Уколы от грыжи позвоночника

При остром обострении поясничной грыжи позвоночника иногда назначают инъекции различных препаратов для быстрого облегчения состояния. Уколы помогают снизить боль и отек, а также улучшить питание нервов, но сами по себе не «рассасывают» грыжу — они только купируют симптомы и создают условия для эффективной реабилитации. Чаще всего уколы от грыжи позвоночника комбинируют с основным лечением: ЛФК, массажем и физиопроцедурами. Рассмотрим основные группы инъекционных препаратов, их названия и механизм действия.

Например, при сильном болевом кризе врач может сначала провести эпидуральную блокаду (ввести под спинной мозг лидокаин с кортикостероидом, см. ниже), чтобы почти сразу снять боль, а затем назначить курс инъекций противовоспалительных средств и витаминов. Ниже перечислены основные виды инъекционных лекарств — названия уколов от грыжи позвоночника, которые применяют при поясничной грыже.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

НПВС устраняют воспаление вокруг поврежденного диска, тем самым снижая болевой синдром. В отличие от таблеток, инъекционные формы действуют быстрее и интенсивнее. Ниже приведён список уколов от грыжи позвоночника — примеры наиболее часто применяемых инъекционных НПВС:

• Диклофенак (например, «Ортофен-антррал», «Вольтарен» в ампулах). Однократная внутримышечная инъекция диклофенака (обычно 75–150 мг) быстро уменьшает боль и отёк. Эффект начинается через 15–30 минут и длится несколько часов.
  
• Кеторолак («Кеторол», «Мовалис IV»). Это сильнейшее обезболивающее НПВС. Его вводят внутрь мышц при очень острой боли. Кеторолак обладает практически таким же обезболивающим эффектом, как опиоидные анальгетики, но без седативного воздействия.
  
• Мелоксикам («Мовалис» инъекции). Укол мелоксикама обеспечивает пролонгированное снятие воспаления — обычно длится сутки и больше. Его применяют при сильном воспалительном процессе в первые дни.
  
• Ибупрофен (ампулы «Нурофен»). Менее сильный, но также эффективный в комплексной терапии. Уколы ибупрофена удобны тем, что могут сочетаться с капельницей или другими средствами.
  
• Найз (Нимесулид). Выпускается в растворе для инъекций. Имеет противовоспалительный и обезболивающий эффекты, применяется при непереносимости других НПВС.
  
• Пироксикам, кетопрофен и другие НПВС в ампулах встречаются реже, но также вводятся при невозможности приема таблеток.
  

Как действуют: НПВС блокируют фермент ЦОГ (циклооксигеназу), угнетают образование простагландинов – веществ, вызывающих боль и отёк. После инъекции боль утихает в течение получаса-полутора. НПВС назначают короткими курсами: обычно несколько дней подряд (1–2 раза в день) или единовременно при сильном приступе. Если боль уходит, переходят на более мягкие методы (мазь, ЛФК).

Особенности: При язвенной болезни, заболеваниях почек/сердца НПВС использовать с осторожностью. Иногда параллельно назначают «защиту желудка» (омепразол). Также при больших грыжах для усиления эффекта НПВС могут вводить внутривенно капельно (через капельницу).

Миорелаксанты

Эти средства снимают спазм мышц спины, который всегда сопровождает грыжу. Когда мышцы расслабляются, давление на пораженный участок уменьшается, боль быстро ослабевает. Примеры инъекционных миорелаксантов:

• Мидокалм (тиоколхикозид) – распространённый препарат (ампулы «Мидокалм»). Уколами вводят обычно 2–3 раза в сутки. Эффект наступает через 30–60 минут: мышцы нижней части спины расслабляются, исчезает рефлекторный спазм. Мидокалм также слегка расширяет сосуды, улучшая приток крови к нервам.
  
• Толперизон (ампулы «Толперил»). Действует аналогично мидокалму, часто его используют по несколько уколов в день. Помогает убрать жесткость мышц и снизить нагрузку на корешок.
  
