г. Курск, ул. Садовая, 29А
Как добраться?
Бурсит — воспаление синовиальной сумки, или бурсы, расположенной рядом с суставом. При воспалительной реакции её стенки утолщаются, внутри увеличивается объём жидкости, а в области поражения появляется припухлость, болезненность и дискомфорт при движении или давлении.
Бурсы расположены в местах, где сухожилия, мышцы и кожа перемещаются относительно костных выступов. Чаще воспаление развивается в области локтя, колена, плеча, большого вертела бедренной кости, пятки и ахиллова сухожилия. Причиной может стать повторная механическая нагрузка, травма, инфекция, подагра или системное воспалительное заболевание. От причины и локализации зависит тактика лечения.
Синовиальная сумка представляет собой небольшую полость с тонким слоем жидкости внутри. Она работает как амортизирующая подушка между структурами, которые соприкасаются и движутся относительно друг друга. Благодаря бурсе сухожилие, мышца или кожа свободнее скользят над костью.
При постоянном механическом раздражении, травме или воспалительном процессе стенки бурсы реагируют усиленной выработкой жидкости. Сумка увеличивается в объёме. У поверхностно расположенных бурс это хорошо заметно внешне: например, при поражении локтевого отростка формируется округлая припухлость сзади локтя, а при препателлярном бурсите — спереди колена.
Выраженность боли зависит от локализации и причины воспаления. Крупная поверхностная бурса иногда значительно увеличивается при умеренной болезненности, а воспаление глубоко расположенной сумки может давать интенсивную боль во время определённых движений.
Механизм воспаления часто связан с повторным давлением и трением в определённой анатомической зоне. Характер нагрузки помогает врачу уже на первом приёме предположить причину.
Регулярная опора на локти повышает нагрузку на бурсу локтевого отростка. Длительная работа на коленях связана с препателлярным бурситом. Повторные движения рукой выше уровня плеча способны поддерживать воспаление субакромиальной бурсы.
У спортсменов значение имеют тренировочный объём, техника движения и скорость увеличения нагрузки. Для ахилловой области дополнительную роль играют особенности обуви, беговая техника и состояние икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
Удар, падение или сильное давление на область сустава могут вызвать воспалительную реакцию с быстрым накоплением жидкости. При травме врач также оценивает состояние костей, связок, сухожилий и самого сустава.
Поверхностные синовиальные сумки располагаются близко к коже, поэтому бактерии способны проникнуть в их полость через ссадину, порез, прокол или другую повреждённую область. Такой процесс называют инфекционным, или септическим, бурситом.
Для него характерны выраженная локальная воспалительная реакция, покраснение, повышение температуры кожи, болезненность. Возможны лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
Подагра, ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания могут сопровождаться поражением периартикулярных тканей. При подагре в тканях и жидкости способны обнаруживаться кристаллы мочевой кислоты.
Если воспаление повторяется, затрагивает несколько областей или сопровождается другими суставными симптомами, врач оценивает вероятность системной причины.
Проявления зависят от расположения синовиальной сумки. Для поверхностного бурсита типична заметная припухлость. При поражении глубоких бурс ведущим симптомом часто становится боль при определённых движениях.
Основные признаки бурсита:
Характер боли также зависит от локализации. При субакромиальном бурсите плечо чаще болит при подъёме руки. При воспалении бурсы большого вертела болезненность сосредоточена по наружной поверхности бедра. При ахиллобурсите неприятные ощущения возникают в задней части пятки и усиливаются при нагрузке и давлении обуви.
Особого внимания требуют быстро нарастающая припухлость, интенсивное покраснение, горячая кожа, лихорадка, озноб и ухудшение общего состояния. Такая клиническая картина требует оперативной врачебной оценки из-за вероятности инфекционного процесса.
По течению выделяют острый, хронический и рецидивирующий бурсит.
Острый бурсит развивается за короткий период. Припухлость и боль могут появиться после травмы, непривычной нагрузки или инфекции.
Хронический бурсит формируется при длительном механическом раздражении или повторных эпизодах воспаления. Стенка сумки постепенно утолщается, иногда появляются кальцинаты.
Рецидивирующий бурсит характеризуется повторными эпизодами в одной анатомической области. В такой ситуации врачу особенно важно определить фактор, который постоянно перегружает ткани.
По происхождению воспалительного процесса клинически важно разделять асептический и инфекционный бурсит. При асептическом варианте лечение направлено на контроль воспалительной реакции и коррекцию нагрузки. При бактериальном процессе основной задачей становится лечение инфекции.
