологический процесс.
Первая ветвь отвечает за чувствительность:
Невралгия 1 ветви тройничного нерва встречается реже поражения второй и третьей ветвей. Боль ощущается в области глаза, над бровью, в верхней части носа или лба.
При такой локализации врач оценивает зрение, чувствительность кожи, состояние роговицы и сопутствующие вегетативные проявления. Впервые возникшая интенсивная боль вокруг глаза вместе со слезотечением, покраснением глаза, отеком века или изменением размера зрачка требует срочного обследования.
Вторая ветвь обеспечивает чувствительность:
При поражении V2 боль часто воспринимается как зубная. Человек ощущает прострел в верхней челюсти, десне или отдельных зубах, хотя стоматологическое обследование может показывать здоровое состояние зубочелюстной системы.
Приступ запускают разговор, улыбка, умывание, чистка зубов, прикосновение к щеке или поток прохладного воздуха.
Третья ветвь включает чувствительные и двигательные волокна. Она связана с чувствительностью:
Невралгия 3 ветви тройничного нерва проявляется прострелами в нижней челюсти, подбородке, языке или нижней губе. Частыми провокаторами становятся жевание, разговор, глотание и движение нижней челюсти.
Заболевание обычно затрагивает одну половину лица. Невралгия тройничного нерва справа и невралгия тройничного нерва слева имеют одинаковые диагностические критерии и принципы лечения.
Боль может охватывать одну ветвь либо распространяться сразу на две соседние зоны. Двусторонние приступы, снижение чувствительности и другие неврологические симптомы расширяют диагностический поиск. Врач оценивает вероятность демиелинизирующего заболевания, объемного образования и другого структурного поражения нервной системы.
Характерный признак невралгии тройничного нерва — внезапный односторонний приступ острой стреляющей боли, который запускается обычным прикосновением или движением лицевых мышц.
Основные симптомы:
Клиника невралгии тройничного нерва во многом зависит от формы заболевания и его продолжительности. При длительном течении часть пациентов ощущает постоянную ноющую или жгучую боль между характерными прострелами.
Триггерная зона — небольшой участок кожи или слизистой, воздействие на который запускает болевой приступ. Такая точка может находиться возле носа, губы, подбородка, десны или щеки.
К распространенным провокаторам относятся:
При классической форме чувствительность лица между приступами обычно сохранена. Онемение, стойкое жжение, снижение чувствительности или мышечная слабость усиливают поиск вторичного заболевания.
| Параметр | Типичная клиническая картина |
|---|---|
| Локализация | Одна половина лица |
| Характер боли | Прострел, электрический разряд, резкий укол |
| Продолжительность | От доли секунды до двух минут |
| Зона | V1, V2, V3 или несколько ветвей |
| Провокаторы | Прикосновение, речь, жевание, умывание, холодный воздух |
| Между приступами | Спокойный период или умеренная фоновая боль |
По происхождению выделяют классическую, идиопатическую и вторичную формы заболевания.
Классическая форма связана с нейроваскулярным конфликтом. Артерия или вена соприкасается с корешком тройничного нерва в полости черепа. Постоянная сосудистая пульсация постепенно влияет на миелиновую оболочку, которая обеспечивает изоляцию нервных волокон.
В поврежденном участке повышается электрическая возбудимость. Обычное прикосновение к коже или движение мышц вызывает серию патологических импульсов, которые воспринимаются как интенсивная боль.
Для подтверждения клинически значимого нейроваскулярного конфликта врач оценивает положение сосуда и структурные изменения корешка: его смещение, деформацию или атрофию.
При идиопатической форме симптомы полностью соответствуют диагностическим критериям, а обследование показывает сохранную структуру головного мозга и корешка нерва.
Такой диагноз устанавливают после полноценного неврологического осмотра и нейровизуализации.
Вторичная форма развивается на фоне другого заболевания, которое воздействует на тройничный нерв или его центральные проводящие пути.
Возможные причины:
У молодых пациентов, при двусторонней боли, снижении чувствительности и наличии дополнительных неврологических симптомов врач уделяет повышенное внимание поиску вторичной причины.
