г. Курск, ул. Садовая, 29А
Как добраться?
Боль в тазобедренном суставе может ощущаться глубоко в паху, по наружной поверхности бедра, в ягодичной области или распространяться по ноге. Характер симптомов зависит от структуры, которая формирует болевой импульс: самого сустава, сухожилий, мышц, околосуставных тканей, костей или нервных структур.
Если болит тазобедренный сустав при ходьбе, после нагрузки, ночью или в положении лежа на боку, врач оценивает точную локализацию боли, движения, которые ее усиливают, объем подвижности и сопутствующие симптомы. Эти данные помогают выбрать направление обследования и определить источник боли.
Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. Сустав располагается глубоко под мышцами и окружающими мягкими тканями, поэтому пациент далеко не всегда ощущает боль непосредственно сбоку бедра.
Для патологии самого сустава характерна глубокая боль в паховой области. Она может распространяться на переднюю поверхность бедра и иногда ощущаться ближе к колену.
Боль в бедре сбоку с внешней стороны чаще связана с областью большого вертела бедренной кости, сухожилиями ягодичных мышц и околосуставными структурами. Болезненность в ягодичной области требует оценки мышц, пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошной зоны и нервных структур.
Поэтому вопрос «где болит тазобедренный сустав» имеет несколько клинических вариантов. Точное место максимальной болезненности помогает врачу определить дальнейший диагностический маршрут.
Характер боли дает врачу важную информацию. Значение имеют условия появления симптома, связь с движением, время суток, распространение боли и ограничения повседневной активности.
Боль при ходьбе встречается при коксартрозе, патологии сухожилий, большом вертельном болевом синдроме и последствиях травм.
Пациент может замечать дискомфорт:
При прогрессировании заболевания постепенно сокращается расстояние, которое человек проходит комфортно. Может меняться походка, уменьшаться длина шага, появляться щадящая установка ноги.
При коксартрозе боль часто ощущается глубже и ближе к паховой области. Для поражения сухожилий и области большого вертела более характерна болезненность по наружной поверхности бедра.
Ночная боль в тазобедренном суставе оценивается вместе с ее локализацией.
Глубокая боль в области паха и сустава может сопровождать выраженный дегенеративный или воспалительный процесс. Боковая боль, которая усиливается при давлении на наружную поверхность бедра во время сна, характерна для поражения сухожилий ягодичных мышц и большого вертельного болевого синдрома.
Человек может комфортно лежать на одном боку и испытывать выраженную болезненность при повороте на другой. Для врача такой признак имеет диагностическое значение в сочетании с результатами осмотра.
Причины боли в правом и левом тазобедренном суставе оцениваются по одному клиническому алгоритму. Сторона симптомов помогает точно локализовать патологический процесс, а диагноз определяется характером изменений.
На приеме врач уточняет:
При двусторонних симптомах врач также учитывает возрастные изменения суставов, воспалительные заболевания, состояние позвоночника и особенности распределения нагрузки.
Распространение боли помогает определить вероятный источник симптомов.
Боль из самого тазобедренного сустава часто ощущается в паху и передней части бедра. Иногда она распространяется в направлении колена.
Боль из ягодичной области по задней или наружной поверхности ноги может быть связана с пояснично-крестцовым отделом позвоночника и нервными структурами. В такой ситуации врач дополнительно оценивает чувствительность, мышечную силу и неврологические симптомы.
При локальной боли сбоку бедра внимание направляют на область большого вертела, сухожилия ягодичных мышц и окружающие мягкие ткани.
Причины суставной боли различаются по механизму развития. Врач сопоставляет возраст пациента, характер нагрузки, локализацию боли, объем движений, наличие травм и данные обследований.
Коксартроз — остеоартроз тазобедренного сустава, при котором постепенно изменяются суставной хрящ и другие структуры сустава.
На ранних этапах человек чаще ощущает дискомфорт после физической нагрузки. По мере развития процесса может появляться боль в паху при ходьбе, скованность, уменьшение подвижности и затруднение привычных движений.
Пациенту становится сложнее глубоко согнуть бедро, выполнить вращательное движение, надеть обувь или подняться после продолжительного сидения.
Подробнее причины, стадии и подходы к терапии разобраны в отдельном материале про коксартроз тазобедренного сустава.
Запрос «трохантерит тазобедренного сустава» обычно связан с болью по наружной поверхности бедра в области большого вертела.