Бурсит локтевого сустава чаще связан с воспалением сумки локтевого отростка — костного выступа, который легко прощупывается на задней поверхности локтя. Эта бурса расположена непосредственно под кожей и постоянно контактирует с внешней поверхностью при опоре на руку.
Характерный симптом — мягкая или плотноватая округлая припухлость сзади локтя. Пациенты часто описывают её как «шишку на локте» или «жидкость в локте».
К локтевому бурситу приводят повторная опора на локоть, удар, падение, длительное давление и повреждения кожи. При инфекционном процессе область обычно становится ярко-красной, горячей и болезненной.
Объём движений локтевого сустава может сохраняться, особенно при умеренном увеличении бурсы. Значительная болезненность или ограничения движений требуют оценки сопутствующего повреждения сустава и окружающих тканей.
В области колена располагается несколько синовиальных сумок, поэтому словосочетание «бурсит коленного сустава» объединяет воспаление разных анатомических структур. Расположение боли и отёка помогает определить конкретную бурсу.
Препателлярная сумка расположена перед надколенником. При её воспалении припухлость формируется на передней поверхности колена. Частая причина — продолжительная работа с опорой на колени, поэтому этот вариант традиционно связан с профессиями и занятиями, при которых человек регулярно стоит на коленях.
Супрапателлярная область находится выше надколенника. Пациента может беспокоить припухлость над коленной чашечкой, дискомфорт при движении и ощущение напряжения в передней части колена.
Анатомическая связь этой области с суставной полостью может различаться, поэтому при выявлении жидкости врач оценивает весь коленный сустав и сопоставляет результаты УЗИ или МРТ с клинической картиной.
Боль и локальное увеличение тканей возникают ниже надколенника. Для дифференциальной диагностики врач оценивает также собственную связку надколенника и другие структуры передней части колена.
«Гусиная лапка» находится по внутренней поверхности верхней части голени в месте прикрепления нескольких сухожилий. В этой зоне расположена синовиальная сумка.
При анзериновом бурсите боль ощущается с внутренней стороны колена, часто немного ниже суставной щели. Жалобы могут усиливаться при подъёме по лестнице, длительной ходьбе и физических нагрузках.
Тактика лечения бурсита коленного сустава зависит от конкретной сумки, причины воспаления и состояния окружающих тканей.
В области плеча клиническое значение имеет прежде всего субакромиальная бурса. Она располагается между структурами ротаторной манжеты и акромионом лопатки и обеспечивает свободное скольжение тканей во время движения руки.
При субакромиальном бурсите боль обычно усиливается при подъёме и отведении руки, работе выше уровня головы, надевании одежды и некоторых движениях во время сна.
Воспаление бурсы часто сочетается с перегрузкой сухожилий ротаторной манжеты. Поэтому при боли в плече врач оценивает весь комплекс тканей: сухожилия, мышцы, бурсу, сустав и характер движения лопатки.
УЗИ позволяет увидеть жидкость и изменения стенок субакромиальной бурсы, а также оценить сухожилия ротаторной манжеты. При сложной клинической картине информативна МРТ.
Боль в области большого вертела бедренной кости локализуется по наружной поверхности бедра. Человек может испытывать болезненность при ходьбе, подъёме по лестнице, длительном стоянии и положении лёжа на болезненной стороне.
Современная клиническая практика часто рассматривает такие жалобы в рамках синдрома боли большого вертела. Воспаление вертельной бурсы способно сочетаться с перегрузкой сухожилий средней и малой ягодичных мышц.
Поэтому лечение строят после оценки биомеханики таза и нижних конечностей, состояния ягодичных мышц и сухожилий, характера физической активности.
В задней части пятки располагаются поверхностная и глубокая синовиальные сумки. Воспаление бурсы между ахилловым сухожилием и пяточной костью называют ретрокальканеальным бурситом. В бытовой речи также используются названия «ахиллобурсит», «бурсит ахиллова сухожилия» и «пяточный бурсит».
Боль обычно возникает в задней части пятки. Возможны припухлость, чувствительность к давлению обуви, болезненность при ходьбе и спортивной нагрузке.
У бегунов и физически активных людей врач оценивает тренировочный объём, технику движений, состояние ахиллова сухожилия и икроножных мышц. При хронической перегрузке ахиллова комплекса бурсит способен сочетаться с энтезопатией или тендинопатией.
