Лёгкая
Hb 90–120 г/л
Симптомов почти нет, организм компенсирует нехватку самостоятельно. Часто находят случайно на плановом анализе.
Анемия: причины, симптомы, диагностика, лечение и рекомендации
Устаете без причины, кружится голова при вставании, тяжело подниматься по лестнице — знакомая жалоба почти каждому терапевту. Обычно человек списывает это на переутомление, недосып, а если давно лечится у ортопеда, то на «остеохондроз опять разыгрался». А в анализе крови тем временем гемоглобин на нижней границе или уже за ней. Анемия — это не диагноз в привычном смысле, а сигнал: кровь плохо справляется с доставкой кислорода. Причин у этого сигнала десятки, и без анализов угадать нужную попросту невозможно.
Что такое анемия и откуда берётся кислородное голодание
Гемоглобин живёт внутри эритроцитов и занимается ровно одним делом: цепляет молекулы кислорода в лёгких и развозит их по телу, а на обратном пути забирает углекислый газ. Когда гемоглобина не хватает, доставка кислорода к тканям падает — организм оказывается в состоянии, которое врачи называют тканевой гипоксией.
Тело реагирует по-своему. Сердце работает интенсивнее, компенсируя нехватку кислорода увеличенным объёмом прокачиваемой крови, дыхание учащается, сосуды перераспределяют кровоток в пользу мозга и сердца в ущерб коже и конечностям. Отсюда и вырастают классические жалобы: слабость, учащённое сердцебиение, одышка, бледность.
Важно понимать разницу между анемией и просто низким гемоглобином: эти понятия часто путают, хотя они не тождественны. Гемоглобин снижается по разным причинам. Не хватает железа, не хватает витаминов для созревания эритроцитов, идёт кровопотеря, эритроциты разрушаются быстрее срока, костный мозг вообще перестаёт их производить в нужном объёме. За каждым сценарием стоит своя причина, свой анализ и своё лечение.
Причины анемии: три разных сценария
Анемия развивается по одному из трёх путей. Костный мозг производит мало эритроцитов, готовые эритроциты разрушаются раньше срока, либо организм теряет кровь быстрее, чем успевает её восполнить. От того, какой путь сработал, зависит вся дальнейшая тактика.
Дефицит железа
Самая частая причина в мире: до 80% всех случаев. Без железа гемоглобин попросту не собирается. Дефицит копится при скудном рационе, хронической кровопотере или проблемах со всасыванием в кишечнике.
Хронические кровопотери
Обильные месячные, кровоточащая язва желудка, геморрой, полипы кишечника. Организм теряет железо быстрее, чем успевает пополнить запасы из еды.
Нехватка B12 и фолиевой кислоты
Без этих веществ костный мозг выпускает бракованные эритроциты — крупные и недолговечные. Типичная картина у пожилых людей, строгих вегетарианцев и при болезнях желудка.
Хронические заболевания
Ревматоидный артрит, почечная недостаточность, воспалительные болезни кишечника, онкология — железо в организме есть, но воспалительные механизмы блокируют его использование.
Нарушенное всасывание
Целиакия, атрофический гастрит, удалённая часть желудка, длительный приём препаратов от изжоги. Железо из пищи просто не усваивается, сколько его ни ешь.
Беременность
Объём крови у будущей мамы растёт быстрее, чем успевает расти количество эритроцитов. Потребность в железе во второй половине беременности утраивается, отсюда и высокая частота анемии у беременных.
