Остеопороз
Оглавление
Остеопороз является широко распространенным хроническим заболеванием костной системы, которое проявляется уменьшением минеральной плотности костей и изменением их структуры, что приводит к повышенной хрупкости и увеличивает риск переломов. По информации Всемирной организации здравоохранения, остеопороз значительно влияет на социальное и медицинское состояние общества, причем особенно часто встречается среди пожилых и женщин после наступления менопаузы.
О заболевании
Остеопороз, происходящее от латинского слова «osteon», означающего «кость», и греческого «poros», что переводится как «пора, отверстие», представляет собой системное хроническое заболевание скелета. Это состояние характеризуется уменьшением массы костей, понижением минеральной плотности костной ткани и деградацией структуры кости. Такие изменения делают кости более подверженными к переломам, особенно это касается позвонков, шейки бедра и лучевой кости в характерных для этого заболевания местах.
Статистическая значимость
- По оценкам, остеопороз встречается у каждой третьей женщины старше 50 лет.
- Мужчины также подвержены заболеванию, хотя и реже — примерно у каждого пятого мужчины старше 50 лет наблюдаются признаки остеопороза.
- Заболеваемость продолжает расти из-за увеличения продолжительности жизни и возрастания числа людей пожилого возраста.
Социально-экономические аспекты
- Переломы костей, вызванные остеопорозом, становятся причиной временной или стойкой утраты трудоспособности.
- У пациентов пожилого возраста после переломов (особенно шейки бедра) в ряде случаев происходит необратимое снижение уровня независимости и качества жизни.
- Лечение переломов и сопутствующие реабилитационные мероприятия — значительная нагрузка на систему здравоохранения.
Симптомы
Остеопороз часто называют «тихой эпидемией», поскольку в течение длительного времени он может протекать бессимптомно. Заболевание нередко выявляется только при появлении первых осложнений — переломов. Однако при внимательном отношении к своему здоровью можно заметить некоторые признаки, которые должны насторожить:
- Боли в костях и суставах: чаще всего локализуются в поясничном или грудном отделе позвоночника. Дискомфорт может нарастать, если долго находиться в одной и той же позиции (сидя или стоя), а в горизонтальном положении болевые ощущения обычно снижаются.
- Снижение роста: в первую очередь это связано с изменениями в позвоночнике. Уменьшение роста на 2–3 см и более за короткий промежуток времени (менее пяти лет) является весомым поводом для обращения к врачу.
- Изменение осанки: прогрессирующий кифоз, то есть «сгорбленная» спина, может быть симптомом остеопороза позвонков, которые постепенно «сплющиваются».
- Повышенная ломкость ногтей и волос: это не всегда напрямую указывает на остеопороз, однако в сочетании с другими симптомами может свидетельствовать о нарушении обмена веществ и минералов.
- Усталость и мышечная слабость: снижается способность выдерживать физические нагрузки, возникают приступы общей слабости и быстрой утомляемости.
Следует отметить, что ряд пациентов может не замечать симптомов до первого перелома (часто — при минимальной травме). Следовательно, периодические профилактические осмотры и контроль за минеральной плотностью костной ткани имеют особую значимость для лиц, входящих в группы высокого риска, включая женщин, переживших менопаузу, пожилых людей и больных с хроническими заболеваниями.
Этиология и патогенез
Факторы, влияющие на развитие остеопороза
Возраст. С возрастом уменьшается плотность костей, особенно после 50–55 лет.
Пол. Женщины подвержены остеопорозу в большей степени, чем мужчины, из-за гормональной перестройки организма при менопаузе.
Наследственность. Генетическая предрасположенность к повышенной хрупкости костей.
Гормональные нарушения. Уменьшение уровня эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин может способствовать ускоренной потере костной массы.
Образ жизни:
- Низкая физическая активность.
- Длительная иммобилизация (например, из-за сопутствующих заболеваний).
- Нерациональное питание (дефицит кальция, витамина D, избыток фосфатов).
- Злоупотребление алкоголем, курение.
Сопутствующие заболевания и лекарства. Заболевания эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет), ревматологические патологии, длительный прием глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов, антикоагулянтов и т. д.
Механизм развития (патогенез)
Костная ткань находится в состоянии постоянного обновления (ремоделирования): остеокласты разрушают «старые» участки кости, а остеобласты формируют новые. При остеопорозе баланс между процессами резорбции (разрушения) и формирования кости нарушается в пользу разрушения. Главными патогенетическими механизмами являются:
- Снижение активности остеобластов (клеток, формирующих костную ткань).
- Повышенная активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань).
- Недостаток необходимых минералов (кальция, фосфора) и витамина D, без которых невозможно полноценное образование костной ткани.
- Гормональный дисбаланс (снижение уровня половых гормонов — эстрогенов и андрогенов).
Таким образом, костная ткань теряет свою минеральную плотность и прочность, возникает риск переломов даже при незначительных нагрузках.