При подозрении на бурсит основной специалист — травматолог-ортопед. На приёме врач определяет локализацию воспаления, оценивает объём движений и состояние окружающих тканей, уточняет связь жалоб с травмой или повторной нагрузкой.
При признаках системного воспалительного заболевания к диагностике подключается ревматолог. Такая оценка особенно актуальна при повторных воспалениях, сочетании симптомов в нескольких суставах, характерной утренней скованности или подозрении на подагру.
При признаках бактериального процесса приоритетом становится диагностика инфекции и своевременное начало соответствующего лечения.
Во многих случаях врач предполагает диагноз уже по характерным жалобам и результатам осмотра. Инструментальные и лабораторные исследования помогают уточнить локализацию, объём жидкости, состояние окружающих тканей и причину воспаления.
Врач определяет:
Также уточняются травмы, характер работы, спортивные нагрузки, хронические заболевания и недавно перенесённые инфекции.
Ультразвуковое исследование хорошо подходит для оценки многих поверхностных синовиальных сумок. На УЗИ врач видит количество жидкости, толщину стенок бурсы и состояние окружающих мягких тканей.
Исследование особенно полезно, когда внешняя припухлость отсутствует или требуется отличить воспаление бурсы от патологии сухожилия, сустава или другого образования мягких тканей.
Рентгенография используется при травме, подозрении на костные изменения, кальцинаты или сопутствующую патологию сустава. Сама жидкость в бурсе значительно лучше оценивается с помощью УЗИ или МРТ.
Магнитно-резонансная томография подробно отображает глубокие мягкие ткани и помогает при сложной клинической картине. Метод востребован при боли в плече, области большого вертела, колене и других зонах, где симптомы могут исходить сразу от нескольких структур.
При выраженном скоплении жидкости врач может выполнить пункцию — получить содержимое бурсы с помощью иглы.
Процедура решает диагностические и лечебные задачи. Полученную жидкость при соответствующих показаниях исследуют на клеточный состав, кристаллы и бактериальную флору. Такая диагностика особенно ценна при подозрении на инфекционный процесс или подагру.
Анализы крови назначаются по клинической ситуации. Врач может оценить маркеры воспаления, показатели обмена мочевой кислоты и другие параметры, связанные с предполагаемой причиной.
При сочетании суставных жалоб с признаками системного воспаления может быть полезно комплексное лабораторное обследование. В таких ситуациях врач определяет показания к исследованию индивидуально; среди доступных вариантов обследования в клинике есть чекап «Ревмопробы».
В Международной классификации болезней код бурсита зависит от локализации и клинической формы.
| Локализация | Код МКБ-10 |
|---|---|
| Бурсит локтевого отростка | M70.2 |
| Другие бурситы локтевого сустава | M70.3 |
| Препателлярный бурсит | M70.4 |
| Другие бурситы коленного сустава | M70.5 |
| Бурсит большого вертела | M70.6 |
| Другие бурситы бедра | M70.7 |
| Бурсит плеча | M75.5 |
| Поражение ахиллова комплекса, включая ахиллов бурсит в классификационной рубрике | M76.6 |
Код в медицинской документации выбирает врач после установления диагноза и точной локализации процесса. Один общий код для всех видов бурсита не используется.
Тактика лечения определяется причиной воспаления, расположением бурсы, выраженностью симптомов, количеством жидкости и состоянием окружающих тканей. Для инфекционного и асептического процесса применяются разные лечебные подходы.
Первый этап при механическом бурсите — уменьшение раздражения воспалённой области.
При локтевой локализации требуется убрать постоянную опору на локоть. При препателлярном бурсите уменьшают время работы на коленях и используют защитные накладки. При воспалении в области пятки корректируют спортивную нагрузку и давление обуви.
Режим подбирается с сохранением комфортной повседневной двигательной активности. После уменьшения боли нагрузку увеличивают постепенно.
При свежем отёке кратковременное локальное охлаждение через ткань помогает уменьшить болезненность. Лёд прикладывают на ограниченное время, защищая кожу тканью.
При асептическом воспалении врач может назначить обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Используются системные формы и местные средства в виде гелей или мазей.
Подбор препарата зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, состояния желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, функции почек и других лекарств, которые принимает пациент.
Поэтому запросы «мазь от бурсита», «таблетки от бурсита» и «препараты для лечения бурсита» имеют один практический ответ: средство подбирают под конкретный клинический случай после оценки причины боли.