• Баклофен (ампулы «Лиоресал»). Очень мощный расслабитель, чаще вводится в тяжелых случаях или при длительной терапии. Действует медленно, но снимает жёсткий спазм мышц. Иногда баклофен ставят капельно (через капельницу) — так эффект развивается мягче.
  
• Тизанидин (ампулы «Сирдалуд»). В основном это таблетированное средство, но бывает и для уколов. Снижает тонус мышц, особенно полезен при спазме сосудов и мышц одновременно.
  

Миорелаксанты вводят курсом (обычно 3–5 дней или по самочувствию) и только во время обострения. У них есть побочный эффект сонливости и общей расслабленности, поэтому после инъекции рекомендуется отдых. Их не назначают, если человек уже очень устал – лучше делать уколы перед сном или вечером. Важное правило – после уколов упражнения выполнять аккуратно: без нагрузки, пока мышцы полностью не восстановятся.

Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные)

Это самая сильная группа противовоспалительных средств. Инъекции кортикостероидов делают по строгим показаниям – при выраженном защемлении нервного корешка и неэффективности обычных средств. Примеры:

• Дексаметазон. Сильный стероид, вводят внутримышечно или внутривенно. Купирует воспаление очень быстро (через несколько часов после укола боль значительно уменьшается). Часто добавляют в эпидуральную блокаду вместе с анестетиком.
  
• Метилпреднизолон (ампулы «Медрол»). Вводят обычно внутривенно капельно или делают серию уколов. Действует чуть медленнее, но обеспечивает подавление воспаления на несколько суток.
  
• Бетаметазон (Дипроспан) и триамцинолон (Кеналог). Эти препараты пролонгированного действия используют для эпидуральных или паравертебральных блокад. Чаще всего их вводят не просто в мышцу, а между позвонками у отростка (чтобы лекарство сразу попадало к корешку). Они продолжают действовать 1–2 недели, позволяя снять длительный отёк.
  

Когда ставят уколы от грыжи позвоночника: Кортикостероиды применяют при серьезной неврологической симптоматике: когда зажатый корешок вызывает сильную боль, онемение и нарушает работу ноги. После укола (в блокаде или капельно) облегчение обычно наступает уже на следующий день. Уколы стероидов делают не дольше недели — затем эффекты постепенно сходят на нет, и переходят к «мягким» препаратам (НПВС, миорелаксантам).

Меры предосторожности: Кортикостероиды дают результат, но сильно влияют на организм (повышают давление, сахар в крови, могут вызывать задержку жидкости, подавление иммунитета и другие эффекты). Поэтому их применяют лишь при строгих показаниях. Обычно вкалывают однократно или курсом 2–3 укола, а не всё время. После таких инъекций больному назначают защиту желудка и следят за давлением.

Эпидуральные и паравертебральные блокады

Эпидуральная блокада – это ввод лекарств непосредственно в пространство вокруг спинного мозга (обычно между позвонками поясницы). Она позволяет доставить препарат максимально близко к воспаленному корешку. Наиболее распространённый вариант: смешивают местный анестетик (например, 2% лидокаин или бупивакаин) с кортикостероидом (обычно дипроспаном или дексаметазоном). Иглу вводят через межпозвоночный промежуток (в положении лежа на боку) под контролем рентгена или УЗИ.

Результат такой блокады заметен почти сразу – укол буквально «отключает» боль. В течение 1–3 дней после инъекции пациент может встать и двигаться практически без боли. Эффект длится, как правило, несколько дней, позволяя «отдохнуть» воспаленному нерву. После этого врачи продолжают лечение стандартными уколами и таблетками.

Плюсы: очень быстрый и сильный обезболивающий эффект, особенно при нестерпимом приступе.
Минусы: процедура должна выполняться в условиях клиники опытным специалистом; есть противопоказания (инфекции, проблемы со свертываемостью крови), и эффект временный. Поэтому эпидуральные блоки делают только при крайне сильной боли или нарастании симптомов.

