Хондропротекторы при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа (грыжа позвоночника) возникает при повреждении и выпячивании диска между позвонками. Такие грыжи весьма распространены: их выявляют у подавляющего большинства людей разного возраста. Грыжевое выпячивание диска сдавливает близлежащие нервные корешки, вызывая боль, онемение конечностей и ограничение подвижности спины. Нередко грыжа развивается как осложнение хронического остеохондроза – возрастного или нагрузочного износа хрящевой ткани дисков. Для эффективного лечения требуется комплексный подход, и особое внимание врачи уделяют защите и восстановлению межпозвонкового хряща, чтобы замедлить дальнейшее разрушение диска.

Таким образом, межпозвонковая грыжа напрямую связана с деградацией хряща диска. Логично, что одним из направлений лечения становится защита этой хрящевой ткани – чтобы диск меньше разрушался и лучше выполнял свою функцию.

В терапии грыжи позвоночника, помимо обезболивающих и лечебной гимнастики, нередко упоминаются хондропротекторы – препараты для защиты хрящевой ткани. Они широко применяются при артрозах суставов, а теперь включаются и в комплексное лечение остеохондроза и грыжи диска. Производители заявляют, что такие средства замедляют разрушение хрящей и стимулируют их восстановление, помогая уменьшить боль и улучшить подвижность. В то же время ряд специалистов сомневается в эффективности хондропротекторов: встречается мнение, что их действие близко к плацебо и служит лишь источником прибыли. Разберемся, насколько оправдано применение хондропротекторов при грыже позвоночника и что об этом говорит медицина.

Проще говоря, хондропротекторы призваны питать и защищать изношенный хрящ, снижая симптомы грыжи. Однако вопрос, насколько они действительно эффективны, остается открытым – мнения специалистов по этому поводу различаются.

Что такое хондропротекторы?

Хондропротекторы – это лекарства, содержащие вещества, из которых состоит хрящ (прежде всего хондроитинсульфат и глюкозамин, а также гиалуроновую кислоту). Их применяют в профилактических и лечебных целях для улучшения состояния суставных и межпозвонковых хрящей. Активные компоненты хондропротекторов при длительном приеме должны стимулировать клетки хряща (хондроциты) синтезировать новую внеклеточную матрицу – основные вещества хрящевой ткани (коллаген, протеогликаны, гликозаминогликаны). Также эти средства подавляют активность ферментов, разрушающих хрящ, замедляя его дегенерацию, и могут немного уменьшать воспаление, способствуя снижению боли.

Проще говоря, хондропротекторы служат «подкормкой» для хрящевой ткани. Такие препараты снабжают хрящ необходимыми «кирпичиками» для восстановления и защиты, хотя заметный эффект от них возможен лишь при длительном курсовом приеме.

Механизм действия при межпозвонковой грыже

При грыже позвоночника хондропротекторы нацелены на восстановление фиброзно-хрящевой ткани поврежденного диска. Предполагается, что они улучшают метаболизм хондроцитов (клеток хряща) и тем самым тормозят дальнейшее разрушение диска. Также такие препараты могут замедлять разрастание остеофитов (костных «шипов») на позвонках и препятствовать уменьшению высоты межпозвонкового диска. В совокупности это должно сохранить гибкость и упругость позвоночника, снизить нагрузку на поврежденный сегмент и затормозить прогрессирование грыжи. Активные ингредиенты хондропротекторов стимулируют регенерацию соединительной ткани диска, предотвращают его старение и деградацию, а также усиливают синтез хрящевого матрикса.

Говоря проще, хондропротекторы при грыже призваны помочь диску «залечить раны». Они снабжают поврежденный хрящ питательными компонентами, чтобы тот лучше восстанавливался и меньше разрушался под нагрузкой.