В современной клинической практике такую картину часто рассматривают шире — как большой вертельный болевой синдром. В формировании боли могут участвовать сухожилия средней и малой ягодичных мышц, места их прикрепления и расположенные рядом околосуставные структуры.
Характерные проявления:
Трохантерит может формироваться после изменения двигательной нагрузки, повторяющихся перегрузок, травмы или на фоне нарушенной биомеханики движения.
Сухожилия передают усилие от мышцы к кости и постоянно участвуют в движениях тазобедренного сустава. Повторяющаяся или резко возросшая нагрузка может сопровождаться изменениями сухожильной ткани.
Тендинопатия проявляется локальной болью при определенных движениях и физической активности. Энтезопатией называют поражение области, где сухожилие прикрепляется к кости.
В области тазобедренного сустава врач может оценивать сухожилия ягодичных мышц, подвздошно-поясничной мышцы и другие структуры в зависимости от расположения боли.
Около крупных суставов расположены небольшие сумки с жидкостью — бурсы. Они уменьшают трение между сухожилиями и костными выступами.
При раздражении и воспалительной реакции в этой области появляется локальная болезненность, которая усиливается при движениях или давлении.
В зоне большого вертела клиническая картина бурсита может сочетаться с изменениями ягодичных сухожилий, поэтому врач оценивает весь комплекс околосуставных тканей.
Артрит сопровождается воспалительным процессом в суставе. Причиной могут служить различные заболевания, поэтому диагностическая задача заключается в определении характера воспаления.
Врач обращает внимание на выраженность боли, скованность, скорость развития симптомов, состояние других суставов и общие проявления.
При подозрении на системное заболевание к обследованию подключается ревматолог, а диагностический план может включать лабораторные исследования.
Причиной боли может стать падение, удар, резкое движение или спортивная нагрузка.
Травматические повреждения включают ушибы, растяжения и повреждения мышц или сухожилий. После падения у пациентов старшего возраста особое значение приобретает оценка костной ткани и области шейки бедренной кости.
Характер обследования зависит от механизма травмы и способности человека двигаться и опираться на конечность.
Источник боли иногда располагается выше тазобедренного сустава. Изменения пояснично-крестцового отдела могут сопровождаться болью в ягодице с распространением в бедро и ниже по ноге.
При вовлечении нервных структур возможны:
Врач проводит неврологическую оценку и проверяет связь боли с движениями позвоночника.
К более редким причинам относятся асептический некроз головки бедренной кости, стрессовые повреждения костной ткани, внутрисуставные изменения губы, фемороацетабулярный импинджмент, синовиальный хондроматоз, инфекционные и опухолевые процессы.
При необычном течении боли или быстром изменении симптомов объем диагностики расширяется.
У женщин среднего и старшего возраста врач оценивает состояние самого сустава, костной ткани и околосуставных структур.
С возрастом увеличивается вероятность дегенеративных изменений суставного хряща. После менопаузы также возрастает значение состояния костной ткани, поэтому при определенных факторах риска врач может рекомендовать обследование на остеопороз.
Боковая боль в бедре у женщин часто связана с большим вертельным болевым синдромом и изменениями ягодичных сухожилий. Характерными жалобами становятся болезненность при ходьбе, подъеме по лестнице и лежании на соответствующем боку.
Диагностический маршрут также учитывает уровень ежедневной физической активности, характер работы, прошлые травмы, массу тела и сопутствующие заболевания.
Срочная медицинская оценка требуется при симптомах, которые могут сопровождать серьезную травму, острое воспаление или поражение нервных структур.
К таким ситуациям относятся:
В этих случаях медицинскую помощь организуют в срочном порядке.
Выбор специалиста зависит от предполагаемого источника симптомов.
Травматолог-ортопед оценивает состояние тазобедренного сустава, костей, сухожилий и других структур опорно-двигательной системы. К нему обращаются при боли после нагрузки или травмы, ограничении движений, признаках коксартроза и локальной болезненности в области сустава.
Невролог подключается при боли, которая начинается в пояснице или ягодице и распространяется по ноге, а также при нарушениях чувствительности и мышечной силы.
Ревматолог занимается воспалительными и системными заболеваниями суставов.
Врач физической и реабилитационной медицины формирует программу восстановления после определения причины боли и оценивает функцию всего двигательного комплекса.
