Протрузия межпозвонкового диска L5—S1

Протрузией межпозвонкового диска L5—S1 называют выпадение его фрагмента за естественные анатомические границы. Это наиболее частая локализация дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе и позвоночнике в целом. Диск L5—S1 страдает в 42% случаев.

Для протрузии характерно преобладание размеров ширины выпячивания над его длиной, а сам дефект занимает менее 25% окружности всего диска. Заболевание может долго протекать бессимптомно или же провоцировать боли, неврологические расстройства разной степени тяжести.

Диск L5—S1 расположен между последним поясничным позвонком и крестцом, на уровне которых проходят чувствительные и двигательные нервные волокна, входящие в состав крупнейшего нервного сплетения человеческого организма – конского хвоста. Они отвечают за чувствительность и контроль движения нижних конечностей, а также регуляцию сокращения мышц тазового дна и работу некоторых органов. Поэтому их компрессия (сдавление) протрузией чревато развитием серьезных нарушений и даже инвалидизации больного.

Причины

Хотя протрузии и грыжи межпозвонковых дисков известны уже давно и успешно лечатся консервативными или же хирургическими методами, до сих пор нет точных данных об истинных причинах их формирования. Существует несколько теорий, среди которых наиболее значимой является инволютивная.

Согласно ей, развитию протрузии способствует сочетание усиливающихся с возрастом дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике с неадекватными физическими нагрузками. Она становится следствием старения межпозвоночных дисков и костных структур позвоночника, в особенности дугоотростчатых суставов на фоне механических, воспалительных повреждений.

Межпозвоночный диск – хрящевая структура, состоящая из плотного, волокнистого фиброзного кольца и рыхлого, гелеобразного пульпозного ядра, заключенного внутри него. Фиброзное кольцо образовано коллагеновыми волокнами разного типа, переплетающимися между собой в 3-х направлениях, что придает ему достаточную прочность и эластичность для сопротивления повседневным нагрузкам, сгибанию, скручиванию.

Таким образом, предшествует протрузии остеохондроз и артроз мелких суставов позвоночника. Ранее остеохондроз считался неизбежным возрастным изменением и практически воспринимался в качестве нормальной составляющей естественного старения. Сегодня это убеждение пошатнулось, но дегенеративно-дистрофические изменения в дисках и других структурах позвоночного столба все еще наблюдаются у подавляющего большинства людей старше 45—50 лет. А в последнее время прослеживается тенденция к их развитию и в более молодом возрасте.

Провоцирующими непосредственно образование протрузии L5—S1 факторами выступают:

• тяжелый физический труд;
• ожирение;
• длительные статические нагрузки;
• выполнение резких, внезапных движений.

Патогенез

С точки зрения биохимии межпозвоночный диск состоит из воды (70—77%) и коллагеновых волокон, которые находятся в матриксе из протеогликанового геля. В этом же матриксе присутствуют клетки, продуцирующие составляющие элементы диска. Протеогликаны представляют собой крупные молекулы, способные притягивать и удерживать молекулы воды, что крайне важно для правильного функционирования хряща.

В норме в межпозвонковых дисках постоянно протекают процессы катаболизма (расщепления) и синтеза протеинов матрикса. У детей они имеют небольшое количество собственных кровеносных сосудов. Но их количества и пропускной способности достаточно для активного питания хрящевой ткани и ее роста, т. е. преобладания скорости синтеза матрикса над процессами катаболизма.

По мере взросления число кровеносных сосудов в диске прогрессивно снижается. Это приводит к уменьшению количества поступающих в него питательных веществ. Подобное в свою очередь индуцирует угнетение процессов продукции клетками нового матрикса и снижение их пролиферативного потенциала, т. е. способности клеток к делению и размножению. Таким образом, постепенное уменьшение васкуляризации (прямого кровоснабжения) диска становится причиной начала инволютивных изменений в нем.

У взрослого человека питание межпозвонковых дисков осуществляется посредством диффузии питательных веществ из замыкательных пластинок позвонков. Для задействования этого механизма требуются адекватные физические нагрузки, например, ходьба. Во время движения происходит попеременное сдавление и разжимание диска, что и приводит к выдавливанию части воды вместе с продуктами обмена за его пределы и обратное всасывание, но уже обогащенной питательными веществами.

Замыкательная пластинка – тонкий слой гиалинового хряща, отделяющий диск от тела позвонка. Она примыкает к верхней и нижней части диска.

Малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки провоцируют нарушение этого процесса. В результате в хрящ поступает меньшее количество необходимых ему питательных веществ, а скорость процессов катаболизма начинает преобладать над продукцией матрикса. В результате происходит накопление фрагментов погибших клеток, угнетение процессов синтеза протеогликанов и повреждение коллагенового каркаса.

Потеря протеогликанов становится причиной снижения гидрофильности диска и его постепенного обезвоживания (дегидратации). На фоне этого уменьшается способность пульпозного ядра равномерно распределять вертикальные нагрузки по всему объему, а потому на волокна фиброзного кольца постоянно приходятся повышенные нагрузки. Это запускает патологические изменения в нем. Коллагеновые волокна в местах наибольшей нагрузки трескаются и в конечном итоге разрываются. Постепенно количество поврежденных волокон увеличивается, что создает условия для выхода пульпозного ядра за физиологические границы и проникновения его в толщу фиброзного кольца.

Из-за снижения толщины фиброзного кольца в одном месте его способность сопротивляться нагрузкам и прочность снижается. Постепенно оно деформируется и выпячивается, что и является протрузией. Если это происходит в диске, разделяющем 5-й поясничный позвонок и 1-й крестцовый, говорят о наличии протрузии L5—S1.

С течением времени по мере прогрессирования дегенеративных изменений и снижения количества протеогликанов в фиброзное кольцо врастают капилляры и нервы. Это не способствует его восстановлению, но провоцирует усиление симптоматики.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии лечения в наиболее истонченном месте в фиброзном кольце образуется трещина, а давление в диске снижается. Прогрессивно величина разрыва увеличивается и пульпозное ядро выходит наружу, а длина дефекта начинает превышать ширину. В таких случаях говорят об экструзии или формировании грыжи диска. Подобное сопровождается контактом пульпозного ядра с иммунной системой, что провоцирует развитие воспаления с возникновением типичных для этого симптомов.

Снижение внутридискового давления, напряженности волокон фиброзного кольца и толщины диска провоцирует нарушение его фиксации и развитие патологической подвижности позвоночно-двигательного сегмента. Следствием этого становится спондилоартроз, т. е. дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах (их образуют суставные отростки соседних позвонков).

Позвоночно-двигательным сегментом называют структурно-функциональную единицу позвоночника, образованную диском, примыкающими к нему телами позвонков, их дугоотростчатыми суставами, фиксированными к ним связками и мышцами.

При спондилоартрозе наблюдается постепенное истончение суставных хрящей и эрозия суставной поверхности отростков позвонка. Впоследствии для увеличения опорной поверхности на них формируются костные наросты, называемые остеофитами. Это сопровождается болями, в том числе отраженными, и ограничением подвижности пораженных суставов, что создает предпосылки для компрессии спинномозговых корешков. Комплекс симптомов, сопровождающих данное состояние, называют фасеточным синдромом.

Связочный аппарат так же претерпевает патологические изменения. Связки утрачивают эластичность и растягиваются, наблюдается дистрофия капсул суставов, что провоцирует усиление патологической подвижности позвонков. В результате создаются условия для развития спондилолистеза, т. е. смещения верхнего позвонка относительно нижнего в переднезаднем направлении.

Но основной опасностью протрузии L5—S1 является развитие синдрома конского хвоста. Это ургентное, т. е. неотложное, состояние, развивающееся остро и включающее комплекс тяжелых расстройств (двигательных, чувствительных, нарушение функции тазовых органов). Он становится следствием тяжелой компрессии образующих крупнейшее нервное сплетение спинномозговых корешков, что при отсутствии лечения приводит к необратимым изменениям в них. Это чревато стойким параличом и инвалидизацией больного.

Также осложнением трансформировавшейся в грыжу протрузии становится ее секвестрация, т. е. отделение фрагмента диска в позвоночный канал. Это чревато развитием компрессионной миелопатии (сдавления спинного мозга), так как секвестр имеет возможность перемещаться вдоль позвоночного канала. Подобное требует экстренного хирургического вмешательства, поскольку грозит необратимыми изменениями (параличом, утратой контроля над процессами мочеиспускания, дефекации, импотенцией и пр.).