Отдельную группу составляет тригеминальная нейропатическая боль после травмы, стоматологической операции, герпетического поражения или другого повреждения нерва. Для нее характерны жжение, онемение, болезненность от легкого прикосновения и стойкие чувствительные нарушения.
Заболевание чаще развивается у взрослых старших возрастных групп. Возраст пациента помогает врачу оценить вероятный механизм боли и определить объем обследования.
У молодых людей дополнительное значение имеет поиск демиелинизирующего процесса. У пациентов старшего возраста чаще выявляется классическая форма, связанная с нейроваскулярным конфликтом.
На клиническое течение влияют:
Лечение невралгии тройничного нерва у женщин строится по общим клиническим принципам. Дополнительно врач учитывает беременность, грудное вскармливание, планы на беременность и использование гормональной контрацепции.
Карбамазепин и окскарбазепин способны снижать эффективность некоторых пероральных контрацептивов. Подходящий способ контрацепции женщина обсуждает с гинекологом.
При планировании беременности схему заранее оценивают невролог и акушер-гинеколог. Специалисты сопоставляют выраженность приступов, пользу терапии, потенциальные риски и возможность коррекции лечения. Изменение дозы и переход на другой препарат проходят постепенно под врачебным наблюдением.
Диагноз невралгии тройничного нерва прежде всего основывается на клинической картине. Врач подробно изучает характер каждого приступа, расположение боли и запускающие факторы.
На приеме невролог уточняет:
Для врача особенно важны кратковременность приступа, односторонняя локализация, электрический характер боли и связь с легким воздействием на триггерную зону.
Во время осмотра врач оценивает:
Пальпация жевательных и височных мышц помогает выявить миофасциальную боль и дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава.
Клинические рекомендации предусматривают обзорную МРТ головного мозга для всех взрослых пациентов с клинической картиной тригеминальной невралгии. Исследование помогает выявить объемное образование, демиелинизирующий процесс и другие структурные причины.
При подозрении на нейроваскулярный конфликт применяют высокоразрешающие последовательности и ангиографический режим. На снимках врач оценивает взаимоотношение сосуда и корешка тройничного нерва.
Название режима зависит от производителя томографа. В заключениях встречаются обозначения FIESTA, CISS, DRIVE и 3D TOF. Для детальной оценки предпочтительна МРТ на аппарате 3 Тл, допустимая напряженность магнитного поля начинается от 1,5 Тл.
Контрастное усиление назначают при подозрении на опухоль, демиелинизирующее заболевание, воспалительный процесс или другое структурное поражение.
При сомнительной клинической картине диагностический маршрут может включать:
Стоматолог оценивает состояние зубов и тканей вокруг них. Оториноларинголог выявляет воспалительные заболевания пазух. Офтальмолог оценивает глаз при боли в зоне первой ветви. Нейрохирург определяет показания к интервенционным и оперативным методам.
Интенсивная боль в лице встречается при заболеваниях зубов, суставов, мышц, околоносовых пазух, глаз и нервной системы. Точная диагностика защищает пациента от лишних процедур и помогает быстрее начать целевое лечение.
Зубная боль часто имеет постоянный, пульсирующий или ноющий характер. Она усиливается при накусывании, воздействии горячего и холодного. Осмотр и рентгенологическое исследование обычно показывают источник симптомов.
При тригеминальной невралгии боль кратковременная, стреляющая и запускается легким движением либо прикосновением.
Боль связана с движением челюсти, напряжением жевательных мышц, ограничением открывания рта, щелчками и чувством усталости в лице.
Во время осмотра врач пальпирует жевательные мышцы и оценивает функцию сустава.
Для синусита характерны давление или распирание в области щеки и лба, заложенность носа, выделения, снижение обоняния и усиление симптомов при наклоне головы.
Приступы охватывают область глаза и виска, продолжаются дольше тригеминального прострела и сопровождаются слезотечением, покраснением глаза, заложенностью носа, отеком века и двигательным беспокойством.
Болезненность сохраняется часами, часто имеет глубокий, ноющий и разлитой характер. Ее расположение может выходить за анатомические границы ветвей тройничного нерва.