Классификация
В медицинской практике применяются разнообразные классификации остеопороза, основанные на его причинах, путях развития и клинических симптомах.
По происхождению:
- Первичный (идиопатический) остеопороз:
- Постменопаузальный (типа I) — у женщин после наступления менопаузы.
- Сенильный (типа II) — у лиц пожилого возраста (обычно старше 70 лет), связанных со старением и снижением гормональной активности.
- Вторичный остеопороз: развивается на фоне других заболеваний или приема определенных препаратов (например, глюкокортикоидов).
По степени тяжести:
- Остеопения — незначительное уменьшение минеральной плотности костей (МПК), которое не соответствует критериям остеопороза.
- Остеопороз — значительное снижение МПК с повышенным риском переломов.
- Тяжёлый (выраженный) остеопороз — наличие остеопороза в сочетании с одним или несколькими переломами.
По клиническим проявлениям:
- Латентная (бессимптомная) форма — заболевание обнаруживают случайно при диагностическом обследовании.
- Клинически манифестная форма — присутствуют характерные переломы, боли в костях, деформация позвоночника.
Понимание типа и стадии остеопороза позволяет разработать индивидуальную стратегию лечения и профилактики осложнений.
Диагностика
Для ранней диагностики остеопороза важно применение не только стандартных, но и более продвинутых методов исследования. Вот подробное описание каждого из методов, используемых для диагностики этого заболевания:
Денситометрия (DXA-сканирование)
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) установлена как стандарт для диагностики остеопороза. Эта технология точно определяет минеральную плотность костной ткани (МПК) в наиболее подверженных остеопорозу областях, включая поясничный отдел позвоночника, шейку бедра и проксимальную часть лучевой кости. Измерение производится путем пропускания низкодозированных рентгеновских лучей через ткани тела, при этом аппарат сравнивает поглощение лучей разной энергии, что позволяет точно определить плотность костной ткани.
Ультразвуковая денситометрия
Этот метод используется преимущественно как скрининг для оценки риска остеопороза. Ультразвуковая денситометрия анализирует структурные характеристики костной ткани, измеряя скорость прохождения ультразвуковых волн через костные структуры. Меньшая скорость и изменение характеристик волн могут указывать на уменьшение плотности костей. Этот метод прост и доступен, но менее точен по сравнению с DXA.
Лабораторные исследования
- Общий и биохимический анализ крови. Определяется уровень кальция, фосфора и креатинина, что помогает выявить нарушения обмена веществ, влияющие на состояние костной ткани.
- Уровень витамина D (25(OH)D). Недостаток витамина D приводит к снижению усвоения кальция и, как следствие, к ослаблению костей.
- Гормональные исследования. Анализируются уровни паратиреоидного гормона, который регулирует метаболизм кальция в организме, а также половых гормонов — эстрогенов и тестостерона, которые влияют на обмен веществ в костях.
- Маркеры ремоделирования костей. Остеокальцин, а также продукты деградации коллагена помогают оценить активность процессов костного обмена.
Рентгенография костей
Хотя рентгенографическое исследование не способно обнаружить снижение плотности костей на начальных этапах (видимые изменения проявляются лишь при потере более 30% костной массы), она эффективна для диагностики переломов, вызванных остеопорозом. Рентгенография может выявить типичные для остеопороза переломы позвонков и других костей.
МРТ и КТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) используются для более детальной визуализации состояния костной ткани и окружающих мягких тканей. Эти методы особенно ценны в случаях, когда необходимо дифференцировать остеопороз от других заболеваний, таких как опухоли или инфекционные поражения костей. МРТ и КТ могут также использоваться для оценки структурных изменений костей после сложных переломов и для планирования хирургических вмешательств.
Эти диагностические методы позволяют не только точно определить наличие остеопороза, но и оценить степень риска переломов, что является ключевым для планирования эффективного лечения и профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания.
Лечение
Терапия остеопороза носит комплексный характер и направлена на замедление потери костной массы, улучшение её структуры, а также на снижение риска переломов. Методы лечения могут включать медикаментозную терапию, коррекцию питания и образа жизни, а в отдельных случаях и хирургическое вмешательство (например, при тяжелых переломах).
Немедикаментозные методы
Диета
- Обеспечение достаточного поступления кальция (1000–1200 мг в сутки). Основными источниками кальция являются молочные продукты (творог, сыр, кефир), минеральные воды, рыба (особенно лосось, сардины) и зеленые листовые овощи.
- Употребление продуктов, богатых витамином D: рыбий жир, жирная рыба, яйца. Также показан прием препаратов витамина D по рекомендации врача.
- Снижение потребления продуктов с высоким содержанием фосфатов (сладкие газированные напитки, переработанное мясо), а также ограничение кофеина и алкоголя.
Физическая активность
- Регулярная нагрузка (ходьба, скандинавская ходьба, легкий бег, плавание, упражнения с отягощениями под наблюдением специалиста).