Виды и симптомы протрузии L5—S1

В пояснично-крестцовом отделе могут формироваться как задние, так и передние протрузии. Наибольший интерес в виду особенностей симптоматики и превалирующей частоты образования вызывают задние или дорзальные, поскольку они формируются в сторону позвоночного канала. В свою очередь они делятся на несколько видов в зависимости от особенностей расположения:

• медианные или центральные – находятся четко по центру задней поверхности диска;
• парамедианные – выпячиваются в сторону относительно центральной части;
• латеральные – расположены на боковых поверхностях межпозвонкового диска;
• фораминальные – локализованы в области анатомических отверстий позвонков, сквозь которые проходят спинномозговые корешки.

Характер симптомов напрямую зависит от вида протрузии и в меньшей степени от ее размеров, так как даже небольшие выпячивания, но расположенные латерально или фораминально способны провоцировать более выраженные и тяжелые проявления, чем крупные медианные протрузии. Это обусловлено тем, что, кроме местных проявлений, протрузия диска L5—S1 способна приводить к развитию дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Она становится следствием раздражения последнего поясничного или первого крестцового спинномозгового корешка в результате их компрессии выпирающей частью диска.

Местные признаки

Протрузия пояснично-крестцового отдела способна длительное время протекать бессимптомно, что обусловлено большой шириной спинномозгового канала в этой области. Первым значимым симптомом, на который больные обращают внимание, обычно становится дискомфорт, а затем и боль в пояснице. Первоначально она возникает после физической работы или продолжительного сидения и проходит после отдыха.

Постепенно боли приобретают все большую интенсивность, возникают чаще и сохраняются дольше. Это обусловлено воспалительным процессом, изменениями в межпозвонковых суставах, связках, а впоследствии и спазмом мышц, развивающимся в ответ на боль. Таким образом формируется замкнутый круг. Поэтому часто поражение диска L5—S1 провоцирует миофасциальный синдром, при котором наблюдаются сильные, болезненные спазмы мышц в ответ на физическую нагрузку или пальпацию триггерной точки.

Это существенно ограничивает подвижность больного. Чтобы не допустить обострения болей, он старается избегать резких движений, наклонов, рывков, подъема тяжестей и т. д. Нередко наблюдается занятие вынужденного положения тела.

Фораминальные и латеральные протрузии L5—S1

Чаще всего при фораминальной или латеральной протрузии страдает корешок S1. Это сопровождается возникновением:

• простреливающих в ноги болей;
• чувствительных расстройств;
• слабостью;
• снижением или полной утратой рефлексов нижних конечностей.

Наиболее выраженным симптомом протрузии L5—S1 являются иррадиирущие боли, их называют люмбоишиалгией или ишиасом. В таком случае боли из поясницы отдают в одну, реже обе ноги. При сдавлении корешка S1 они иррадиируют из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра и голени, захватывают пятку и наружный край стопы, включая 4—5 пальцы ноги.

В этих же зонах могут присутствовать нарушения чувствительности в виде:

• ощущения онемения;
• жжения;
• бегания мурашек;
• снижения остроты болевых ощущений;
• нарушения восприятия температурных раздражителей.

При длительном корешковом синдроме возможно уменьшение объема ягодичной и икроножных мышц. Чаще наблюдается слабость икроножных мышц, что отражается на походке и способности больного стоять. Также не исключается угнетение ахиллова и подошвенного рефлексов.

Парамедианные и медианные протрузии L5—S1

При парамедианных протрузиях страдать может как корешок L5, так и S1 или оба одновременно. Для поражения L5 характерно возникновение болей, расстройств чувствительности по верхней части ягодиц, заднебоковой поверхности бедра, переднебоковой поверхности голени вплоть до стопы и по ее тыльной стороне с захватом первых трех пальцев. Это может сопровождаться слабостью тыльного сгибателя стопы, большого пальца и мышц голени. Соответственно, эти симптомы могут сочетаться с проявлениями сдавления корешка S1.

Медианная протрузия L5—S1 редко провоцирует развитие корешкового синдрома, хотя при таком расположении выпячивание может сдавливать один или одновременно несколько спинномозговых корешков.

Диагностика

Признаки протрузии L5—S1 – повод для обращения к ортопеду или неврологу. На прием к врачу следует взять имеющуюся медицинскую документацию и результаты предыдущих исследований, если они проводились. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и оценка клинической картины. Кроме характера жалоб, врача интересует время и условия возникновения первых симптомов, особенности их изменения, сопутствующие заболевания и пр.