При поражении лицевого нерва ведущим симптомом становится слабость мимических мышц: асимметрия лица, трудности с закрыванием глаза, улыбкой и движением губ. Для тригеминальной невралгии ведущим проявлением служат болевые пароксизмы при сохранной мимике.
Боль локализуется в корне языка, миндалине, глотке или глубине уха. Приступ запускают глотание, кашель и разговор.
Невралгия затылочного нерва вызывает прострелы от основания черепа к темени, виску или области за ухом. При пальпации выявляется болезненность в шейно-затылочной зоне.
При подтвержденном поражении большого затылочного нерва врач может включить в лечебный план блокаду большого затылочного нерва. Процедуру выполняют по отдельным показаниям, поскольку источник такой боли расположен в затылочной области, за пределами зоны тройничного нерва.
Лечение подбирает невролог после подтверждения диагноза и оценки результатов МРТ. Цель терапии — уменьшить частоту приступов, снизить интенсивность боли и вернуть человеку возможность свободно разговаривать, принимать пищу и выполнять повседневные действия.
Клинический алгоритм включает три основных направления:
Выбор метода зависит от формы заболевания, выраженности приступов, результатов МРТ, сопутствующих болезней и реакции на ранее назначенные препараты.
Базовую профилактическую терапию чаще строят на карбамазепине или окскарбазепине. Эти препараты снижают патологическую возбудимость нервных волокон и уменьшают количество болевых разрядов.
Лечение начинают с небольшой дозы и постепенно корректируют ее до устойчивого контроля приступов. Такой подход улучшает переносимость и позволяет оценить индивидуальную реакцию.
При выборе препарата врач учитывает:
Возможные нежелательные реакции включают сонливость, головокружение, двоение в глазах, неустойчивость, тошноту, кожную сыпь и снижение уровня натрия. Периодический лабораторный контроль помогает своевременно корректировать лечение.
При слабом эффекте базовой терапии или сложностях с переносимостью врач может рассмотреть:
Назначение препарата, подбор дозы и завершение курса проводит лечащий врач. Резкие изменения схемы способны вызвать учащение приступов и лекарственные реакции.
Во время приступа рекомендуется прекратить действие провоцирующего фактора, принять устойчивое положение и защитить лицо от потока холодного воздуха.
Если врач заранее составил план купирования боли, пациент принимает согласованный препарат в установленной дозе. Самостоятельное увеличение количества таблеток повышает риск сонливости, нарушения координации, падения уровня натрия и других осложнений.
Обычные обезболивающие из группы НПВП дают слабый результат, поскольку болевой импульс формируется за счет патологической активности нервных волокон. При выраженной серии приступов врач может применять местные анестетики и лечебные блокады по медицинскому протоколу.
Срочная очная помощь требуется при непрерывной серии интенсивных приступов, выраженной слабости, затруднении приема пищи и жидкости, появлении новых неврологических симптомов.
Ботулинический токсин типа А применяется как дополнительный профилактический метод. Препарат вводят внутрикожно или подкожно в области боли и триггерных точек.
Метод рассматривают:
Количество препарата и расположение точек определяет врач с учетом зоны боли и анатомии ветвей. Лечебная ботулинотерапия проводится по неврологическим показаниям и отличается от эстетических инъекционных схем.
Интервенционное лечение рассматривают при слабом контроле боли, ограниченной переносимости лекарств или стойком снижении качества жизни.
К малоинвазивным методам относятся:
Перед деструктивной процедурой врач оценивает чувствительность лица, точную локализацию боли и ожидаемый баланс между обезболивающим эффектом и вероятностью онемения.
Интервенционные методы выполняют специалисты по лечению боли и нейрохирурги под рентгенологическим, компьютерно-томографическим или ультразвуковым контролем.
Микроваскулярная декомпрессия применяется при классической форме и подтвержденном нейроваскулярном конфликте. Во время операции нейрохирург разобщает сосуд и корешок тройничного нерва.
Метод рассматривают при сочетании следующих условий:
Решение принимают после консультации нейрохирурга и оценки общего состояния пациента.
