Фораминальный стеноз
Оглавление
Фораминальный стеноз, или стеноз межпозвонковых отверстий, представляет собой патологическое сужение пространств между позвонками, через которые проходят спинномозговые нервы. Такое сужение может привести к компрессии или защемлению нервных корешков, что вызывает ряд неврологических симптомов. Эти симптомы включают болевой синдром, нарушение чувствительности в соответствующих участках тела, а также другие нарушения, такие как ухудшение координации движений или изменение рефлексов. Зачастую фораминальный стеноз развивается на фоне дегенеративных изменений позвоночника, таких как остеохондроз или формирование остеофитов, которые дополнительно сужают межпозвонковое отверстие.
Что такое фораминальный стеноз
Позвоночный столб состоит из позвонков, соединенных межпозвонковыми дисками, связками и суставами. Между соседними позвонками имеется естественное отверстие — межпозвонковое (фораминальное) отверстие, или межпозвонковый форамен. Через него из спинномозгового канала выходят нервные корешки и сосуды, обеспечивающие передачу нервных импульсов к органам и тканям.
Когда говорят о фораминальном стенозе, имеют в виду сужение (стеноз) этих отверстий по какой-либо причине, что приводит к компрессии (сдавлению) нервных корешков. Заболевание может развиваться в любом отделе позвоночника — шейном, грудном и поясничном, однако наиболее часто стеноз фораминальных отверстий встречается в поясничном отделе, так как именно он несет наибольшую нагрузку.
Причины заболевания
Фораминальный стеноз может иметь различные причины, в том числе сочетанные, когда несколько факторов накладываются друг на друга. Ниже перечислим основные провоцирующие факторы:
Возрастные дегенеративно-дистрофические изменения
С возрастом межпозвонковые диски теряют влагу и уплощаются, а позвонки подвергаются костному разрастанию (образованию остеофитов). Эти остеофиты могут сужать фораминальный канал и вызывать компрессию нервных корешков. Также развиваются артрозы фасеточных суставов, утолщение связок, что усугубляет сужение отверстий.
Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков
При грыже или выраженной протрузии (выпячивании) межпозвонкового диска его ядро смещается за границы межпозвонкового пространства. Если выпячивание направлено в область межпозвонкового отверстия, диск будет сдавливать нервный корешок, проходящий в этом месте.
Спондилолистез
Это смещение одного позвонка относительно другого (обычно кпереди). При смещении позвонка может изменяться нормальная анатомическая конфигурация позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, что также ведёт к фораминальному стенозу.
Травмы позвоночника
Переломы, вывихи, сильные ушибы позвонков или межпозвонковых дисков могут вызывать деформации и нестабильность в сегменте, что сужает межпозвонковые отверстия.
Опухоли и другие объемные образования
Доброкачественные и злокачественные новообразования (например, костные кисты, остеомы, метастазы) или разросшиеся костные структуры иногда занимают пространство форамена и провоцируют стеноз.
Врожденные аномалии
В редких случаях у человека с рождения может быть неправильная форма или размеры межпозвонковых отверстий, что создает предпосылки к развитию стеноза уже в молодом возрасте.
Симптомы
Клинические проявления фораминального стеноза во многом зависят от того, в каком отделе позвоночника возникло сужение и насколько сильно сдавлен нервный корешок. Ниже приведён перечень наиболее частых симптомов:
Боль
- В поясничном отделе: боль, отдающая в ягодицу, бедро, голень или стопу (ишиалгия).
- В шейном отделе: боль, распространяющаяся в шею, плечо, руку.
- В грудном отделе: боль может носить опоясывающий характер.
Онемение и покалывание (парестезии)
Нередко пациенты жалуются на чувство «мурашек», слабости, ощущения жжения или потери чувствительности в зоне, за иннервацию которой отвечает защемленный нервный корешок.