Пункция может быть показана при значительном скоплении жидкости или необходимости исследовать содержимое бурсы.
После обработки кожи антисептиком врач вводит иглу в полость сумки и получает жидкость. При диагностической задаче материал направляется в лабораторию.
Особенно важна пункция при подозрении на септический бурсит: исследование содержимого помогает определить характер воспаления и выбрать дальнейшую терапию.
При отдельных вариантах асептического бурсита врач рассматривает локальное введение лекарственного препарата в область воспалённой сумки. Решение зависит от конкретной бурсы, длительности симптомов и результатов обследования.
Кортикостероидные препараты используют после оценки рисков и исключения инфекционной причины. Поверхностные бурсы требуют особенно аккуратной техники из-за расположения непосредственно под кожей.
При хронических болевых синдромах опорно-двигательного аппарата врач может включить в персональный план инъекционные методы лечения. Конкретная процедура выбирается после установления источника боли.
При бактериальном воспалении основой лечения становится антибактериальная терапия. Препарат выбирают с учётом предполагаемого возбудителя, клинической картины и, когда это возможно, результатов исследования жидкости из бурсы.
При значительном скоплении содержимого выполняется аспирация или дренирование. Тяжесть инфекции определяет формат медицинского наблюдения.
Лихорадка, быстро нарастающее покраснение, горячая кожа над бурсой и ухудшение общего состояния требуют обращения за медицинской помощью в короткие сроки.
После уточнения диагноза и стадии процесса врач может включить в программу физиотерапию. Конкретная методика выбирается по локализации, выраженности воспаления и сопутствующим изменениям мягких тканей.
При хронической перегрузке важное место занимает восстановление биомеханики: работа с объёмом движения, мышечной силой и техникой привычных или спортивных движений.
В качестве дополнительного метода реабилитации по показаниям применяется кинезиотейпирование. Аппликация позволяет изменить распределение нагрузки и может использоваться в период возвращения к обычной активности.
При хронических энтезопатиях и перегрузке сухожилий, которые сопровождают отдельные варианты боли около сустава, врач может рассмотреть фокусную ударно-волновую терапию. Показания определяются состоянием сухожилий и мест их прикрепления, поэтому метод применяется после инструментальной и клинической оценки.
Оперативная тактика рассматривается при отдельных формах хронического рецидивирующего бурсита, стойких структурных изменениях бурсы и осложнённом инфекционном процессе.
Одна из возможных операций — бурсэктомия, удаление изменённой синовиальной сумки. Решение принимается после оценки длительности заболевания, результатов консервативной терапии и функциональных ограничений.
До консультации полезно снизить механическое раздражение болезненной области.
При бурсите локтя помогает отказ от постоянной опоры на твёрдую поверхность. Для колена применяют мягкую защиту при бытовых действиях. При симптомах в области ахиллова сухожилия уменьшают беговую и прыжковую нагрузку, оценивают давление обуви на пятку.
При свежем отёке подходит кратковременное охлаждение через ткань.
Для врача полезно заранее подготовить информацию о времени появления симптомов, травме, спортивных и профессиональных нагрузках, повышении температуры, хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах.
Удаление жидкости из бурсы выполняет врач с соблюдением стерильности. Манипуляция также позволяет получить материал для исследования, когда требуется установить причину воспаления.
Быстрая врачебная оценка требуется при сочетании припухлости с признаками выраженной воспалительной реакции:
Такие симптомы могут сопровождать инфекционный процесс или более серьёзное травматическое повреждение.
Срок восстановления зависит от причины, конкретной бурсы и продолжительности действия провоцирующего фактора.
При остром асептическом процессе состояние обычно улучшается постепенно по мере уменьшения воспаления и коррекции нагрузки. У части пациентов основные проявления проходят за несколько недель.
Хронический бурсит требует больше времени, особенно когда сохраняется постоянное давление на область бурсы или воспаление сопровождается патологией сухожилий и нарушением биомеханики.
При инфекционном процессе сроки определяются тяжестью заболевания и реакцией на антибактериальную терапию.
Ориентиром для возвращения к привычной нагрузке служат клинические признаки: уменьшение боли и припухлости, восстановление движений и способность выполнять повседневные действия без значимого усиления симптомов.
Профилактика рецидива связана прежде всего с устранением повторяющейся перегрузки.
Полезны:
При повторных эпизодах врач оценивает также обменные и системные воспалительные заболевания.