На первичной консультации специалист определяет, какие исследования нужны и требуется ли участие врача другой специальности.
Диагностика начинается с врачебного осмотра. Снимки и лабораторные исследования дополняют клиническую картину и выбираются по конкретной задаче.
Врач уточняет время появления боли, ее локализацию, связь с нагрузкой и предыдущие травмы.
Во время осмотра оцениваются:
При распространении боли из поясничной или ягодичной области проводится неврологическая оценка.
Рентген тазобедренных суставов позволяет оценить костные структуры, форму суставных поверхностей и рентгенологические признаки остеоартроза.
Исследование особенно информативно при подозрении на коксартроз и костные изменения.
Ультразвуковое исследование применяется для оценки доступных мягких тканей и околосуставных структур. Врач может исследовать сухожилия, зоны их прикрепления, наличие жидкости и отдельные признаки воспалительной реакции.
УЗ-навигация также применяется при проведении некоторых лечебных инъекционных процедур.
Магнитно-резонансная томография дает подробную информацию о костном мозге, хряще, мягких тканях и глубоко расположенных структурах.
МРТ может назначаться при подозрении на асептический некроз, внутрисуставное повреждение, патологию мягких тканей или при клинической картине, которая требует более детальной визуализации.
Анализы применяются при подозрении на воспалительный, инфекционный или системный процесс. Набор показателей определяет врач после осмотра.
Тактика лечения зависит от установленной причины боли, состояния сустава и мягких тканей, продолжительности симптомов и функциональных ограничений.
У двух пациентов с одинаковой локализацией боли лечебная программа может существенно различаться: одному требуется работа с сухожилиями и мышцами, другому — лечение внутрисуставного процесса, третьему — терапия пояснично-крестцового отдела.
В остром периоде врач помогает определить допустимый уровень физической активности и движения, которые временно стоит ограничить.
По мере уменьшения боли программа расширяется. В нее могут входить упражнения для восстановления:
Нагрузка увеличивается постепенно с учетом реакции тканей.
При соответствующих показаниях врач назначает обезболивающую и противовоспалительную терапию.
Выбор препарата и продолжительность приема зависят от диагноза, возраста, сопутствующих заболеваний, состояния желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и других факторов.
Медикаментозное лечение сочетается с коррекцией нагрузки и восстановлением функции.
Физиотерапевтические методы включаются в программу после определения источника боли.
При тендинопатии, энтезопатии и хроническом болевом синдроме в области мягких тканей врач может рассмотреть фокусную ударно-волновую терапию BTL. Метод позволяет прицельно воздействовать на выбранную зону, а параметры процедуры подбираются в зависимости от расположения и состояния тканей.
При локальном мышечно-сухожильном и периартикулярном болевом синдроме в программу может входить высокоинтенсивная лазеротерапия HIL BTL. Зону и режим воздействия определяет специалист с учетом диагноза.
Еще один вариант физиотерапевтического воздействия — высокоинтенсивная магнитотерапия SIS BTL. Метод применяется в программах, где требуется работа с болью, мышечным компонентом и восстановлением движения.
Аппаратная терапия дополняет основную программу и назначается после клинической оценки.
При подтвержденном внутрисуставном источнике боли и соответствующих медицинских показаниях врач может рассмотреть внутрисуставную блокаду. Лекарственный препарат вводится в целевую область для контроля выраженной боли и воспалительной реакции.
При хронических изменениях отдельных суставных и околосуставных тканей в индивидуальную программу может включаться PRP-терапия — введение плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами. Показания определяются по диагнозу, состоянию тканей и задачам лечения.
Выбор инъекционного метода проводится после осмотра и оценки результатов исследований.
Консультация ортопеда-хирурга требуется при заболеваниях, которые существенно нарушают функцию сустава и имеют соответствующие структурные изменения.
Хирургическая тактика может рассматриваться при переломах, выраженном коксартрозе, некоторых стадиях асептического некроза и других состояниях, где консервативная программа уже исчерпала свои задачи.
Объем вмешательства определяет ортопед после полноценной диагностики.
При появлении боли полезно последовательно оценить обстоятельства ее возникновения.
Точный диагноз помогает выбрать лечение, направленное на конкретную причину боли, и выстроить последовательное восстановление движения.
Да. Тазобедренный сустав может формировать отраженную боль, которая ощущается по передней поверхности бедра или в области колена. Такая особенность связана с общей системой чувствительной иннервации. При соответствующей клинической картине врач оценивает тазобедренный сустав даже при основной жалобе на колено.
