S-образный сколиоз грудного отдела позвоночника

S-образный сколиоз грудного отдела позвоночника – это сложная форма искривления позвоночного столба, при которой формируются две дуги искривления в противоположные стороны, придавая позвоночнику вид латинской буквы S. Проще говоря, вместо одной «дуги» искривления, позвоночник изгибается дважды: например, одна дуга может располагаться в грудном отделе, а вторая – компенсаторная – в поясничном. Такое двойное отклонение возникает потому, что организм пытается сохранить баланс и вертикальное положение тела: в ответ на первичное искривление появляется вторая дуга, чтобы уравновесить позвоночник. В результате позвоночный столб искривляется в двух местах и визуально напоминает букву S, если смотреть на спину пациента спереди или сзади.

Почему возникает S-образное искривление?

Чаще всего сколиоз грудного отдела – это приобретенное состояние, развивающееся в период интенсивного роста скелета в детском и подростковом возрасте. В большинстве случаев точные причины возникновения сколиоза неизвестны (такой сколиоз называют идиопатическим). Считается, что в период быстрого роста кости позвоночника могут расти неравномерно, мышцы не успевают подстраиваться под изменения, и постепенно формируется боковое отклонение позвоночника от оси. Если такое отклонение достигает определенной степени, тело рефлекторно пытается компенсировать дисбаланс – так появляется вторая дуга искривления, направленная в противоположную сторону. Кроме того, важную роль играют нарушения тонуса мышц спины: перенапряжение одних мышц и слабость других приводят к «перетягиванию» позвоночника в сторону.

Физиологические процессы при сколиозе

При формировании S-образного сколиоза происходят не только боковые отклонения, но и ротация (скручивание) позвонков вокруг вертикальной оси. Это приводит к тому, что вместе с искривлением позвоночника деформируется грудная клетка: с выпуклой стороны дуги ребра выпячиваются назад, формируя так называемый реберный горб, а с вогнутой стороны – наоборот, ребра несколько впадают внутрь грудной клетки. В поясничной области при S-образном сколиозе часто появляется мышечный валик – выпирание мышц на выпуклой стороне искривления из-за их напряжения и смещения позвонков. Все эти изменения развиваются постепенно по мере прогрессирования сколиоза.

Причины и факторы риска

Помимо идиопатического (без явной причины) сколиоза, существуют и другие факторы, которые могут привести к S-образному искривлению грудного отдела позвоночника. К врожденным причинам относятся аномалии развития позвонков (например, наличие недоразвитых «лишних» полупозвонков, сращение нескольких позвонков между собой, дефекты формирования ребер). Такие врожденные изменения могут с самого детства задавать неправильную форму позвоночнику. Приобретенные причины сколиоза включают различные заболевания и состояния: рахит (дефицит витамина D в детстве, ведущий к размягчению костей), перенесённый полиомиелит или детский церебральный паралич (вызывают мышечный дисбаланс и паралич мышц), миопатии (генетические заболевания с мышечной слабостью), а также травмы позвоночника. Взрослые люди могут столкнуться с так называемым дегенеративным сколиозом: с возрастом межпозвонковые диски изнашиваются, теряют высоту и эластичность, мышцы спины слабеют, и если ранее была даже небольшая асимметрия позвоночника, она может усилиться. Этому способствуют остеохондроз и остеопороз у пожилых людей. Со временем маленькое искривление прогрессирует, появляется вторая компенсаторная дуга – так ранее С-образный (однодугий) сколиоз переходит в S-образную форму.

S-образный сколиоз грудного отдела 1 степени

Начальная, первая степень сколиоза характеризуется небольшим отклонением позвоночника в сторону – угол искривления (его измеряют на рентгенограмме) не превышает 10 градусов. При S-образном сколиозе 1 степени обычно отчётливо видна только одна сколиотическая дуга, в то время как вторая дуга искривления еще не сформирована полностью или имеет минимальные проявления. Визуально в положении стоя такая деформация заметна с трудом. Родители или сам пациент могут обратить внимание на небольшую сутулость или склонность держать голову слегка наклонённой. Иногда едва заметна легкая асимметрия плеч или лопаток – например, одно плечо становится чуть выше другого, а одна лопатка может немного выступать. Однако эти изменения минимальны и часто не вызывают тревоги, особенно если человек не знает о наличии искривления.