Хондропротекторы не дают быстрого обезболивающего эффекта – их польза проявляется лишь при длительном применении. Поэтому при острой фазе грыжи основой лечения служат противовоспалительные и обезболивающие препараты (например, НПВС и миорелаксанты), а средства для защиты хряща подключаются дополнительно. Существуют комбинированные варианты: некоторые хондропротекторы выпускаются с анальгетиком в составе. Так, капсулы Терафлекс Адванс содержат помимо хондроитина и глюкозамина еще и ибупрофен. Этот препарат позволяет одновременно снизить боль и начать «подпитку» хряща; после стихания острых симптомов пациент обычно продолжает курс уже обычным хондропротектором без обезболивающих компонентов.

Таким образом, при сильной боли сначала применяют обычные обезболивающие. Хондропротектор действует «впрок», на перспективу. Комбинированные средства (как Терафлекс Адванс) временно совмещают обе функции – снимают боль и поддерживают хрящ.

Классификация хондропротекторов

Существуют три поколения хондропротекторов:

1. Натуральные (I поколение) – препараты из природного сырья, содержащие экстракты хрящей животных (например, телят) или рыб. Примеры: Алфлутоп, Румалон, Пиаскледин.
2. Однокомпонентные (II поколение) – содержат один активный компонент: хондроитин, глюкозамин или гиалуроновую кислоту. Примеры: Дона (глюкозамин), Структум (хондроитин), Синокром (гиалуроновая кислота).
3. Комбинированные (III поколение) – препараты, где объединены несколько компонентов, чаще всего глюкозамин + хондроитин (иногда с витаминами и др.). Популярные представители: Артра, Терафлекс.

Проще говоря, хондропротекторы I поколения – это экстракты хрящевой ткани, II – отдельные вещества (глюкозамин или хондроитин), III – их сочетание. Выпускаются они в разных формах: таблетки, капсулы, уколы, а также наружные мази и гели.

Показания к применению

Хондропротекторы обычно назначаются как часть комплексной терапии при наличии выраженных degenerative изменений позвоночника. Врач может рекомендовать такие препараты в следующих случаях:

• Хроническая боль в спине и скованность движений, хруст в позвоночнике на фоне остеохондроза.
• Остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела (для профилактики прогрессирования и возникновения грыжи диска).
• Сопутствующие артрозы суставов позвоночника (спондилоартроз) или крупных суставов, усугубляющие нагрузку на позвоночник.
• Последствия травм позвоночника (ушибы, компрессионные переломы), приведшие к повреждению хрящевой ткани дисков.
• Признаки корешкового синдрома при грыже: онемение, покалывание или слабость в конечностях на фоне сдавления нерва.

Иными словами, хондропротекторы актуальны преимущественно при хронических заболеваниях позвоночника (и суставов), связанных с деградацией хряща. В острых ситуациях без выраженного повреждения хрящевой ткани такие средства обычно не применяются.

Ограничения и противопоказания

Большинство хондропротекторов хорошо переносится, но существуют ситуации, когда их применять нельзя:

• Аллергия на компоненты препарата (например, непереносимость морепродуктов – актуально для средств на основе рыбьих экстрактов).
• Беременность, период лактации и детский возраст (до 15–18 лет) – из-за отсутствия данных о безопасности эти препараты не рекомендуются беременным, кормящим матерям и детям.
• Тяжелые заболевания почек или печени – выведение препарата из организма может быть нарушено.
• Наличие инфекции или острого воспаления в области сустава/позвонка – инъекции хондропротектора не проводят в инфицированную или сильно воспаленную зону.

Проще говоря, нельзя принимать хондропротекторы, если у пациента есть аллергия на их составляющие. Также эти средства не используются у беременных, кормящих и детей, а при тяжёлых болезнях почек или печени их назначают с осторожностью.