Иногда вместо истинной эпидуральной блокады применяют паравертебральную – когда лекарство вводят рядом с позвонком (в мягкие ткани у корешка). Это тоже эффективно, но чуть менее целенаправленно. Тем не менее при уколах такого рода используют те же препараты (лидокаин/новокаин плюс стероид).

Местные анестетики

Если эпидуральная блокада невозможна или уже проведена, для кратковременного обезболивания используют обычные местные анестетики. Их вводят у нерва или в мышцу:

• Лидокаин – наиболее распространённый. В растворе 1–2% применяют для паравертебральных блокады (укол в мышцу рядом с позвонком) или внутримышечно при сильной боли. Он быстро блокирует передачу болевого сигнала по нерву. 15–20 мл 1–2% раствора обеспечивают полчаса-час обезболивания.
  
• Новокаин (прокаин) – классический анестетик. Применяют реже, поскольку действует менее длительно, но хорошо переносится. Считается «мягче», его часто добавляют к уколам противовоспалительных препаратов для усиления эффекта.
  
• Бупивакаин (в РФ известен под марками «Мепивакаин» и др.) – анестетик пролонгированного действия (эффект до 6–8 часов). Используют для более продолжительных блокад у корешка. Особенно полезен при многочасовой реабилитации сразу после укола.
  
• Буфусин (бутадион) – не совсем анестетик, а спазмолитик и сосудорасширяющее, иногда добавляют к лидокаину. Он не обезболивает сам, но усиливает и продлевает эффект лидокаина, а также снимает гладкомышечные спазмы в тканях спины.
  

Применяются эти препараты либо сами по себе (при резкой необходимости), либо обычно вместе с другими средствами (НПВС или кортикостероидом). Главное правило: уколы анестетиков могут дать быстрое облегчение, но их эффект временный. Поэтому после них нужно сразу переходить к курсу противовоспалительных и восстановительных уколов.

Витамины группы B

Не самые «сильные» препараты, но важны для питания нервов. Витамины B1, B6 и B12 вводят курсами для поддержки и восстановления седалищного нерва. Популярные инъекционные комплексы:

• Мильгамма – сочетание тиамина, пиридоксина и цианокобаламина. Широко применяется для нейропатической боли. Ускоряет «ремонт» нервной оболочки и улучшает обмен веществ в тканях.
  
• Нейробион (Нейромультивит) – содержит B6 и B12. Улучшает проведение нервных импульсов и снижает парестезии (онемение, покалывание).
  
• Комбилипен – тоже содержит B1 и B12 в высокой концентрации. Стимулирует нервную ткань, часто назначается при длительном восстановлении после грыжи.
  

Инъекции витаминов B ставят курсом по 1–2 флакона в день несколько дней подряд. Сразу боль они не снимут, но в сочетании с НПВС и ЛФК ускоряют исчезновение неврологической симптоматики. После уколов часто переводят на прием витаминных комплексов в таблетках для поддержания эффекта.

Анальгетики

Сильные обезболивающие применяются короткими курсами, когда другие методы недостаточны:

• Метамизол (анальгин) – мощный анальгетик. Вводят внутримышечно 1–2 раза в день, часто сочетают с мышечным релаксом (например, в коктейлях «тройчатка»). Снимает большую часть боли, но может снижать давление (не подходит гипотоникам).
  
• Промедол (дроперидол) – опиоидный препарат «последней инстанции». В больнице применяют очень редко, когда ничего больше не помогает. Строго по назначению врача, контролируя дозу – вызывает выраженное расслабление, сонливость и требует наблюдения.
  
• Спазмалгон (баралгин) – комбинированный препарат (метамизол + димедрол + дротаверин). Выпускается в ампулах. Позволяет одновременно обезболить и ослабить спазм не только мышц, но и сосудов. Эффект быстрый, поэтому спазмалгон (баралгин) иногда называют «уколом скорой помощи» при очень сильной боли.
  