Разница длины конечностей влияет на положение таза и распределение нагрузки во время ходьбы. Значение имеет ее величина, причина и способность опорно-двигательной системы компенсировать такую особенность. Врач оценивает походку, положение таза и функциональную длину конечностей.
Продолжительное сидение удерживает тазобедренные суставы в положении сгибания и создает длительную статическую нагрузку на окружающие мышцы. При некоторых заболеваниях первые движения после сидения сопровождаются скованностью или болезненностью. Характер симптома оценивается вместе с объемом движений и другими жалобами.
При назначении трости ее обычно держат рукой с противоположной от болезненного сустава стороны. Такой вариант позволяет частично перераспределить нагрузку при шаге. Высоту трости и технику ходьбы подбирают индивидуально.
Допустимый вид активности зависит от диагноза, стадии заболевания и текущей функции сустава. Плавание, упражнения в воде и занятия на велотренажере часто позволяют выполнять циклические движения с контролируемой нагрузкой. Интенсивность и объем активности формируются в рамках индивидуальной программы восстановления.
Боль в области тазобедренного сустава может исходить от суставных поверхностей, сухожилий, мышц, околосуставных структур и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Локализация симптома, его связь с ходьбой, ночным отдыхом и движениями помогает определить направление обследования. После уточнения причины врач формирует лечение, сочетая управление нагрузкой, восстановление движения и необходимые терапевтические методы.
В СЛ Клинике можно пройти консультацию специалиста и подобрать индивидуальную программу диагностики, лечения и восстановления при боли в тазобедренном суставе.
Бурсит — воспаление синовиальной сумки, или бурсы, расположенной рядом с суставом. При воспалительной реакции её стенки утолщаются, внутри увеличивается объём жидкости, а в области поражения появляется припухлость, болезненность и дискомфорт при движении или давлении. Бурсы расположены в местах, где сухожилия, мышцы и кожа перемещаются относительно костных выступов. Чаще воспаление развивается в области локтя, колена, плеча, […]
Мышцы тазового дна участвуют в удержании мочи, поддержке органов малого таза и управлении внутрибрюшным давлением. Их сила и координация могут меняться после беременности и родов, урологических операций, с возрастом и на фоне функциональных нарушений тазовой области. Emsella — аппаратная методика электромагнитной стимуляции нервно-мышечных структур тазового дна. Во время процедуры человек сидит на специальном кресле в […]
Высокоинтенсивная лазеротерапия HIL и высокоинтенсивная магнитотерапия SIS относятся к аппаратной физиотерапии, но работают по разным физическим принципам. HIL передает тканям световую энергию высокой интенсивности, а SIS использует импульсное электромагнитное поле, которое воздействует на нервно-мышечные структуры. Из-за этого методы отличаются по ощущениям, характеру воздействия и задачам, для которых врач включает их в программу лечения. HIL чаще […]
Гонартроз, или артроз коленного сустава, — хроническое заболевание, при котором постепенно меняется состояние суставного хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, менисков и других структур колена. Основные проявления — боль при ходьбе и нагрузке, скованность, снижение объема движений, хруст и постепенное уменьшение переносимости физической активности. Тактика лечения зависит от степени структурных изменений, выраженности симптомов, массы тела, возраста, […]
Онемение большого, указательного и среднего пальцев, покалывание в кисти и ночные пробуждения из-за неприятных ощущений часто связаны со сдавлением срединного нерва в области запястья. Такое состояние называется синдромом запястного канала, или карпальным туннельным синдромом. На ранних этапах человек может замечать только периодическое покалывание или чувство «мурашек». Со временем чувствительность снижается чаще, симптомы появляются днем, кисть […]
Мануальная терапия — направление медицинской помощи, в котором врач специальными ручными техниками оценивает и восстанавливает функцию суставов, позвоночника и окружающих мягких тканей. В зависимости от задачи применяются мягкотканные приёмы, мобилизация суставов и другие дозированные воздействия — метод подробно описан на странице услуги мануальная терапия. К такому специалисту обычно приходят с понятными жалобами: болит спина или шея, […]
Для получения консультации заполните форму обратной связи. Администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время.
Администратор клиники свяжется с Вами в ближайшее время.
Автор статьи
Реабилитолог, Спортивный врач, Мануальный терапевт