Симптомы и ощущения пациента. Сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени, как правило, не доставляет выраженных жалоб. Болей в спине на этой стадии обычно нет. Пациент может отмечать разве что небольшую усталость мышц спины после длительного сидения или физической нагрузки. Многие случаи сколиоза 1 степени обнаруживаются случайно – при профилактических осмотрах, в школе или на приёме у ортопеда по другому поводу. Несмотря на отсутствие выраженной симптоматики, важно распознать сколиоз на этой стадии: при прогрессировании искривления со временем может сформироваться второй изгиб, и сколиоз перейдёт во 2 степень.

S-образный сколиоз грудного отдела 2 степени

Сколиоз 2 степени диагностируется, когда угол основной (большей) дуги искривления составляет от 11 до 25 градусов. При S-образном сколиозе грудного отдела 2 степени уже присутствуют две дуги искривления: основная (чаще в грудном отделе) и компенсаторная (обычно в поясничном отделе). Вторая дуга пока выражена умеренно, но её наличие можно выявить при осмотре. Внешние признаки сколиоза на этой стадии становятся более заметными. При осмотре спины пациента ортопед увидит асимметрию уровня плеч: одно плечо и угол лопатки располагаются выше, чем с другой стороны. Особенно характерен признак для грудного сколиоза – одна лопатка может выпирать (торчать) больше, чем другая. Если попросить пациента наклониться вперёд (тест с наклоном вперёд), можно заметить выпуклость с одной стороны грудной клетки – формирующийся небольшой реберный горб. В поясничной области при 2 степени сколиоза часто определяется выступ мышц (поясничный валик) с одной стороны поясницы.

Симптомы при 2 степени. Пациенты со сколиозом 2 степени могут начать предъявлять некоторые жалобы. Чаще всего это дискомфорт и ноющие боли в области спины после длительной нагрузки – например, к концу рабочего дня или после долгого пребывания на ногах. Боль обычно не резкая и проходит после отдыха. Также характерна повышенная утомляемость: мышцы спины быстрее устают при ходьбе, длительном сидении или физической работе. У некоторых пациентов может появиться ощущение скованности в грудном отделе. В редких случаях, при значительном искривлении 2 степени, возникают признаки снижения функции дыхания при нагрузке – ощущение нехватки воздуха (из-за уменьшения подвижности ребер и объёма лёгких при дыхании). В целом на этой стадии люди обычно начинают замечать изменения: нарушение осанки видно невооруженным глазом, что может беспокоить эстетически. Для подростков особенно актуален этот момент – заметное искривление спины нередко становится причиной стеснения и психологического дискомфорта.

Диагностика S-образного сколиоза грудного отдела позвоночника

Ранняя диагностика сколиоза очень важна, поскольку чем раньше выявлено искривление, тем проще остановить его прогрессирование. Первичный метод обнаружения сколиоза – клинический осмотр врача-ортопеда. Специалист оценивает симметрию плеч и лопаток, проверяет, на одном ли уровне находятся тазовые кости (гребни подвздошных костей) пациента. Проводится проба с наклоном вперёд (тест Адамса): пациент медленно наклоняется вперёд, опустив руки вниз, – при этом сколиотическая деформация становится более заметной. Врач может увидеть выпирание одного края грудной клетки или мышечный валик на пояснице, что указывает на ротацию позвонков и наличие искривления. Также оцениваются так называемые «треугольники талии» – промежутки между опущенными руками и линией талии; при сколиозе они становятся неравными.

Основным методом подтверждения диагноза и уточнения степени сколиоза является рентгенография позвоночника. Рентген делают в прямой проекции (пациент стоит прямо) и он позволяет точно измерить углы искривления (так называемые углы по Коббу) – как для основной, так и для компенсаторной дуги. По рентгенограммам врач определяет градусы отклонения и тем самым устанавливает степень сколиоза. На рентгене также можно заметить ротацию позвонков (по смещению остистых отростков и асимметрии теней от ребер). В неясных случаях, а также для детального планирования лечения могут применяться дополнительные методы обследования. МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника не является обязательным методом диагностики сколиоза, но может назначаться при подозрении на нарушения со стороны спинного мозга или нервных структур, а также если планируется хирургическое вмешательство. МРТ позволяет оценить состояние спинного мозга, межпозвонковых дисков, мягких тканей – например, чтобы исключить такие редкие причины искривления, как опухоль спинного мозга или грыжа диска. Для постановки первичного диагноза S-образного сколиоза и выбора тактики лечения обычно достаточно традиционного осмотра и рентгенографии.

