Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника: что это?

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника – это патология позвоночника, при которой часть межпозвоночного диска продавливается в тело соседнего позвонка, формируя внутри кости так называемый «узел Шморля». Чаще всего такое внутрикостное выпячивание диска обнаруживается случайно при обследованиях и не вызывает выраженных симптомов. Тем не менее важно понимать природу этого явления, чтобы при необходимости вовремя принять меры – разобраться в причинах его появления, возможных признаках и подходах к лечению. 

Прежде чем углубиться в саму проблему, важно понять, чем особенен поясничный отдел позвоночника. Эти анатомические нюансы помогут разобраться, как и почему в нём может образоваться грыжа Шморля.

Анатомические особенности поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел включает пять крупных позвонков (L1–L5), соединяющих грудной отдел с крестцом. Эти позвонки самые массивные, поскольку несут на себе основную массу тела и нагрузку верхней части туловища. Между телами позвонков располагаются эластичные межпозвоночные диски, которые выполняют роль амортизаторов и обеспечивают гибкость позвоночника. Именно благодаря дискам, суставам и связкам поясница остается достаточно подвижной – мы можем наклоняться и поворачиваться, – несмотря на то, что нижняя часть спины выдерживает значительные нагрузки при движениях и подъёме тяжестей.

Нормальным изгибом поясничной области является лордоз – дуга, обращенная выпуклостью вперёд. Такая форма способствует равномерному распределению веса и смягчению толчков при ходьбе. Сильные мышцы поясницы и пресса дополнительно поддерживают позвоночник, стабилизируя его даже при повышенной нагрузке. Однако именно на поясницу ежедневно приходится большая компрессионная нагрузка, поэтому этот отдел особенно уязвим к возрастным изменениям и травмам. Со временем межпозвонковые диски изнашиваются, а позвонки могут утрачивать часть прочности, что создает предпосылки для различных заболеваний позвоночника, в том числе для образования грыж дисков.

Понимая строение и функцию поясничного отдела, легче представить, как возникает грыжа Шморля и чем она отличается от других типов межпозвонковых грыж.

Что такое грыжа Шморля: механизм формирования

Грыжа Шморля (она же узел Шморля) представляет собой внедрение фрагмента хрящевой ткани межпозвонкового диска через хрящевую замыкательную пластинку в губчатое вещество тела вышележащего или нижележащего позвонка. Иными словами, часть диска продавливается вертикально вверх или вниз, углубляясь внутрь кости позвонка. Важное отличие от более распространенных межпозвоночных грыж состоит в направлении выпячивания: если обычная грыжа диска выходит горизонтально – вбок или назад, часто сдавливая спинномозговой канал или корешки нервов, – то узел Шморля направлен вертикально внутрь позвонка. Таким образом, при грыже Шморля выпавший фрагмент диска не давит на спинной мозг и нервные окончания. Именно поэтому данная патология долгое время может протекать бессимптомно и выявляется лишь при рентгенологических исследованиях или МРТ по другим поводам.

В процессе формирования узла Шморля сначала страдает так называемая замыкательная пластинка позвонка – тонкий слой хряща, отделяющий диск от костной ткани. Если эта пластинка по каким-либо причинам ослаблена или повреждена, часть пульпозного ядра диска (его центральное гелеобразное вещество) пролабирует сквозь нее в тело позвонка. В губчатой костной ткани образуется небольшая полость, заполненная фрагментом хряща. Со временем вокруг этого дефекта может сформироваться соединительнотканная капсула. Небольшие узелки чаще никак себя не проявляют. Однако при множественных или глубоких грыжах Шморля структура позвонка заметно изменяется – тело позвонка местами становится тоньше и плотнее за счет рубцовой ткани. Такие большие и «глубокие» узлы труднее поддаются лечению и потенциально более опасны в плане осложнений.