Важно: эти средства купируют боль, но не затрагивают саму грыжу. Их используют только несколько дней – затем либо отменяют, либо переводят на более «слабые» обезболивающие (парацетамол, ибупрофен). Постоянно «сидеть» на сильных анальгетиках опасно: вызывает зависимость, заторможенность и ухудшает реабилитацию.

Комбинированные препараты

Это инъекции, где уже собраны несколько компонентов для одновременного действия:

• «Тройчатка» (анальгин + папаверин + димедрол). Широко известная смесь для уколов. Анальгин даёт обезболивание, папаверин – расслабление сосудов и гладкой мускулатуры, димедрол (антигистамин) добавляется «для галочки» (считалось, что он повышает эффект обезболивания и предотвращает аллергии). При сильнейшем приступе такую смесь ставят внутримышечно 1–2 раза. Эффект наступает быстро, но держится недолго (несколько часов).
  
• Комбибор (анальгин + барбитал). У нас не очень распространён, но в других странах известен как «баралгин комбинированный». Обезболивает и немного успокаивает.
  
• Кеторолак + лидокаин. На блокадах иногда смешивают кеторолак (мощный НПВС) с местным анестетиком. Это сочетание дает очень быстрый и пролонгированный эффект: снимает и воспаление, и боль на несколько часов.
  
• Спазган (прописан «Спазган»): похожий на баралгин препарат с метамизолом и декстрометорфаном – сильный спазмолитик-анальгетик. Применяется по тому же принципу.
  

Комбинированные уколы наиболее эффективны в самом начале обострения: они «бросают всю тяжелую артиллерию» сразу. После 2–3 таких уколов (обычно один-два раза в день) переходят на более узконаправленные средства.

Прочие уколы и методы

Иногда в лечении используют ещё несколько вариантов уколов:

• Антиоксиданты (инъекции тиоктовой кислоты). Средства «Берлитион» или «Октолипен» вводят при затяжном течении грыжи. Они улучшают обмен веществ в нервных клетках и могут ускорять восстановление.
  
• Вазоактивные препараты. Например, никотиновую кислоту (в ампулах «Ксантинола никотинат») или «Трентал» (пентоксифиллин). Эти лекарства расширяют мелкие сосуды и улучшают кровоток в тканях спины. Назначают в капельницах или уколах, если есть признаки нарушенного кровоснабжения.
  
• Коррекция метаболизма. В народе пробовали «инсулиновые блокады», но это редкость. В клиниках иногда используют ампулы холина альфосцерата или экстракта алоэ (но это скорее вспомогательное).
  
• Релаксанты центрального действия (уколы). Чаще встречаются в таблетках или каплях (барбитал, фенобарбитал), но инъекционно их ставят редко – лишь при крайней тревоге или судорогах на фоне боли.
  

Во всех вышеперечисленных случаях решение о том, какие именно уколы ставить и в каком сочетании, принимает только врач. Он учитывает тяжесть симптомов и другие заболевания пациента. Все названия препаратов приведены в их общем наименовании (ДКП) – без «раскрученных» торговых названий. Важно: ни один из этих уколов нельзя применять самостоятельно. Дозировка и частота введения должны рассчитываться доктором, чтобы не вызвать осложнений.

Заключение: уколы от грыжи позвоночника – эффективный способ купировать боль и воспаление в острую фазу. Однако они лишь вспомогательны. Главное лечение – это гимнастика, физиотерапия и адаптация образа жизни. При грамотном применении уколы ускоряют восстановление и улучшают самочувствие, но сами по себе проблему диска не решат. Всегда следуйте рекомендациям врача и не прекращайте дальнейшую реабилитацию после того, как болезненный приступ миновал. Успех лечения – в комплексе мер, а не в одних только уколах.