Слабость мышц
При длительном сдавлении нерва страдает не только чувствительность, но и двигательная функция. В результате могут возникать проблемы с поднятием руки, разгибанием ноги, держанием предметов в руках и т. д.
Снижение рефлексов
Обратимым или необратимым признаком фораминального стеноза является утрата (либо ослабление) сухожильных рефлексов в конечностях (например, коленный рефлекс).
Нарушение координации и устойчивости
При сильном сдавлении нервных структур в поясничном отделе может изменяться походка, возникать чувство неустойчивости, человек быстрее утомляется при ходьбе.
Обострение при нагрузках
Симптоматика, особенно боль и онемение, усиливается при длительном нахождении в одной позе (сидя, стоя) или при подъеме тяжестей.
Диагностика
- Сбор анамнеза и клинический осмотр. Врач выслушивает жалобы пациента, уточняет характер болей, их продолжительность, факторы, усиливающие или снижающие болевой синдром. Далее проводится неврологический осмотр, во время которого проверяются чувствительность, рефлексы, сила мышц.
- Рентгенография позвоночника. Один из наиболее доступных методов первичной визуализации костных структур. Рентген помогает выявить костные разрастания (остеофиты), степень смещения позвонков, наличие спондилолистеза, а также оценить косвенные признаки сужения фораменов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является «золотым стандартом» для диагностики заболеваний позвоночника. МРТ хорошо визуализирует не только костные структуры, но и мягкие ткани: межпозвонковые диски, связки, мышцы, нервные корешки. Это дает возможность максимально точно определить место и степень компрессии нерва.
- Компьютерная томография (КТ). Этот метод идеально подходит для тщательного анализа костных структур и может оказаться особенно полезным для детальной оценки изменений в позвонках или при подготовке к хирургическому вмешательству.
- Электромиография (ЭМГ). Может назначаться для оценки проводимости нервных волокон, функции мышц и определения степени их поражения.
- Лабораторные анализы. Чаще всего проводятся для исключения воспалительных и опухолевых процессов, определения общего состояния здоровья пациента перед лечением или оперативным вмешательством.
Лечение фораминального стеноза позвоночника
Подход к лечению фораминального стеноза всегда комплексный и зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей организма и образа жизни. Как правило, терапию начинают с консервативных методов, и только при недостаточном эффекте прибегают к хирургическим операциям.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): помогают снять воспаление и уменьшить боль.
- Миорелаксанты: снижают спазм мускулатуры вокруг позвоночника.
- Обезболивающие препараты (анальгетики): при сильных болевых ощущениях могут назначаться в виде таблеток, уколов или мазей.
- Витамины группы B: положительно влияют на состояние нервной ткани, улучшают метаболизм и кровоснабжение нервных корешков.
Физиотерапия
Включает в себя различные процедуры: магнитотерапию, ультразвук, лазеротерапию, электрофорез. Эти методы улучшают кровообращение, ускоряют восстановительные процессы, уменьшают боль и воспаление.
Лечебная гимнастика (ЛФК)
Правильно подобранные упражнения помогают укрепить мышечный корсет, улучшить подвижность позвоночных сегментов и снизить нагрузку на межпозвонковые диски и суставы. Важно заниматься под контролем опытного инструктора, специализирующегося на проблемах позвоночника.
Массаж и мануальная терапия
Массаж улучшает кровообращение и лимфоотток, снимает мышечные спазмы, способствует расслаблению тканей. Мануальная терапия (если она разрешена при конкретном состоянии пациента) может помочь корректировать подвывихи позвонков и улучшать подвижность, но должна проводиться только квалифицированным специалистом.
Иглоукалывание (акупунктура)
Дополнительный метод, который помогает снизить болевые ощущения и уменьшить мышечные спазмы, усиливая при этом регенеративные процессы.
Ортопедические приспособления
- Ортопедические корсеты и пояса могут временно применяться для фиксации позвоночника и снижения нагрузки.