Для наглядности сравним: при типичной межпозвонковой грыже диск выпячивается наружу, нарушая целостность фиброзного кольца и часто вызывая компрессию нерва или спинного мозга, что ведет к боли и неврологическим симптомам. Грыжа Шморля же остаётся внутри кости позвонка – это скорее внутренняя «пробоина» в позвонке. Она получила своё название в честь немецкого врача-хирурга Христиана Шморля, впервые описавшего подобные узелки в 1927 году. По статистике, подобные изменения встречаются довольно часто, особенно у людей с наследственной предрасположенностью или перенесших травмы спины. Тем не менее, сам факт наличия узла Шморля – ещё не повод для паники: важно оценить его размеры, количество и влияние на окружающие структуры позвоночника.

Далее рассмотрим, из-за чего появляются грыжи Шморля и у кого они встречаются чаще всего.

Причины возникновения

Возникновению узлов Шморля способствуют различные факторы. К основным причинам их формирования относятся:

• Аномалии развития и наследственность. Зачастую отмечается генетическая или врождённая предрасположенность к слабости хрящевых структур позвоночника. Например, при быстром росте у подростков кости могут не успевать за развитием хрящей: в телах позвонков образуются пустоты, куда со временем вдавливаются замыкательные пластинки дисков. Такой механизм характерен для юношеского кифоза (болезни Шейермана–Мау) и объясняет, почему грыжи Шморля нередко обнаруживаются у детей и подростков в период активного роста. В семьях, где у родителей были узлы Шморля, выше риск их появления и у ребёнка.
  
• Травмы и перегрузки позвоночника. Резкие удары, падения, компрессионные переломы или хроническое микротравмирование (например, при регулярном поднятии тяжестей с нарушением техники) могут повредить замыкательные пластинки позвонков. В результате острый или постепенно нарастающий дефект диска пролабирует в тело позвонка. Даже незначительные, но повторяющиеся нагрузки (например, вибрация, прыжки, тяжелый физический труд) способны со временем спровоцировать подобное продавливание диска.
  
• Дегенеративные изменения позвоночника. Возрастной износ межпозвоночных дисков (остеохондроз) и артроз позвоночных сочленений ведут к ослаблению фиброзного кольца и хрящевых пластинок. К тому же с возрастом снижается эластичность дисков и прочность костной ткани. Всё это создает условия, при которых участок диска может проникнуть в тело позвонка. Грыжи Шморля на фоне остеохондроза чаще появляются у людей пожилого возраста, особенно если в молодости были травмы спины.
  
• Остеопороз и другие заболевания костей. Снижение плотности костной ткани (при остеопорозе, в том числе возрастном, либо при эндокринных нарушениях, например гиперпаратиреозе) значительно повышает риск образования узлов Шморля. Ослабленные, пораженные позвонки легче деформируются под давлением дисков. Нередко множественные мелкие грыжи Шморля во всех отделах позвоночника обнаруживаются именно у пациентов с остеопорозом. В таких случаях узлы являются следствием общей разреженности костной ткани позвонков.
  

После ознакомления с причинами становится понятно, что узлы Шморля – это не самостоятельное «внезапное» заболевание, а следствие других процессов: аномалий развития, травм или дегенерации позвоночника. Зная провоцирующие факторы, можно внимательнее относиться к здоровью спины, особенно если вы в группе риска (подростковый возраст, тяжелый физический труд, остеопороз и т.д.).

Симптомы и возможные осложнения

В большинстве случаев грыжа Шморля поясничного отдела протекает скрыто и не вызывает явно выраженных жалоб. Один отдельный узелок, особенно небольшого размера, как правило, не затрагивает нервные структуры – отсюда и отсутствие боли или неврологических нарушений. Часто человек даже не подозревает о наличии у него этого изменения, пока не сделает рентген или МРТ по другой причине. Однако при множественных узлах или значительном поражении позвонка могут появляться неспецифические симптомы. Пациенты иногда отмечают быструю усталость в пояснице, чувство дискомфорта и тупые ноющие боли в глубине спины. Такая боль обычно усиливается при длительном стоянии или нагрузке на позвоночник и уменьшается в положении лежа, после отдыха. Интенсивность болевых ощущений невысока – это скорее чувство усталости, тяжести в поясничной области, чем острая боль.