При радиохирургическом лечении сфокусированное излучение направляют на участок корешка тройничного нерва. Метод применяется при фармакорезистентном течении, ограничениях к открытому вмешательству или выборе пациента в пользу менее инвазивной технологии.
Обезболивающий эффект развивается постепенно. Возможным последствием становится изменение чувствительности в соответствующей зоне лица.
При сложном хроническом течении нейрохирург может рассмотреть частичную сенсорную ризотомию или стимуляцию периферических ветвей тройничного нерва.
Перед постоянной нейростимуляцией проводится тестовый этап. Он позволяет оценить влияние метода на интенсивность и частоту боли.
Практические рекомендации направлены на сохранение питания, гигиены, сна и привычной активности во время подбора основной терапии.
Дневник боли помогает врачу оценить эффективность терапии. В нем удобно отмечать дату, количество приступов, продолжительность, локализацию, провоцирующий фактор и принятый препарат.
Обратитесь за срочной помощью при следующих симптомах:
Экстренная госпитализация также показана при некупируемом болевом синдроме и появлении очаговых неврологических симптомов, связанных с лицевой болью.
Тригеминальная невралгия часто протекает с чередованием обострений и ремиссий. У части пациентов приступы исчезают на месяцы или годы, затем возвращаются.
Современная терапия позволяет значительно снизить частоту и интенсивность боли. Результат оценивают по нескольким критериям:
При устойчивых приступах врач своевременно меняет схему, подключает дополнительные методы или направляет пациента к нейрохирургу.
Материал подготовлен с учетом клинических рекомендаций Минздрава России «Краниальные мононейропатии у взрослых», 2024 год: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/895_1.
Семейные случаи встречаются редко. Основную роль играют анатомические особенности расположения сосудов, возрастные изменения и заболевания нервной системы. При похожих симптомах у родственников каждому человеку требуется собственное обследование.
При стабильном состоянии перелеты обычно допустимы. Назначенные лекарства удобно хранить в ручной клади и принимать по привычному графику. После серии тяжелых приступов дату поездки лучше согласовать с неврологом.
Возможность управления автомобилем зависит от реакции на препарат. Сонливость, головокружение, двоение в глазах и замедление реакции служат основанием для временной паузы в вождении. После стабилизации схемы вопрос оценивается индивидуально с учетом инструкции к лекарству.
Инъекционные и аппаратные процедуры на лице планируют в период стабильного состояния. Косметологу сообщают диагноз, расположение триггерных точек и список лекарств. Лечебная ботулинотерапия и эстетические инъекции выполняются по разным схемам.
Умеренная физическая нагрузка поддерживает сон, настроение и общее состояние. Подходят ходьба, спокойная гимнастика и тренировки привычной интенсивности. Во время обострения нагрузку адаптируют к самочувствию.
Лист временной нетрудоспособности оформляет врач после очной оценки. Решение зависит от частоты приступов, реакции на препараты, характера работы и влияния симптомов на профессиональные обязанности.
При повторяющихся приступах острой лицевой боли запишитесь на консультацию невролога в СЛ Клинике. Врач оценит симптомы, определит необходимый объем обследования и составит индивидуальный план лечения.
Пяточная шпора представляет собой костное разрастание в области пяточной кости. Она часто формируется на фоне длительной перегрузки подошвенной фасции — прочной соединительнотканной структуры, которая проходит от пятки к пальцам и поддерживает свод стопы. Основной симптом — боль в нижней части пятки при первых шагах после сна или продолжительного отдыха. По мере движения болезненность способна уменьшаться, […]
Невралгия затылочного нерва проявляется приступами резкой, стреляющей, колющей или жгучей боли в задней части головы. Болевой импульс обычно начинается у основания черепа и распространяется вверх к темени, за ухо, к виску или области глаза. Приступ может возникать с одной стороны либо охватывать весь затылок. Характерные симптомы и лечение затылочной невралгии связаны с состоянием большого, малого […]
Для получения консультации заполните форму обратной связи. Администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время.
Администратор клиники свяжется с Вами в ближайшее время.
Автор статьи
Врач - невролог