Виды анемии
| Вид | Причины | Симптомы | Лечение |
|---|---|---|---|
| Железодефицитная | Кровопотери, скудный рацион, плохое всасывание | Бледность, слоящиеся ногти, выпадение волос, тяга есть мел или лёд | Препараты железа, устранение источника потери |
| B12-дефицитная | Атрофический гастрит, веганство, нарушение всасывания | Жжение языка, покалывание в пальцах, шаткая походка, забывчивость | Инъекции цианокобаламина |
| Фолиеводефицитная | Скудный рацион, беременность, алкоголь, противосудорожные препараты | Слабость, воспалённые дёсны и язык, раздражительность | Препараты фолиевой кислоты |
| Гемолитическая | Наследственные болезни крови, аутоиммунные процессы, токсины | Желтизна кожи, тёмная моча, увеличенная селезёнка | Зависит от причины: подавление иммунитета, иногда операция |
| Апластическая | Токсическое или вирусное поражение костного мозга | Выраженная слабость, частые простуды, синяки без причины | Трансплантация костного мозга, иммуносупрессия |
| Постгеморрагическая | Острая или длительная потеря крови | При острой — падение давления, учащённый пульс; при хронической — обычные признаки железодефицита | Остановка кровотечения, восполнение объёма, железо |
Железодефицитная анемия
Лидер по распространённости — по данным ВОЗ ей страдают свыше двух миллиардов человек на планете. Развивается она незаметно, постепенно. Сначала расходуется запас железа в депо: ферритин падает, а гемоглобин ещё держится в норме. Это состояние называют скрытой анемией: жалобы уже есть, а стандартный анализ крови их не объясняет. Затем сдаётся и гемоглобин, появляются узнаваемые признаки: бледная кожа, ломкие ногти, волосы лезут пучками.
B12-дефицитная анемия
Особенность в том, что она бьёт сразу по двум фронтам: по крови и по нервной системе. Дефицит B12 повреждает нервные волокна, отсюда покалывание в стопах, неустойчивая походка, проблемы с памятью. У возрастных пациентов такие проявления иногда принимают за начинающуюся деменцию или списывают на остеохондроз. При правильном лечении инъекциями заметное улучшение наступает уже через несколько недель.
Хроническая анемия
Развивается на фоне давно текущих болезней — ревматических, онкологических, почечных. Механизм здесь особый: железа в теле достаточно, но воспалительные сигналы блокируют его выход из депо. Поэтому таблетки железа при хронической анемии часто не работают. Лечить нужно основное заболевание, а не показатель крови.
Симптомы анемии
Проявления зависят от вида анемии, её тяжести и того, как быстро падал гемоглобин. При медленном снижении организм успевает подстроиться, и даже серьёзный дефицит может долго маскироваться под обычную усталость.
Общие признаки анемии, встречающиеся почти при любом её виде:
- Слабость и утомляемость даже от привычных дел
- Дневная сонливость несмотря на нормальный сон
- Головокружение при резком вставании
- Давящие головные боли
- Одышка на лестнице или при небольшой нагрузке
- Учащённое сердцебиение
- Бледная кожа и слизистые
- Шум в ушах, мелькание точек перед глазами
Симптомы анемии у женщин
Главный фактор риска у женщин детородного возраста — обильные месячные: потеря железа каждый месяц опережает его поступление с едой. Отсюда характерная тканевая картина: слоящиеся ногти, волосы лезут заметно активнее обычного, кожа сухая и зудит. Специфический признак железодефицита: извращённый вкус. Тянет пожевать мел, лёд, сырое тесто, а иногда хочется понюхать бензин или свежую краску. При беременности пропустить такие симптомы особенно рискованно: от кислорода зависит и развитие плода.
Симптомы анемии у мужчин
У мужчин анемия обычно проявляется через снижение физической результативности: падает выносливость, тяжелее даются привычные нагрузки, хуже концентрация. При этом мужчины реже связывают жалобы именно с анемией, списывая всё на накопленную усталость. Отдельный повод для внимания: чёрный дёгтеобразный стул или кровь в кале: это признак кровотечения из желудочно-кишечного тракта, игнорировать такой симптом нельзя.
Симптомы анемии у детей
Ребёнок с анемией становится капризным, плохо засыпает, часто просыпается ночью. Падает аппетит, снижается успеваемость в школе, дошкольники могут отставать в росте. Подростки жалуются на головокружение при резкой смене положения тела. Косвенный признак: частые простуды. При анемии слабеет местный иммунитет слизистых. Родителям стоит обратить внимание на бледность, синеватый оттенок вокруг рта и глаз, замедленный рост.
Степени тяжести анемии
Средняя
Hb 70–90 г/л
Заметная слабость и одышка при нагрузке, учащённый пульс даже в покое, снижение работоспособности.
Тяжёлая
Hb ниже 70 г/л
Риск проблем с сердцем, обмороки, одышка даже без нагрузки. Иногда требуется переливание крови.