- Подушки и матрасы ортопедического типа помогают поддерживать позвоночник в физиологически правильном положении во время сна.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не приносит результата или компрессия нерва слишком сильна и угрожает необратимыми неврологическими нарушениями, может быть назначено оперативное вмешательство. Цель операции – устранить или уменьшить сдавление нервного корешка за счёт увеличения диаметра межпозвонкового отверстия.
Основные хирургические методы при фораминальном стенозе:
- Микродискэктомия. Удаление части межпозвонкового диска или грыжевого выпячивания, которое сдавливает нервный корешок. Проводится под микроскопическим контролем, что позволяет минимизировать травматичность.
- Ламинэктомия. Удаление части позвонка (ламин) для расширения пространства, в котором находится спинномозговой нерв. Часто дополняется стабилизирующими процедурами, чтобы сохранить нормальную биомеханику позвоночника.
- Фораминотомия. Прицельная «расширяющая» операция, направленная на увеличение межпозвонкового отверстия. Хирург удаляет костные разрастания и другие препятствия, которые сужают форамен.
- Спондилодез (стабилизация сегментов позвоночника). Иногда после удаления частей диска или при значительном разрушении позвонковых структур требуется зафиксировать соседние позвонки с помощью специальных конструкций (титановых пластин, винтов, металлоконструкций). Это дает стабильность сегменту, предотвращает смещение позвонков и повторное сужение отверстия.
- Эндоскопические малоинвазивные операции. Выполняются через небольшие разрезы с использованием эндоскопа и специальных микроинструментов. Позволяют провести удаление грыжи или патологических разрастаний костной ткани без значительного повреждения окружающих структур.
После любой операции пациент проходит курс реабилитации, включающий ЛФК, физиотерапию, массаж и регулярное наблюдение у врача.
Важность своевременного обращения к специалистам
При возникновении постоянной боли в спине, чувстве онемения в конечностях или слабости в мышцах необходимо незамедлительно обратиться к профильным специалистам – вертебрологам, неврологам, нейрохирургам. Чем раньше диагностирован фораминальный стеноз, тем выше шанс обойтись без обширного хирургического вмешательства и тем лучше прогноз для восстановления функции нервных корешков.
В нашей клинике, специализирующейся на консервативном лечении позвоночника, пациентам обеспечивается:
- Комплексная диагностика с применением высокоточного оборудования (МРТ, КТ, рентген);
- Индивидуальный план лечения и реабилитации, учитывающий возраст, общее состояние здоровья, тяжесть и локализацию стеноза;
- Современные методы физиотерапии и малоинвазивной хирургии;
- Постоянное наблюдение и коррекция терапии для достижения максимального результата.
Фораминальный стеноз – серьезное заболевание, которое может привести к выраженному болевому синдрому, снижению качества жизни и даже к инвалидности, если не принимать вовремя меры. Однако при своевременной диагностике, правильной тактике лечения и соблюдении рекомендаций врача в большинстве случаев удается стабилизировать состояние и надолго сохранить подвижность и функцию позвоночника.
Блог
Клиника консервативного лечения заболеваний позвоночника и суставов

Гиперлордоз – это избыточное усиление физиологического лордоза (естественного изгиба позвоночника вперёд), чаще всего возникающее в поясничном отделе, реже – в шейном. В норме лордоз играет важную роль в распределении нагрузки на опорно-двигательный аппарат, обеспечивает амортизацию, участвует в поддержании осанки и правильного положения тела. Однако когда степень изгиба чрезмерно увеличивается, речь идёт о патологическом состоянии, которое может приводить к различным проблемам со здоровьем.

Гиперкифоз – это избыточное увеличение грудного кифоза, то есть чрезмерное искривление позвоночника назад. В норме кифоз грудного отдела составляет около 20–40 градусов, но при гиперкифозе этот показатель может значительно превышать нормальные значения. Такое состояние не только ухудшает осанку и создает эстетические неудобства, но также может привести к болям в спине и чувству усталости.