Вторым этапом диагностики является физикальный осмотр. Доктор оценивает состояние позвоночника, окружающих его мышц, в том числе с применением методов пальпация и перкуссия в проекции остистых отростков, давления на плечи. Он обращает внимание на склонность пациента принимать вынужденное положение тела, особенности походки, степень подвижности в пояснице при выполнении сгибаний, разгибательных движений, наклонов в разные стороны и т. д.

В ходе осмотра обязательно проводится оценка неврологического статуса, в частности проверке подвергаются:

• двигательные и чувствительные функции;
• сухожильные и периостальные рефлексы;
• тонус мышц нижних конечностей и сравнение их между собой;
• функционирование тазовых органов.

С целью выявления признаков корешкового синдрома проводят специфические тесты на выявление симптомов натяжения. Это позволяет не только установить компрессию нервных структур, но и еще до проведения инструментальных методов диагностики определить уровень образования протрузии. В частности, при компрессии корешков L5, S1 будет наблюдается положительный симптом Ласега. Он заключается в возникновении или усилении корешковых болей при поднимании прямой ноги в положении лежа на спине.

При обнаружении патологических изменений назначаются инструментальные методы диагностики. Дополнительно пациента могут направлять в лабораторию для сдачи общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови. Но протрузия L5—S1 не сопровождается выраженными изменениями в показателях крови и мочи. Лабораторная диагностика используется для дифференциации дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе с другими патологиями, среди которых новообразования различного типа, синовиальные кисты.

Рентген

Рентгенография в двух проекциях и с проведением функциональных проб – первый и наиболее доступный метод диагностики, показанный при вертеброгенных патологиях. Она дает возможность изучить особенности костного строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, обнаружить признаки нестабильности позвоночно-двигательных сегментов и спондилолистез, аномалии строения и развития.

По снимкам можно выявить только косвенные признаки протрузии диска L5—S1, в виде снижения высоты межтеловых пространств, артроза мелких суставов, формирования остеофитов и т. д.

КТ

Компьютерная томография (КТ) – более информативный метод диагностики, чем рентген, что обеспечивает детализацию полученных данных. Метод позволяет:

• оценить плотность и структуру дисков исследуемой области;
• выявить остеофиты, точно определить их величину;
• обнаружить фораминальный стеноз (сужение естественных отверстий, образованных отростками позвонков, через которые проходят спинномозговые корешки).

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) остается лучшим современным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений мягких тканей, к числу которых относится и хрящевая. С ее помощью удается обнаружить даже незначительные изменения в структуре межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, связок, а также отеки нервных структур, признаки воспалительных процессов и объемные образования. Эти данные дополняют результаты рентгена и КТ, что в большинстве случае позволяет безошибочно установить или опровергнуть поражение межпозвоночного диска, оценить степень его тяжести и разработать эффективную тактику лечения.

Небольшие протрузии L5—S1, особенно расположенные фораминально, могут не визуализироваться на стандартной МРТ. В таких ситуациях назначается функциональная МРТ с осевыми нагрузками и вертикализацией пациента при проведении исследования. Если же по тем или иным причинам МРТ не может быть проведено, лучшим диагностическим методом выступает КТ.

ЭНМГ

Электронейромиография (ЭНМГ) применяется при наличии корешкового синдрома. Метод выступает в качестве дополнительного исследования, позволяющего уточнить уровень максимальной заинтересованности нервных корешков и исключения повреждения периферического нерва нижних конечностей.

Диагностическая блокада

В спорных случаях, когда надо дифференцировать радикулярный синдром от туннельного, фасеточного или компрессии периферических нервов, проводится диагностическая блокада. Она заключается во введении местных анестетиков в особые точки вдоль позвоночника в области прохождения ветвей спинномозговых корешков.

Лечение

Тактика лечения протрузии L5—S1 разрабатывается на основании результатов инструментальных методов диагностики с обязательным учетом неврологического статуса пациента и особенностей клинического течения болезни. Сегодня она может заключаться в проведении комплексной консервативной терапии или хирургическом удалении протрузии. Преимущественно предпочтение отдают безоперационным методам, в том числе при обнаружении крупного выпячивания, но относительно легкой симптоматике.

Операция рекомендуется только при наличии четких показаний. Это:

• стойкий болевой синдром, не устраняемый консервативными методами;
• синдром конского хвоста, выраженный неврологический дефицит, обусловленный сильной компрессией нервных структур;
• отсутствие эффекта от безоперационного лечения.