Нормы гемоглобина разные для мужчин, женщин и детей. У женщин граница нормы — от 120 г/л, у мужчин — от 130 г/л, у беременных — от 110 г/л. Детские нормы зависят от возраста ребёнка и заметно отличаются от взрослых значений.
Диагностика анемии
Сам факт анемии обнаружить легко — хватит общего анализа крови. Гораздо труднее и важнее понять причину, поскольку от неё зависит всё дальнейшее лечение.
Общий анализ крови
С него начинают всегда. Смотрят уровень гемоглобина, число эритроцитов, гематокрит. Показатель MCV подсказывает тип анемии: маленькие эритроциты характерны для дефицита железа, крупные — для нехватки B12. MCH показывает, сколько гемоглобина внутри каждого эритроцита в среднем.
Ферритин и сывороточное железо
Ферритин хранит запас железа в организме и служит самым ранним сигналом его нехватки: падает задолго до того, как снизится гемоглобин. Именно на этом основано понятие скрытой анемии. Сывороточное железо и ОЖСС (способность сыворотки связывать железо) уточняют степень дефицита. Они же помогают отличить обычный железодефицит от анемии на фоне хронической болезни.
Витамин B12 и фолиевая кислота
Проверяют при крупных эритроцитах или неврологических жалобах. У пожилых людей и вегетарианцев эти анализы стоит делать в первую очередь, не дожидаясь явных симптомов.
Поиск источника кровопотери
Если железодефицитная анемия появилась без очевидной причины, особенно у мужчин и у женщин в менопаузе, нужно обязательно исключить скрытое кровотечение из желудочно-кишечного тракта: анализ кала на скрытую кровь, при необходимости гастроскопия или колоноскопия.
В нашей клинике диагностика анемии не ограничивается общим анализом крови. Мы сразу проверяем полный набор показателей обмена железа: ферритин, сывороточное железо, ОЖСС, насыщение трансферрина. Такой подход находит дефицит ещё на стадии нормального гемоглобина и позволяет начать коррекцию раньше и мягче.
Лечение анемии
Медикаментозное лечение
При железодефицитной анемии основа лечения — препараты железа. Таблетки и капсулы удобны для длительного домашнего приёма, их пьют натощак вместе с витамином C, который улучшает усвоение. Курс обычно длится 3–6 месяцев. Сначала до нормализации гемоглобина, затем ещё столько же для восполнения тканевых запасов. Внутривенное железо назначают в случаях плохой переносимости таблеток, выраженного дефицита, нарушенного всасывания в кишечнике или необходимости быстрого результата.
Если таблетки железа плохо переносятся желудком или не дают нужного результата, в нашей клинике можно пройти курс внутривенных капельниц с препаратами железа. Это быстрый способ восполнить дефицит, особенно уместный при тяжёлой анемии, во время беременности или при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мешающих обычному усвоению. Записаться можно по телефону или через сайт.
При дефиците B12 назначают инъекции цианокобаламина. При апластической анемии — иммуносупрессивную терапию или, в тяжёлых случаях, пересадку костного мозга. Метод лечения определяется точным диагнозом, а не просто фактом низкого гемоглобина.
Коррекция питания
Рацион важен, но при выраженном дефиците заменить лекарства едой не получится физически. Из пищи усваивается не больше 10–15% растительного железа, а животного, для сравнения, до четверти. При лёгком дефиците правильное питание помогает удержать результат лечения и не допустить рецидива. Само по себе оно редко способно вытянуть уже развившуюся анемию.
Лечение основного заболевания
Без устранения причины анемия неизбежно вернётся. Кровоточащую язву нужно лечить, целиакию компенсировать безглютеновой диетой, а хроническую болезнь почек или кишечника держать под контролем у профильного специалиста. Терапия причины в этих случаях важнее любых таблеток железа.
Контроль анализов
Через месяц лечения препаратами железа гемоглобин, как правило, прибавляет не меньше 10 г/л. Если этого не произошло, диагноз стоит пересмотреть: возможно, дефицит железа не единственная или вовсе не основная причина анемии. Финальную проверку ферритина делают спустя три месяца после того, как гемоглобин пришёл в норму.