Важно понимать ограничения эффективности хондропротекторов. Эти препараты не устранят уже сформировавшуюся грыжу диска и не избавят от боли быстро. Кроме того, межпозвоночные диски не имеют прямого кровоснабжения – их питание происходит лишь путем диффузии из окружающих тканей. Это затрудняет доставку активных веществ хондропротекторов к месту поражения. Эффект от их применения проявляется лишь через несколько месяцев и лучше всего на ранних стадиях болезни. Если же грыжа диска крупная, вызывает сильное сдавление нерва и выраженные симптомы, хондропротекторы практически не облегчают состояние – в таких случаях требуется более радикальное лечение (например, операция). Даже при длительном приеме их действие обычно умеренное: скорее удается замедлить дальнейшее разрушение диска, чем полностью восстановить утраченную хрящевую ткань. Поэтому врачи рассматривают эти препараты лишь как вспомогательный компонент терапии, а не панацею.

Проще говоря, хондропротекторы не убирают грыжу и не заменяют другие методы лечения. Они могут лишь слегка притормозить разрушение дисков, поэтому применяются только как вспомогательное средство (особенно на ранних этапах болезни).

Например, у пациента 45 лет с межпозвонковой грыжей поясничного отдела размером 4 мм после полугодового курса хондропротекторов (капсулы глюкозамина+хондроитина) отмечено уменьшение болей и улучшение подвижности позвоночника. Хотя размеры грыжи на МРТ не изменились, пациент стал реже принимать обезболивающие и вернулся к умеренной физической активности. В то же время у другого больного, имеющего крупную секвестрированную грыжу (более 10 мм) и выраженный корешковый синдром, длительный прием хондропротекторов практически не улучшил состояние. Такому пациенту потребовалось хирургическое удаление грыжи, после чего наступило значительное облегчение. Эти примеры условно показывают, что результат терапии во многом зависит от стадии заболевания: при умеренных дегенеративных изменениях хондропротекторы могут дать положительный эффект, а при запущенной патологии их возможности ограничены.

Мнение специалистов и эффективность исследований

Научные данные об эффективности хондропротекторов противоречивы. Некоторые клинические наблюдения показывают, что при артрозах и остеохондрозе длительный прием таких средств может немного уменьшать боль и улучшать подвижность суставов. Однако результаты крупных независимых исследований не подтверждают значимого отличия от плацебо. В мета-анализах по остеоартрозу делается вывод, что клинический эффект хондропротекторов очень невелик. Тем не менее, ряд специалистов отмечает: у части пациентов, принимающих эти препараты многие месяцы, снижается потребность в НПВС и улучшается самочувствие. В частности, эффективность хондроитинсульфата в ряде испытаний оказалась на уровне плацебо. В целом доказательная база считается недостаточной: например, в США эти препараты не включены ни в один официальный стандарт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Таким образом, вопрос о реальной пользе хондропротекторов при грыже остается открытым.

Проще говоря, пока исследования не дают единого мнения о пользе хондропротекторов. Одни эксперименты находят небольшой положительный эффект, другие – нет вовсе. Во многих странах эти препараты даже не входят в стандартные протоколы лечения.

Мнение врачей относительно хондропротекторов разделяется. Многие специалисты (особенно в России) продолжают их назначать, отмечая хорошую переносимость и потенциальную пользу для хряща. Другие врачи настроены скептически и полагают, что ощутимого клинического эффекта нет, а улучшение самочувствия объясняется эффектом плацебо. В западной медицине хондропротекторы чаще рассматриваются как биодобавки без доказанного действия и не входят в стандарты терапии. Тем не менее в отечественной практике они применяются довольно широко – этому способствует высокий уровень доверия пациентов и стремление врачей использовать все доступные консервативные методы.

Иными словами, часть врачей видит в хондропротекторах полезное дополнение к терапии, а другая часть считает их пустой тратой средств. В России такие препараты назначают гораздо чаще, чем в западной медицине.

Отдельно обсуждается вопрос, есть ли смысл сочетать несколько хондропротекторов одновременно. Противопоказаний к этому нет – некоторые врачи назначают параллельно, скажем, уколы хондроитина («Хондрогард») и капсулы с растительными экстрактами («Пиаскледин») для усиления эффекта. Однако убедительных доказательств, что комбинация работает лучше, чем каждый препарат по отдельности, нет. В большинстве случаев достаточно выбрать одно эффективное средство и принимать его по рекомендованной схеме.