В остальных случаях проводится консервативное лечение, причем в каждом случае индивидуально подбираются виды терапевтического воздействия с учетом не только размеров и типа протрузии L5—S1, но и возраста пациента, характера сопутствующих заболеваний, уровня физической подготовки, особенностей профессиональной деятельности и т. д. Таким образом, больным могут назначаться различные комбинации:

• медикаментозной терапии;
• физиотерапии;
• тракционной терапии;
• ЛФК;
• мануальной терапии.

Всем больным, независимо от размера и типа протрузии, показано соблюдение рационального двигательного режима. Это подразумевает исключение физической активности и использование ортопедического корсета во время обострения, но не более чем в течение 1—2 дней. Во все остальное время требуется адекватная, регулярная физическая нагрузка. Показана ходьба в умеренном ритме, занятия йогой, плаванием, другими видами спорта, не сопряженные с высоким риском травматизма, прыжками и подъемом тяжестей.

В 75% случаев нехирургическое лечение дает положительные результаты.

Медикаментозная терапия

Комплекс препаратов, их дозировки и лекарственная форма подбираются персонально для каждого больного. Чаще всего используются средства следующих фармакологических групп.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Производятся во всех возможных лекарственных формах, что позволяет использовать принцип ступенчатой терапии в соответствии с выраженностью болевого синдрома. Назначаются с первых дней течения заболевания в минимально эффективных дозах. Особенно результативны при острых болях в пояснице, наблюдающихся менее 1,5 месяцев.

В остром периоде рекомендовано внутримышечное введение выбранного средства. Чаще всего применяются препараты на основе диклофенака натрия, кетопрофена, ибупрофена. По мере стихания болезненности инъекции заменяют теми же препаратами, но в форме таблеток, капсул для перорального употребления.

При слабовыраженном, упорном болевом синдроме и в дополнение к уколам или пероральной терапии могут применяться ректальные суппозитории (свечи), трансдермальные пластыри, мази, гели, кремы.

Основным недостатком НПВС является ульцерогенный эффект, т. е. раздражение слизистых оболочек ЖКТ, при приеме внутрь. Поэтому при язвенной болезни желудка, гастрите и других аналогичных болезнях их применение ограничено, особенно средств ранних поколений. В последнее время был синтезирован и испытан препарат на основе целекоксиба, не проявивший ульцерогенного действия, а потому ему отдают предпочтение.

Миорелаксанты. Используются при рефлекторных мышечных спазмах, развитии миофасциального синдрома с целью нормализации мышечного тонуса. Назначаются в форме растворов для инъекций. Возможно побочное седативное действие.

Хондропротекторы. Назначаются длительными курсами в разных лекарственных формах: инъекции, пероральные средства. Они способствуют активизации процессов синтеза протеинов матрикса и, соответственно, восстановления нормальной структуры и биохимии диска. Действующими веществами таких препаратов являются естественные компоненты протеогликанов – хондроитин и глюкозамин. Практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Кортикостероиды. Препараты, синтезированные на основе гормонов коры надпочечников, обладают мощными противовоспалительными свойствами, но провоцируют развитие побочных эффектов разной степени тяжести. Поэтому назначаются короткими курсами в периоды обострения протрузии, преимущественно в виде эпидуральных инъекций.

Препараты, улучшающие кровообращение. Используются для активизации микроциркуляции в тканях, что обеспечивает более быструю и эффективную доставку других применяемых лекарственных средств к области поражения. Одновременно происходит активизация питания диска L5—S1, ускорение протекания обменных процессов, что повышает результативность лечения.

Антидепрессанты. Применяются при хронической дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии, так как проявляют анальгетическое действие при хронических болях в спине.

Комплекс витаминов группы В. Способствуют улучшению нервной проводимости, уменьшению болей.

Лечебные блокады. Применяются при сильных корешковых болях, не поддающихся устранению другими средствами. Процедура проводится в медицинском учреждении и заключается во введении в эпидуральное пространство или в паравертебральные точки растворов местных анестетиков и кортикостероидов. Это обеспечивает предельно быстрое купирование болей и одновременно способствует уменьшению воспаления.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры оптимально дополняют другие виды лечения, в особенности усилению анальгетического, противовоспалительного действия лекарственных средств. Также они способствуют получению противоотечного и миорелаксирующего эффектов. Все это достигается благодаря усилению микроциркуляции, активизации обменных и репаративных процессов.

При дегенеративно-дистрофических патологиях позвоночного столба показаны курсы:

• лекарственного электрофореза;
• электронейромиостимуляция;
• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ.

Длительность и периодичность проведения процедур устанавливается для каждого больного отдельно.

Тракционная терапия

Тракционная терапия – вытяжение позвоночника с помощью специальных столов, оборудованных электроприводом для создания дозированной растягивающей нагрузки и петлями для фиксации. Продолжительность процедуры колеблется от нескольких минут до 2 часов, а курс лечения состоит из 10—15 сеансов. После завершения вытяжения нагрузка плавно уменьшается, а после ее снятия пациенту необходимо, не вставая со стола надеть ортопедический корсет для фиксации позвоночника.

Основным эффектом тракционной терапии является увеличение расстояния между позвонками пояснично-крестцового отдела. Это обеспечивает снижения нагрузки на межпозвоночный диск L5—S1, а потому создает благоприятные условия для протекания процессов репарации.

ЛФК

Лечебная физкультура или ЛФК – обязательная составляющая консервативного лечения протрузии L5—S1. Поэтому всем больным рекомендуется ежедневно выполнять индивидуально подобранный комплекс упражнений, способствующий нормализации тонуса мышц спины и их укрепление. В программу обычно включают динамические, статические упражнения, в том числе мобилизационные и общеукрепляющие.

Это позволит создать надежную поддержку хребту, а значит, и снизить нагрузку на диски. Также правильно подобранные упражнения способствуют улучшению трофики тканей и положительно сказываются на общем состоянии пациентов. В результате прогрессирование дегенеративных изменений существенно замедлится или остановится.

Приступать к выполнению упражнений нужно в спокойной обстановке. Во время занятия следует избегать любых резких движений и продолжения занятия «через боль». Напротив, при возникновении болезненных ощущений требуется консультация лечащего врача и коррекция программы лечения.

Мануальная терапия

Методы мануального воздействия, в частности мануальная терапия и лечебный массаж, широко используются для коррекции сегментарных нарушений и ликвидации функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов вне периодов обострения. Они отлично дополняют другие виды терапии и позволяют существенно улучшить самочувствие пациентов.

Основным залогом эффективности является выбор квалифицированного мануального терапевта с высшим медицинским образованием по специальности «Неврология» или «Ортопедия». Это обеспечит грамотный подбор мануальных техник воздействия в соответствии с типом болей и индивидуальными особенностями пациента.

Операция при протрузии L5—S1

Хирургическое вмешательство при протрузии диска L5—S1 всегда направлено на осуществление декомпрессии пораженного спинномозгового нерва. Это достигается за счет проведения:

• Чрескожных методов (нуклеопластика, гидропластика) – заключаются в удалении протрузии посредством удаления части пульпозного ядра посредством локального нагревания или напора жидкости, за счет чего выпячивание подвергается обратному втягиванию. Все манипуляции выполняют через тонкий проводник-иглу, что исключает кровопотерю, образование послеоперационных рубцов, необходимость госпитализации. Метод применяется исключительно при небольших протрузиях L5—S1 величиной до 6 мм.
• Эндоскопической операции – малоинвазивная операция, проводимая с помощью особого хирургического инструмента, что позволяет сократить кровопотерю, добиться минимальной травматизации тканей и сократить реабилитацию. Заключается во введении всех необходимых инструментов через несколько точечных проколов и резекцию протрузии в полном объеме с последующим закрытием образовавшегося дефекта.
• Микродискэктомии – «золотой стандарт» удаления протрузий и грыж пояснично-крестцового отдела. Подразумевает резекцию патологического выпячивания диска с последующим закрытием дефекта. Одновременно позволяет удалить остеофиты, расширить позвонковые отверстия, при необходимости резецировать желтую связку. Выполняется с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.

Для закрытия небольших дефектов межпозвоночных дисков используются специальные сетки. Если степень дегенерации хряща не позволяет его сохранить, удаленный диск заменяют искусственным протезом или фиксируют позвонки металлоконструкцией.

Выбор конкретного вида операции осуществляется на основании клинической картины и данных КТ, МРТ. После операции всем пациентам показана реабилитация, длительность и особенности организации которой напрямую зависят от объема оперативного вмешательства, его типа и возраста больного.