Пить препараты железа без подтверждённого лабораторно дефицита опасно. Избыток железа токсичен для клеток, повреждает сосуды и печень. К тому же анемия при нормальном ферритине не является железодефицитом, и таблетки в такой ситуации не помогут, а лишь навредят.
Рекомендации при анемии
Продукты с высоким содержанием железа
| Продукт | Тип железа | Железо (мг/100 г) |
|---|---|---|
| Свиная печень | Гемовое, хорошо усваивается | 20 мг |
| Говяжья печень | Гемовое | 9 мг |
| Говядина, баранина | Гемовое | 3–4 мг |
| Мидии, устрицы | Гемовое | 5–7 мг |
| Тёмный шоколад от 85% | Негемовое | 11 мг |
| Чечевица, нут, фасоль | Негемовое | 6–8 мг |
| Тыквенные семечки | Негемовое | 8 мг |
| Шпинат, крапива | Негемовое | 3–4 мг |
| Гречка | Негемовое | 6–7 мг |
Растительное железо усваивается заметно лучше в сочетании с витамином C: болгарский перец, апельсин, киви, квашеная капуста подойдут. А вот кофе, чай, молоко и отруби всасывание железа тормозят, поэтому их лучше не совмещать с приёмом пищи, богатой железом.
Образ жизни при анемии
- Сон. Минимум 7–8 часов. При выраженной анемии потребность в отдыхе только растёт, урезать сон не стоит
- Нагрузка. При лёгкой степени пойдут на пользу прогулки и плавание. При средней и тяжёлой степени интенсивные тренировки лучше отложить, поскольку перегруженное сердце не успевает компенсировать нехватку кислорода
- Алкоголь. Мешает усвоению железа и фолиевой кислоты, раздражает слизистую желудка. На время лечения от него стоит отказаться
- Контроль анализов. Раз в месяц в начале лечения, затем раз в три месяца, вплоть до восстановления запасов железа
Чем опасна анемия
Лёгкая анемия при своевременном лечении редко приводит к чему-то серьёзному. Иначе обстоит дело с хронической анемией средней и тяжёлой степени, которую годами не замечают или игнорируют.
- Постоянная нехватка кислорода бьёт по мозгу. Снижается память, замедляется мышление, падает концентрация
- Сердце годами работает в режиме компенсаторной тахикардии и со временем увеличивается в размерах, изнашивается
- При беременности тяжёлая анемия повышает риск и задержки развития плода, и преждевременных родов
- У детей хроническая гипоксия мозга в период активного роста замедляет формирование нервной системы
- Организм, ослабленный кислородным голоданием, хуже сопротивляется инфекциям и дольше восстанавливается после болезней
Когда необходимо обратиться к врачу
Если слабость, головокружение или одышка держатся после полноценного отдыха, а анализ крови показал сниженный гемоглобин — это повод для обследования, а не для ожидания, пока станет хуже.
Обращаться без промедления нужно в следующих случаях:
- Гемоглобин ниже нормы в любом анализе крови
- Волосы выпадают заметно сильнее обычного вместе со слабостью и бледностью
- Ногти слоятся и ломаются без видимой причины
- Тянет есть несъедобное — мел, лёд, крахмал
- Случаются обмороки или предобморочные состояния
- Стул стал чёрным или дёгтеобразным: здесь медлить нельзя вовсе
Часто задаваемые вопросы
Это состояние, при котором гемоглобин формально в норме, но запасы железа в тканях уже почти исчерпаны. Обычный общий анализ крови её не покажет — единственный способ увидеть проблему на этой стадии — проверить ферритин отдельно. Значение ниже 30 нг/мл при нормальном гемоглобине означает, что резерв на исходе. При этом жалобы уже могут беспокоить. Выпадение волос, ломкость ногтей, беспричинная усталость. Именно поэтому ферритин стоит сдавать всем женщинам с такими симптомами, независимо от результата гемоглобина.
Разница в механизме поломки. При железодефиците не хватает сырья для сборки гемоглобина. При нехватке B12 сырья достаточно, но эритроциты вызревают неправильно. При анемии на фоне хронической болезни железо в депо есть, но воспалительные вещества блокируют его выход оттуда. Практическое следствие простое. Назначить железо при второй или третьей ситуации значит потратить время впустую и не помочь пациенту. Различить формы помогает панель анализов, а не догадки по симптомам.