- Цель: укрепить мышцы, улучшить координацию движений и поддерживать оптимальную минеральную плотность костей.
Отказ от вредных привычек
- Прекращение курения, которое отрицательно влияет на костную плотность.
- Ограничение или полный отказ от алкоголя.
Контроль массы тела
- Недостаточный вес (индекс массы тела менее 18,5) ассоциирован с повышенным риском остеопороза.
- Избыточный вес, напротив, создает дополнительную нагрузку на суставы, что также может негативно сказываться на качестве жизни.
Медикаментозная терапия
Антирезорбтивные препараты
- Бифосфонаты (алендронат, ризедронат, золедроновая кислота): угнетают активность остеокластов, снижают резорбцию костей.
- Гормонозаместительная терапия (эстрогены) у женщин в постменопаузе: может применяться кратковременно и строго по показаниям врача с учетом всех рисков.
- Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (ралоксифен): оказывают эстрогеноподобный эффект на костную ткань.
Препараты, стимулирующие костеобразование
- Аналоги паратиреоидного гормона (терипаратид): стимулируют образование новой костной ткани.
- Ромозумаб (моноклональное антитело к склеростину): способствует повышенному костеобразованию и снижению резорбции.
Комбинированные препараты
- Кальций + витамин D: часто назначается как дополнительная терапия для обеспечения достаточного уровня минералов.
- Витаминно-минеральные комплексы: восполняют дефицит микроэлементов, улучшают общее состояние.
Хирургическое лечение
Применяется при тяжёлых переломах, особенно в области шейки бедра (эндопротезирование тазобедренного сустава).
В случае переломов позвонков иногда выполняют вертебропластику или кифопластику, чтобы стабилизировать поврежденные позвонки и снизить болевой синдром.
Реабилитация
Реабилитация после переломов или при выявленном остеопорозе необходима для восстановления подвижности, укрепления мышц, профилактики осложнений и повышения качества жизни. Важно понимать, что реабилитационные мероприятия должны проводиться с учетом индивидуальных особенностей пациента и под наблюдением специалистов (врача-реабилитолога, физиотерапевта, инструктора ЛФК).
Физиотерапия
- Лечебная физкультура (ЛФК): специализированный набор упражнений направлен на укрепление мышечного корсета и предотвращение падений. Упражнения следует выполнять плавно и без внезапных движений, постепенно наращивая интенсивность нагрузки.
- Массаж: улучшает кровообращение и обменные процессы в костях и мягких тканях, способствует расслаблению мышц и уменьшению боли.
Физические факторы (аппаратная терапия)
- Магнитотерапия: оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, может улучшать трофику тканей.
- УВЧ, лазеротерапия, ультразвук: применяются для стимуляции регенерации костей и снятия воспалительных процессов.
- Локальная криотерапия: помогает снижать отек и болевой синдром при переломах и травмах.
Психологическая поддержка и социальная адаптация
Остеопороз, особенно в тяжёлых формах, часто сопровождается депрессиями и тревожными состояниями из-за вынужденного снижения подвижности и страха повторных переломов.
Психотерапевтическая работа, групповые занятия, участие в программах социальной реабилитации помогают пациентам адаптироваться к новым условиям жизни.
Контроль и профилактика повторных переломов
- Регулярная оценка минеральной плотности костей (денситометрия) для контроля эффективности лечения.
- Систематический прием назначенных препаратов и соблюдение режима питания и физической активности.
- Использование специальных средств для снижения риска падений в быту (поручни, нескользящие коврики, удобная обувь, трость или ходунки при необходимости).
Остеопороз — серьезное заболевание, оказывающее значительное влияние на качество жизни и социальную активность пациентов. В современных условиях диагностика может проводиться на ранних этапах, что дает возможность своевременной профилактики переломов и осложнений. Комплексный подход к лечению включает в себя медикаментозную терапию, коррекцию питания, рациональную физическую активность и отказ от вредных привычек. Немаловажным этапом является грамотная реабилитация, которая позволяет восстановить функциональные возможности организма и избежать повторных травм.
Блог
Клиника консервативного лечения заболеваний позвоночника и суставов

Гиперлордоз – это избыточное усиление физиологического лордоза (естественного изгиба позвоночника вперёд), чаще всего возникающее в поясничном отделе, реже – в шейном. В норме лордоз играет важную роль в распределении нагрузки на опорно-двигательный аппарат, обеспечивает амортизацию, участвует в поддержании осанки и правильного положения тела. Однако когда степень изгиба чрезмерно увеличивается, речь идёт о патологическом состоянии, которое может приводить к различным проблемам со здоровьем.

Гиперкифоз – это избыточное увеличение грудного кифоза, то есть чрезмерное искривление позвоночника назад. В норме кифоз грудного отдела составляет около 20–40 градусов, но при гиперкифозе этот показатель может значительно превышать нормальные значения. Такое состояние не только ухудшает осанку и создает эстетические неудобства, но также может привести к болям в спине и чувству усталости.