Со временем, если патологический процесс прогрессирует, могут проявиться следующие признаки грыжи Шморля:

• Снижение гибкости позвоночника. Поясница становится менее подвижной: человеку сложнее наклоняться, появляется ощущение скованности. Постепенно из-за хронического напряжения и изменений в позвонках может формироваться нарушение осанки (выпрямление физиологического лордоза или другие искривления позвоночника).
  
• Реакция нервной системы. Хотя сам узел Шморля не ущемляет нерв, он может косвенно раздражать нервные окончания в позвонке. Это проявляется мышечной слабостью, появлением ощущения покалывания или онемения в ногах, снижением рефлексов нижних конечностей. Подобные неврологические симптомы встречаются довольно редко и обычно свидетельствуют о том, что помимо узла Шморля есть и другие изменения (например, сопутствующая межпозвоночная грыжа или сдавление корешка по другой причине).
  

Как видно, симптоматика грыжи Шморля весьма умеренная по сравнению с типичной межпозвонковой грыжей. Болевой синдром, если и присутствует, обычно неярко выражен и носит хронический характер. Неврологические расстройства (парезы, сильное онемение, радикулярная боль) для изолированного узла Шморля нетипичны и возникают лишь при сочетании с другими патологиями. Важно: отсутствие сильной боли не означает, что на проблему можно не обращать внимания. Даже при бессимптомном течении грыжа Шморля может со временем приводить к неблагоприятным последствиям.

Даже при отсутствии выраженной боли подобную патологию нельзя оставлять без внимания. Со временем узел Шморля может увеличиться, что чревато появлением полноценной межпозвоночной грыжи или компрессионного перелома позвонка. Поэтому при обнаружении узлов Шморля важно наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям, чтобы не допустить развития осложнений.

Диагностика (включая визуализационные методы)

Грыжа Шморля редко вызывает яркие жалобы, поэтому решают инструментальные обследования. Врач‑ортопед или невролог проводит короткий опрос и осмотр: отмечает возможную болезненность при нажатии на позвонок и легкое выравнивание поясничного изгиба, но без визуализации узлы почти не выявить.

Рентгенография — базовый метод: на снимке хорошо видны углубления в замыкательных пластинках, а также сопутствующие изменения (остеохондроз, остеопороз, искривления). Чаще именно рентген «случайно» демонстрирует узел Шморля при проверке на сколиоз или после травмы.

Для уточнения состояния дисков и мягких тканей назначают МРТ; она помогает отличить внутрителесную грыжу Шморля от классической, давящей на нервы. Если МРТ недоступна или противопоказана, используют КТ — она лучше показывает костные дефекты в теле позвонка.

Дополнительно применяют денситометрию для диагностики остеопороза и лабораторные анализы, оценивающие минеральный обмен и гормоны. Полученные данные позволяют определить причину ослабления костной ткани и выбрать оптимальную тактику.

Когда диагноз подтвержден, основной задачей становится консервативное лечение: укрепление позвоночника, уменьшение боли и профилактика осложнений, что почти всегда позволяет избежать операции.

Консервативное лечение

Лечить грыжу Шморля чаще всего можно без операции. Цель — снять боль и спазм, улучшить питание дисков, укрепить мышечный корсет, предотвратить осложнения. Тактика подбирается индивидуально, учитывая возраст, выраженность изменений и сопутствующие болезни.

Медикаменты. При боли назначают НПВС (ибупрофен, диклофенак) в таблетках, мазях или уколах; при спазме — миорелаксанты (толперизон). При сопутствующем остеохондрозе добавляют хондропротекторы, витамины B и комплекс кальция + витамин D для укрепления костей.