Проще говоря, нет доказательств, что одновременный прием двух хондропротекторов лучше, чем одного. Важно не количество разных препаратов, а соблюдение полного курса лечения выбранным средством.

Примеры хондропротекторов

Алфлутоп. Хондропротектор первого поколения, представляющий собой биоактивный экстракт из мелкой морской рыбы. Содержит хондроитинсульфат, аминокислоты и другие вещества для регенерации хрящевой и костной ткани. Алфлутоп снижает воспаление и боль, нормализует обмен веществ в хрящевой ткани дисков. Выпускается в виде раствора для инъекций: вводится внутримышечно (обычно 1 мл ежедневно курсом 20 дней) либо непосредственно в сустав (по 1–2 мл каждые 3–4 дня, всего 5–6 уколов). Курсы инъекций при необходимости повторяют через несколько месяцев. Препарат противопоказан при аллергии на рыбу и морепродукты; не применяется у беременных, кормящих и лиц младше 18 лет.

Алфлутоп – инъекционный хондропротектор из рыбьих хрящей, который применяют курсами уколов. Он уменьшает боль и воспаление, а также снабжает позвоночник «строительным материалом» для восстановления дисков.

Терафлекс. Современный комбинированный хондропротектор в капсулах, содержащий глюкозамин и хондроитинсульфат. Стимулирует восстановление хрящевой ткани и уменьшает воспаление в суставах. Терафлекс также подавляет ферменты, разрушающие хрящ, замедляя тем самым дегенеративные процессы при остеохондрозе. Для эффекта необходим длительный прием: первые 3 недели по 1 капсуле 3 раза в день, затем по 1 капсуле 2 раза в день; курс лечения обычно составляет 3–6 месяцев. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты редки (тошнота, головокружение). Не применяется при фенилкетонурии, тяжелой почечной недостаточности, беременности, лактации, а также при аллергии на компоненты.

Терафлекс – один из самых известных комбинированных хондропротекторов в капсулах. Он содержит глюкозамин и хондроитин, то есть все основные вещества для хряща. Препарат принимают долго (месяцы), чтобы добиться ощутимого эффекта.

Артра. Комбинированный хондропротектор (глюкозамин + хондроитин) в таблетках производства США. Способствует восстановлению хрящевой ткани дисков: стимулирует синтез коллагена и протеогликанов, замедляет разрушение хряща за счет блокирования вредных ферментов. Также снижает воспаление, уменьшая болевой синдром. Для эффекта необходим длительный прием: 3 недели по 1 таблетке 2 раза в день, затем по 1 таблетке в сутки; курс не менее 6 месяцев. Препарат обычно хорошо переносится, но иногда вызывает дискомфорт в желудке (боль, вздутие) или головокружение. Артра противопоказана при тяжелой почечной недостаточности, фенилкетонурии и аллергии на компоненты препарата.

Артра – комбинированный хондропротектор в таблетках с теми же активными компонентами. По сути, действие у него схожее с Терафлексом: препарат питает и защищает хрящ дисков. Для эффекта Артру тоже необходимо принимать курсами по несколько месяцев.

Кроме вышеперечисленных, существуют и другие хондропротекторы. Например, для инъекций применяется Мукосат – препарат с хондроитинсульфатом, назначаемый при дегенеративных болезнях позвоночника. Аналоги с глюкозамином выпускаются под названиями Дона, Эльбона и др. (в порошках и уколах), а комбинированные составы – в препаратах Структум, Хондрогард, Артракам и пр. Большинство этих средств схожи по действию: содержат одинаковые активные компоненты, различаясь лишь фирмой-производителем, формой выпуска и дозировкой. Конкретный выбор хондропротектора обычно зависит от рекомендаций врача, опыта применения и доступности препарата.

На практике выбор конкретного хондропротектора делается врачом. Разных торговых названий много, но по сути большинство из них содержит одни и те же вещества, поэтому принципиальной разницы в эффекте между ними нет.