В СЛ Клинике лечебная тактика подбирается после определения источника боли и причины воспаления. В зависимости от клинической ситуации врач может использовать медикаментозную терапию, пункционные и инъекционные методы, физиотерапию и последующую реабилитацию.
Основная задача лечения — контролировать воспалительный процесс, восстановить комфортное движение и скорректировать фактор, который поддерживает перегрузку тканей. Подходящие методы врач выбирает индивидуально после осмотра и необходимых исследований.
Бурса представляет собой анатомически существующую синовиальную сумку, которая увеличивается при воспалении. Гигрома — кистозное образование, обычно связанное с суставной капсулой или сухожильным влагалищем. По внешнему виду образования могут быть похожи, поэтому точную природу припухлости определяют при осмотре и УЗИ.
Бурсопатия — обобщённое обозначение патологических изменений синовиальной сумки. Термин может использоваться в описании исследования или классификации заболеваний. Клинический диагноз уточняется по локализации, характеру изменений и симптомам.
Пункция удаляет содержимое бурсы, а активность её стенок и действие провоцирующего фактора могут сохраняться. Повторное накопление жидкости чаще связано с продолжающейся механической нагрузкой, хроническим воспалением или основной причиной заболевания. В такой ситуации врач корректирует дальнейшую тактику и оценивает необходимость дополнительных исследований.
Киста Бейкера представляет собой заполненное жидкостью образование в подколенной области и обычно связано с полостью коленного сустава. Бурсит развивается в одной из синовиальных сумок вокруг колена. Расположение жидкости и её связь с суставом хорошо определяются с помощью УЗИ или МРТ.
При длительном хроническом воспалении в стенках или окружающих тканях могут формироваться отложения солей кальция. Такие изменения выявляются при рентгенографии, УЗИ или других методах визуализации. Их клиническое значение зависит от размера, расположения и влияния на движение.
Боль в тазобедренном суставе может ощущаться глубоко в паху, по наружной поверхности бедра, в ягодичной области или распространяться по ноге. Характер симптомов зависит от структуры, которая формирует болевой импульс: самого сустава, сухожилий, мышц, околосуставных тканей, костей или нервных структур. Если болит тазобедренный сустав при ходьбе, после нагрузки, ночью или в положении лежа на боку, врач […]
Мышцы тазового дна участвуют в удержании мочи, поддержке органов малого таза и управлении внутрибрюшным давлением. Их сила и координация могут меняться после беременности и родов, урологических операций, с возрастом и на фоне функциональных нарушений тазовой области. Emsella — аппаратная методика электромагнитной стимуляции нервно-мышечных структур тазового дна. Во время процедуры человек сидит на специальном кресле в […]
Высокоинтенсивная лазеротерапия HIL и высокоинтенсивная магнитотерапия SIS относятся к аппаратной физиотерапии, но работают по разным физическим принципам. HIL передает тканям световую энергию высокой интенсивности, а SIS использует импульсное электромагнитное поле, которое воздействует на нервно-мышечные структуры. Из-за этого методы отличаются по ощущениям, характеру воздействия и задачам, для которых врач включает их в программу лечения. HIL чаще […]
Гонартроз, или артроз коленного сустава, — хроническое заболевание, при котором постепенно меняется состояние суставного хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, менисков и других структур колена. Основные проявления — боль при ходьбе и нагрузке, скованность, снижение объема движений, хруст и постепенное уменьшение переносимости физической активности. Тактика лечения зависит от степени структурных изменений, выраженности симптомов, массы тела, возраста, […]
Онемение большого, указательного и среднего пальцев, покалывание в кисти и ночные пробуждения из-за неприятных ощущений часто связаны со сдавлением срединного нерва в области запястья. Такое состояние называется синдромом запястного канала, или карпальным туннельным синдромом. На ранних этапах человек может замечать только периодическое покалывание или чувство «мурашек». Со временем чувствительность снижается чаще, симптомы появляются днем, кисть […]
Мануальная терапия — направление медицинской помощи, в котором врач специальными ручными техниками оценивает и восстанавливает функцию суставов, позвоночника и окружающих мягких тканей. В зависимости от задачи применяются мягкотканные приёмы, мобилизация суставов и другие дозированные воздействия — метод подробно описан на странице услуги мануальная терапия. К такому специалисту обычно приходят с понятными жалобами: болит спина или шея, […]
Для получения консультации заполните форму обратной связи. Администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время.
Администратор клиники свяжется с Вами в ближайшее время.
Автор статьи
Реабилитолог, Спортивный врач, Мануальный терапевт