Консервативные методы лечения S-образного сколиоза

Лечение сколиоза позвоночника зависит от степени искривления, возраста пациента и индивидуальных особенностей. При 1 и 2 степени S-образного сколиоза грудного отдела, как правило, используют консервативные (нехирургические) методы лечения. Цель такой терапии – остановить прогрессирование искривления, скорректировать осанку и укрепить мышечный корсет спины. Важно понимать, что лечение сколиоза – процесс длительный и требует активного участия самого пациента. Рассмотрим основные доказательные методы консервативного лечения:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс специальных физических упражнений является базовым методом при сколиозе. ЛФК подбирается врачом или инструктором индивидуально, с учётом формы и локализации дуг. Упражнения направлены на укрепление ослабленных мышц спины и пресса, растяжение напряжённых мышечных групп, а также на формирование навыка правильной осанки.
• Лечебный массаж. Лечебный массаж при сколиозе – важное дополнение к физическим упражнениям. Он помогает улучшить кровообращение в мышцах спины, снять избыточное напряжение в перегруженных мышцах и тонизировать ослабленные. Массаж обычно проводят курсами по 10–15 сеансов, уделяя особое внимание зонам вдоль позвоночника, области лопаток и поясницы.
• Ношение ортопедического корсета. Ортопедический корсет (специальный поддерживающий корсет-жилет или пояс) применяется при сколиозе 2 степени и выше, особенно у детей и подростков, у которых позвоночник ещё растёт. Корсет изготавливается индивидуально для пациента с учётом формы его искривления.
• Физиотерапевтические процедуры. В комплексном лечении широко применяются методы физиотерапии. Их цель – облегчить симптомы, улучшить кровоснабжение мышц и связок, подготовить ткани к последующей коррекции. К таким методам относятся: электрофорез с кальцием или фосфором (для улучшения питания костной ткани), импульсные токи и электростимуляция (для активации работы ослабленных мышц), магнитотерапия (уменьшает отёчность и воспаление в тканях, оказывает обезболивающий эффект), ультразвуковая терапия (улучшает микроциркуляцию и расслабляет мышцы). Физиопроцедуры обычно проводят курсами по 8–10 сеансов и они способны значительно снизить болевой синдром и ощущение усталости.
• Кинезиотерапия и активные методы реабилитации. Термин «кинезиотерапия» буквально означает лечение движением. По сути, он близок к лечебной физкультуре, но часто подразумевает более широкий спектр активных методов восстановления. В клиниках, специализирующихся на заболеваниях позвоночника, кинезиотерапия может включать занятия на специальных тренажёрах, в подвесных системах.
• Остеопатия и мануальная терапия. Это методы воздействия руками на опорно-двигательный аппарат с целью устранения блоков, улучшения подвижности суставов и кровообращения. Остеопатия – более мягкая техника, при которой врач-остеопат с помощью аккуратных надавливаний и растяжений помогает телу восстановить правильное положение структур. При сколиозе остеопат может работать не только с позвоночником, но и с ребрами, мышцами, тазом – исходя из концепции, что все в теле взаимосвязано. Мануальная терапия зачастую предполагает более интенсивное воздействие (в том числе силовые приёмы), направленное на коррекцию положения позвонков.
• Прочие консервативные методы. В лечении сколиоза могут также применяться вспомогательные подходы, такие как иглорефлексотерапия (акупунктура) для снятия боли и мышечных спазмов, психотерапия (особенно для подростков, испытывающих стресс из-за диагноза), а также кинезиотейпирование (наклеивание специальных эластичных лент на кожу для поддержки мышц и улучшения осанки).

Важно, чтобы любая выбранная методика применялась в рамках комплексной реабилитации, а не вместо основных методов. Консервативное лечение сколиоза всегда многокомпонентное: сочетание ЛФК, массажа, физиотерапии, корректирующего корсета и при необходимости ручных методов даёт наилучший результат. Пациенту требуется терпение и дисциплина, так как улучшения наступают постепенно – за месяцы и годы регулярной работы над собой.

Если сколиоз 2 степени продолжает прогрессировать несмотря на все усилия, врач может направить пациента на консультацию к вертебрологу или ортопедическому хирургу для решения вопроса об оперативном лечении. Однако в большинстве случаев при своевременно начатом и правильно подобранном консервативном лечении удаётся стабилизировать искривление и избежать операции.