Альтернативные методы лечения

При межпозвоночной грыже применяются различные консервативные и хирургические методы (кроме хондропротекторов):

• Медикаментозная терапия: назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства (НПВС), миорелаксанты для снятия мышечного спазма, витамины группы B и другие препараты для улучшения питания нервной ткани.
• Лечебная физкультура (ЛФК): специальные упражнения, укрепляющие мышцы спины и улучшающие кровообращение, что способствует питанию межпозвонковых дисков и снижению симптомов грыжи.
• Физиотерапия: массаж, электрофорез, магнитотерапия, вытяжение позвоночника и другие процедуры, уменьшающие воспаление и улучшающие подвижность.
• Блокады: при сильных болях выполняются инъекции анестетиков и кортикостероидов в околопозвоночную область (блокада нерва), что позволяет на время снять болевой синдром.
• Хирургическое лечение: в случае крупных грыж с компрессией нерва может потребоваться операция (например, микродискэктомия или эндоскопическое удаление грыжи) для устранения давления на спинномозговые структуры.

Таким образом, помимо хондропротекторов, при грыже позвоночника применяют обезболивающие лекарства, упражнения ЛФК, физиопроцедуры и другие методы. Лечение должно быть комплексным: хондропротекторы служат лишь дополнением к этим основным мерам.

Общие советы при грыже позвоночника

Чтобы замедлить прогрессирование грыжи диска и улучшить самочувствие, пациенту рекомендуется изменить образ жизни и соблюдать профилактические меры:

• Избегать перегрузок позвоночника: не поднимать тяжести, не выполнять резких движений и скручиваний корпусом.
• Контролировать массу тела: лишний вес увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски.
• Избегать переохлаждения: держать спину и поясницу в тепле, одеваться по погоде; не сидеть на холодных поверхностях.
• Регулярная лечебная гимнастика: упражнения для спины укрепляют мышцы и улучшают питание позвоночника (комплекс ЛФК подбирается врачом).
• Полноценное питание: включать в рацион продукты, богатые коллагеном и минералами для хряща – например, холодец (блюда с желатином), костные бульоны, рыбу и морепродукты, бобовые, авокадо.
• Чередовать нагрузку и отдых: при работе, связанной с нагрузкой на спину или длительным сидением, делать регулярные перерывы для расслабления и разминки.
• Соблюдать предписанный курс лечения: если врач назначил хондропротектор, важно принимать его по схеме и не прекращать преждевременно (эффект проявляется только при полном курсе). Желательно принимать капсулы после еды, чтобы уменьшить риск желудочного дискомфорта.

Здоровье позвоночника напрямую связано с образом жизни. Если пациент избегает перегрузок, следит за весом, выполняет гимнастику и правильно питается, он создает оптимальные условия для замедления развития грыжи и сохранения активности.

В заключение: хондропротекторы – лишь вспомогательный компонент терапии межпозвоночной грыжи. Они не заменяют ни противовоспалительные препараты, ни лечебную гимнастику, но могут послужить защитой для дисков от дальнейшего износа. Наибольший смысл их применение имеет на ранних этапах (при небольших грыжах и выраженном остеохондрозе); в запущенных случаях эффект близок к минимальному. Тем не менее, при отсутствии противопоказаний длительный курс хондропротекторов, как минимум, не нанесет вреда и может дать небольшой положительный результат. Решение о назначении таких средств всегда принимает врач, оценивая состояние пациента и баланс потенциальной пользы и финансовых затрат (курс лечения может стоить несколько тысяч рублей). В конечном счете лечение грыжи позвоночника требует терпения: никаких «волшебных» таблеток не существует, и хондропротекторы остаются лишь одним из вспомогательных инструментов.

Иными словами, не стоит рассматривать хондропротекторы как панацею от грыжи. Это дополнительный инструмент, который работает только в сочетании с другими методами лечения и здоровым образом жизни.