Физиотерапия. Курс 8–10 сеансов электрофореза, магнитотерапии или лазера ускоряет микроциркуляцию, снижает воспаление, облегчает боль. При хронических болевых синдромах возможна электро‑ или нейростимуляция.

ЛФК. Упражнения под контролем реабилитолога растягивают и укрепляют мышцы спины, снимают нагрузку с дисков. Рекомендуется плавание, аквагимнастика, лёгкая йога. Регулярная гимнастика формирует правильную осанку и уменьшает риск рецидива.

Мануальная терапия и массаж. Мягкие техники высвобождают «блоки» и улучшают подвижность позвонков, массаж расслабляет мышцы и стимулирует кровоток. Курс 8–10 процедур заметно снижает чувство скованности, но важен опыт специалиста, чтобы исключить грубое воздействие.

Вспомогательные методики. Аппаратное вытяжение (сухое или подводное) временно разгружает диски; рефлексотерапия и остеопатия улучшают трофику тканей; кинезиотейпирование поддерживает мышечный тонус и ненадолго уменьшает боль. Эти методы работают как дополнение к основной программе.

В большинстве случаев комплексное консервативное лечение дает стойкий эффект: боль стихает, подвижность возвращается, а операция не требуется. Ключ к долговременному результату — продолжать ЛФК, контролировать нагрузку и поддерживать здоровый образ жизни.

Прогноз и профилактика

Грыжа Шморля поясничного отдела обычно имеет благоприятный прогноз: небольшие узлы годами протекают бессимптомно, а при боли консервативная терапия почти всегда восстанавливает функцию спины. Инвалидность и операция требуются крайне редко. Риски роста узлов повышаются при нелеченном остеопорозе и слабом мышечном корсете, тогда как крепкие кости и тренированные мышцы сводят прогрессирование к минимуму. Регулярное наблюдение у врача и продолжение ЛФК после курса лечения помогают сохранить активность без осложнений.

Ключевые рекомендации

• Баланс нагрузок и отдыха. Избегайте длительного сидения, делайте перерывы на разминку, спите 7–8 ч на умеренно жёстком матрасе.
  
• Правильная механика движений. Держите спину ровно, поднимая тяжести сгибайте ноги, при больших грузах надевайте поддерживающий пояс и контролируйте массу тела.
  
• Умеренная, регулярная активность. ЛФК, плавание, йога без экстремальных прогибов укрепляют мышцы и улучшают питание дисков; главное — заниматься систематически.
  
• Сбалансированное питание. Больше кальция, витамина D и белка (молочные продукты, рыба, зелень, бобовые); меньше соли, газировки и избытка кофеина. При остеопорозе строго следуйте назначениям врача.
  

Эти меры снижают нагрузку на поясницу и служат профилактикой как новых, так и уже существующих узлов Шморля.
Завершая, подчеркнем основные выводы. Грыжа Шморля поясничного отдела – это относительно благоприятное изменение позвоночника, при котором часть диска уходит в тело позвонка. Чаще всего такая грыжа никак себя не проявляет и обнаруживается случайно. Опасность для нервной системы минимальна, ведь узел не сдавливает спинной мозг. Однако игнорировать такую находку не стоит: узлы Шморля сигнализируют о неблагополучии в позвоночнике (травме, остеопорозе или иных проблемах), а в запущенных случаях могут осложниться более серьёзной грыжей или переломом. Медицинское наблюдение и своевременное консервативное лечение позволяют контролировать ситуацию – снять боли, улучшить подвижность поясницы и предупредить осложнения. В отличие от классических грыж диска, узлы Шморля практически не требуют операций. Основные помощники пациента – это ЛФК, физиопроцедуры, здоровый образ жизни и соблюдение мер профилактики. Бережно относитесь к своей спине, укрепляйте мышцы и не пренебрегайте советами специалистов – тогда даже такой диагноз, как грыжа Шморля, не помешает вам жить полноценно и активно.