При лёгком дефиците и здоровом пищеварении обогащённый рацион способен поддержать уровень гемоглобина. Но вылечить уже сформировавшуюся анемию — с истощёнными запасами ферритина и сниженным гемоглобином одной едой в разумные сроки не выйдет. Из пищи в сутки усваивается максимум 2–3 мг железа, тогда как терапевтическая доза препаратов составляет 100–200 мг. Питание важно скорректировать в любом случае, но как дополнение к лечению, не как замену ему.
База: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС. Если есть подозрение на дефицит B12 — добавляют его и фолиевую кислоту. При воспалительных заболеваниях смотрят СОЭ и СРБ. При признаках почечной патологии — креатинин и скорость клубочковой фильтрации. По итогам первой панели врач может расширить обследование: ретикулоциты, гаптоглобин, в редких случаях пункцию костного мозга. Подбирать анализы самостоятельно смысла нет — их объём определяет клиническая картина.
При грамотно подобранной терапии первые молодые эритроциты — ретикулоциты, начинают появляться в крови уже через 3–5 дней. Гемоглобин прибавляет около 10 г/л каждые две-четыре недели. При тяжёлой анемии и внутривенном введении железа динамика заметно быстрее. Важно понимать, что нормализация цифры в анализе ещё не конец лечения. Нужно ещё два-три месяца, чтобы восстановить тканевые резервы и снизить риск повторного дефицита. При дефиците B12 самочувствие часто улучшается уже через одну-две недели после первых инъекций.
Годами работающее в перегрузке сердце постепенно расширяется и слабеет — формируется так называемое анемическое сердце. Мозг при хронической нехватке кислорода теряет скорость обработки информации, страдает долгосрочная память. У детей последствия серьёзнее, поскольку дефицит кислорода в период активного роста мозга нарушает формирование когнитивных функций на годы вперёд. При беременности хроническая анемия повышает риск задержки внутриутробного развития плода и осложнений в родах.
Организм расходует запасы железа поэтапно. Сначала истощается ферритин, затем падает сывороточное железо, и лишь в последнюю очередь снижается сам гемоглобин. Низкий ферритин при нормальном гемоглобине — самая первая стадия дефицита, до которой большинство обычных анализов просто не добирается. Жалобы при этом уже могут присутствовать: усталость, выпадение волос. Поэтому при таких симптомах ферритин нужно проверять отдельно, не ограничиваясь одним гемоглобином в анализе.
Без подтверждённого дефицита — нет, не стоит. Избыток железа провоцирует оксидативный стресс, раздражает желудочно-кишечный тракт, а при длительном приёме способен откладываться в органах. Исключение — беременность, когда профилактическую дозу назначает врач после оценки исходных анализов. В остальных ситуациях разумнее периодически проверять ферритин и реагировать на реальную нехватку, а не принимать препараты вслепую.
Быстрее всего усваивается железо из мяса и субпродуктов — так называемое гемовое железо, коэффициент усвоения у него в разы выше растительного. Печень, красное мясо и морепродукты лидируют по этому параметру. Из растительных источников хорошо работают чечевица, тыквенные семечки, гречка, их обязательно нужно сочетать с витамином C для лучшего усвоения. Молочные продукты, крепкий чай и кофе в один приём пищи с железосодержащими блюдами лучше не совмещать — они снижают всасывание.
Немедленно — при чёрном стуле, крови в моче, внезапной сильной слабости с головокружением или обмороке. В плановом порядке — если слабость, бледность и одышка держатся дольше двух-трёх недель без явной причины, если волосы выпадают пучками, а ногти слоятся. Диагностика на раннем этапе занимает один визит и пару анализов. Лечение, начатое до выраженного дефицита, оказывается заметно короче и переносится легче.
Записаться на диагностику и лечение анемии в Курске
Консультация терапевта, полная лабораторная диагностика анемии, внутривенные капельницы с препаратами железа — всё в одной клинике. Подберём лечение строго по результатам анализов, без самолечения и лишних обследований.
Автор статьи
Врач-терапевт превентивной медицины, IV-терапевт