Профилактика и образ жизни при сколиозе

Профилактика сколиоза и поддержание здоровья позвоночника – важная часть как лечения, так и жизни после терапии. Ниже приведены ключевые рекомендации по образу жизни, которые помогут уменьшить риск прогрессирования S-образного сколиоза грудного отдела позвоночника и облегчить состояние пациента:

• Контроль осанки в повседневной жизни. Следить за правильной осанкой нужно постоянно, особенно в положении сидя. При работе за столом или компьютером важно сидеть прямо, опираясь спиной на спинку стула. Рекомендуется организовать рабочее место правильно: высота стула должна позволять стопам полностью стоять на полу при согнутых под прямым углом коленях; монитор располагать на уровне глаз, чтобы не приходилось наклонять голову вниз. Если работа связана с длительным стоянием, старайтесь распределять вес тела попеременно на обе ноги, не опираясь постоянно на одну и ту же. Каждые 30–60 минут полезно делать короткие перерывы: встать, пройтись, выполнить несколько простых упражнений для спины и плеч, чтобы избежать застойного напряжения мышц.
• Правильное спальное место. Сон на подходящей поверхности помогает позвоночнику отдыхать и находиться в физиологичном положении. Рекомендуется спать на умеренно жёстком матрасе. Слишком мягкая постель приводит к проваливанию тела и усилению изгибов позвоночника, а чрезмерно жёсткая – не позволяет позвоночнику принять естественное положение. Оптимально использовать ортопедический матрас средней жёсткости, который поддерживает тело в анатомически правильной позе. Подушка также должна быть ортопедической и подходящей по высоте, чтобы шейный отдел позвоночника оставался прямым (голова не запрокидывалась назад и не наклонялась слишком вперёд во время сна). Лучше всего спать на спине или на боку; поза лёжа на животе нежелательна при проблемах с позвоночником, так как вызывает скручивание шеи и дополнительную нагрузку на поясницу.
• Физическая активность и упражнения. Двигательная активность – главный союзник здорового позвоночника. Даже после курса лечения сколиоза нельзя прекращать занятия: регулярно выполняйте рекомендованный комплекс упражнений ЛФК самостоятельно. Это поможет закрепить достигнутый эффект и предотвратить возвращение проблемы. Помимо специальных упражнений, старайтесь больше двигаться в течение дня. Полезны прогулки, плавание, езда на велосипеде (с правильно отрегулированной высотой руля и седла), йога или пилатес под руководством инструктора. Избегайте видов спорта, где нагрузка на позвоночник слишком неравномерная или ударная: тяжелая атлетика, прыжки с большой ударной нагрузкой на спину, а также односторонние виды (например, теннис) без компенсации нагрузки на противоположную сторону. При любых занятиях физкультурой всегда разминайтесь и увеличивайте нагрузку постепенно.
• Умеренные нагрузки и распределение веса. В быту старайтесь не носить тяжести в одной руке. Если необходимо поднять тяжёлый предмет, делайте это с ровной спиной, за счёт сгибания ног в коленях, и держите груз ближе к телу. Разгружайте позвоночник при любой возможности – лучше сделать два похода с двумя более лёгкими сумками, чем нести сразу одну очень тяжёлую. Школьникам и студентам со сколиозом желательно пользоваться рюкзаком с двумя лямками (а не сумкой на одном плече), чтобы вес учебников и тетрадей распределялся симметрично.

Длительная реабилитация и наблюдение врача. Сколиоз – заболевание, требующее длительного наблюдения. Даже если удалось выправить осанку и укрепить спину, необходимо периодически показываться ортопеду или реабилитологу для контроля. Дети и подростки в период роста должны проходить осмотр несколько раз в год, чтобы вовремя заметить малейшие признаки прогрессирования. Взрослым с уже сформировавшимся сколиозом полезно делать контрольный рентген или оптическое сканирование позвоночника раз в 1–2 года, чтобы убедиться, что искривление не увеличивается. Реабилитационные мероприятия (курсы массажа, повторные циклы ЛФК, санаторно-курортное лечение) стоит проводить регулярно, согласно рекомендациям врача. Помните, что поддержание результата – это постоянная работа: продолжайте следить за своей осанкой, укреплять спину упражнениями и вести здоровый образ жизни.

В заключение: S-образный сколиоз грудного отдела позвоночника – серьёзное, но управляемое состояние. На ранних этапах (1–2 степени) при грамотном подходе и упорстве пациента возможно добиться значительного улучшения: выровнять осанку, снять боли и остановить прогрессирование искривления. Современные консервативные методы лечения позволяют большинству пациентов избежать операции. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью, строго соблюдать назначения врача и не опускать руки. Здоровье позвоночника во многом зависит от самого пациента: регулярные упражнения, правильная осанка и разумный образ жизни должны стать частью повседневной жизни.

* Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер.
Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач.