Спондилез

Спондилез – это комплексное дегенеративное состояние позвоночника, включающее в себя изменения в позвонках, межпозвоночных дисках и окружающих их структурах, таких как связки и суставы. Основной характеристикой этого заболевания является образование костных наростов, известных как остеофиты. Эти костные наросты могут вызывать уменьшение промежутков между позвонками, что в свою очередь может привести к сдавлению нервных корешков, вызывая тем самым боль и дискомфорт.

Термин «спондилез» зачастую применяется в общем смысле для описания любых старческих или изнашивающихся изменений в позвоночнике. Однако в медицинской практике спондилез рассматривается не просто как процесс износа, а как серьезное патологическое состояние, которое приводит к определенным клиническим проявлениям. К таким проявлениям относятся болевой синдром, ограничение подвижности и различные неврологические нарушения в результате компрессии нервных структур.

Этиология и патогенез

Возрастные изменения и механическая нагрузка

Основная причина развития спондилеза – дегенеративно-дистрофические процессы, возникающие с возрастом. Межпозвонковые диски со временем теряют влагу и становятся менее эластичными. Сокращается их высота, увеличивается нагрузка на тела позвонков и фасеточные суставы. Организм пытается компенсировать эту избыточную нагрузку за счёт образования костных выростов (остеофитов) по краям позвонков.

Генетическая предрасположенность

Нередко у пациентов со спондилезом выявляется наследственная предрасположенность к более раннему и выраженному изнашиванию структур позвоночника. Генетические факторы могут влиять на скорость дегенерации межпозвонковых дисков, предрасположенность к развитию воспалительных процессов и на формирование остеофитов.

Травматический фактор

Частые микротравмы или одна крупная травма позвоночника могут вызвать местное повреждение диска, прилегающих костных структур и связок. На фоне нарушенной биомеханики развивается хроническое воспаление и ускоренное дегенеративное перерождение тканей.

Другие факторы риска

• Избыточный вес: повышенная нагрузка на позвоночник ускоряет износ межпозвонковых дисков.
• Сидячий образ жизни: отсутствие достаточного движения и мышечной активности усугубляет дегенеративные процессы.
• Неправильная осанка: постоянная перегрузка одних отделов позвоночника при отсутствии должной поддержки других.
• Профессиональные вредности: тяжелый физический труд с подъёмом тяжестей или длительная работа в вынужденном положении (сидя, наклон) способствуют развитию патологии.

Патогенез спондилеза основан на цепи «диск – нагрузка – дегенерация – остеофиты». Начало заболевания связано с изменениями в межпозвонковом диске, который теряет амортизационную функцию. Позвонки начинают контактировать между собой на участках, не предназначенных для этого, что вызывает микроповреждения и воспаление. Организм отвечает образованием дополнительной костной ткани, стремясь стабилизировать участок. Однако при избытке остеофитов начинаются сдавления близлежащих структур (нервов, сосудов).

Классификация

Классификация спондилеза важна для диагностики, выбора стратегии лечения и прогнозирования исхода заболевания. Она включает разделение на типы в зависимости от локализации поражения и степени выраженности структурных изменений.

По локализации

Шейный спондилез (C1–C7). Этот вид заболевания поражает шейный участок позвоночника и проявляется через боли в области шеи, ограничение движений головы, головные боли, головокружение, а также через неврологические симптомы, такие как онемение в руках. Сдавление нервных корешков или позвоночной артерии может привести к развитию радикулопатии или вертебробазилярной недостаточности.

Грудной спондилез (Th1–Th12). Менее часто встречающийся тип, который затрагивает грудной отдел позвоночника. Может протекать с минимальными симптомами или без них, но иногда вызывает боль в грудной клетке и межлопаточной области, что иногда затрудняет диагностику, поскольку эти симптомы могут маскироваться под другие состояния, такие как сердечные или желудочно-кишечные заболевания.

Поясничный спондилез (L1–L5). Этот вид болезни является наиболее часто встречающимся и затрагивает поясничный сегмент позвоночника. Он характеризуется постоянной болью в области поясницы, которая может распространяться на ягодицы и нижние конечности, особенно когда происходит ущемление седалищного нерва. Интенсивность боли возрастает при выполнении физических упражнений и может существенно снижать подвижность, усложняя выполнение ежедневных задач.

Множественный спондилез. Встречается, когда два или более отдела позвоночника поражены одновременно. Это состояние требует особенно тщательного подхода в лечении, так как симптомы и компликации усугубляются взаимодействием нескольких пораженных отделов.

По степени выраженности

I степень (начальная). Характеризуется минимальными изменениями, такими как небольшие остеофиты и начальное снижение высоты дисков. Клинические проявления обычно слабо выражены или отсутствуют, что делает эту стадию часто незамеченной.

II степень (умеренная). Наблюдается дальнейшее снижение высоты межпозвонковых дисков и увеличение количества и размера остеофитов. Симптомы включают умеренные боли и скованность, которые начинают ограничивать физическую активность и повседневные движения.

III степень (выраженная).  Значительные костные наросты и уменьшение высоты межпозвоночных дисков часто приводят к интенсивному сдавлению нервных корешков. Это вызывает резкую боль, снижение подвижности и неврологические проявления, такие как онемение, жжение, или даже уменьшение мышечной силы.

IV степень (запущенная). На данной стадии развития болезни наблюдаются обширные деформации структуры позвоночника, включая такие явления, как спондилолистез, при котором происходит смещение позвонков. Это приводит к усугублению неврологических симптомов, включая хроническую боль и функциональные нарушения конечностей, существенно снижая качество жизни больного.

Такая классификация позволяет медицинским специалистам точнее определять степень развития заболевания и выбирать наиболее подходящие методы лечения, учитывая индивидуальные особенности каждого случая.

Диагностика

Правильная и своевременная диагностика спондилеза – ключ к успешному лечению. Она включает комплекс клинических, инструментальных и лабораторных методов.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

• Жалобы пациента (боль, ограничение движений, онемения, слабость мышц).
• Осмотр и оценка осанки, проверка объема движений.
• Пальпация позвоночника для выявления триггерных зон и мышечных спазмов.

Рентгенография позвоночника

– базовый и наиболее распространенный метод первичной визуализации. На рентгеновском снимке видны краевые костные разрастания (остеофиты), степень снижения высоты межпозвонковых дисков, возможные деформации позвонков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

– наиболее информативный метод, позволяющий детально оценить состояние межпозвонковых дисков, нервных структур, мягких тканей. МРТ помогает выявить возможные грыжи, протрузии дисков и степень компрессии спинного мозга или корешков.

Компьютерная томография (КТ)

– дает более детализированное изображение костных структур (позвонков, остеофитов), чем рентгенография. Полезна при планировании хирургических вмешательств, когда важно точно оценить размеры и форму костных разрастаний.

Электромиография (ЭМГ) и Исследование нервной проводимости

– для выявления неврологических нарушений и оценки степени повреждения нервных корешков.

Лабораторные исследования

– как правило, не имеют решающего значения в диагностике спондилеза, но могут использоваться для исключения других заболеваний (например, ревматоидный артрит, инфекционные поражения и т.д.).

Лечение

Современные подходы к терапии спондилеза основываются на комплексном воздействии, включающем в основном консервативные методы, а при отсутствии эффекта – хирургические вмешательства. Цель лечения – облегчить болевой синдром, улучшить или восстановить функцию позвоночника, а также замедлить или стабилизировать дегенеративный процесс.

Консервативная терапия

Консервативная терапия спондилеза целенаправленно занимается уменьшением болевых ощущений, повышением функциональности позвоночника и замедлением дегенеративных процессов. Ключевым моментом является использование многоаспектного подхода, который объединяет применение лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры, ортопедические меры коррекции и методы инъекционного лечения.

Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Ибупрофен, диклофенак, мелоксикам помогают снять воспаление и уменьшить болевые ощущения, что облегчает повседневную активность и способствует лучшей физической функции.

• Анальгетики. Парацетамол используется для умеренного облегчения боли, в то время как опиоидные анальгетики могут быть назначены в случаях сильной и устойчивой боли.

• Миорелаксанты. Препараты, такие как толперизон и баклофен, применяются для уменьшения мышечного спазма, который часто сопутствует хронической боли в спине.

• Хондропротекторы. Глюкозамин и хондроитин могут использоваться с целью поддержания здоровья хрящевой ткани, хотя их эффективность и роль в лечении спондилеза остаются предметом научных дискуссий.

• Витамины группы B. Эти витамины улучшают метаболизм в нервных структурах, способствуя восстановлению и защите нервной системы от дальнейших повреждений.

Физиотерапия

• Лечебная физкультура (ЛФК). Разработка индивидуального комплекса упражнений помогает укрепить мышечный корсет, что способствует поддержанию правильной осанки и уменьшает давление на позвоночник.

• Массаж. Эффективен для снятия напряжения и мышечных спазмов, а также улучшения кровообращения в пораженных участках.

• Физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия и ударно-волновая терапия уменьшают воспаление и болевые ощущения, а также способствуют регенерации тканей.

• Мануальная терапия и остеопатия. При правильном применении могут значительно улучшить подвижность позвоночника и уменьшить функциональные блоки.

Ортопедическая коррекция

• Специальные корсеты и бандажи. Используются для стабилизации пораженного отдела позвоночника, разгрузки и ограничения движений, что способствует снижению боли и предотвращению дальнейшего износа.

• Ортопедические матрасы и подушки. Предоставляют необходимую поддержку и обеспечивают корректное положение позвоночника во время отдыха, что является ключевым для восстановления и предотвращения болевых ощущений.

Инъекционные методы

• Блокады. Инъекции анестетиков и кортикостероидов прямо в зону воспаления или где происходит сжатие нервных корешков эффективно и быстро снимают болевые ощущения и уменьшают воспаление.

• Плазмолифтинг и обогащенная тромбоцитами плазма (PRP). Современная методика, использующая обогащенную тромбоцитами плазму для стимуляции регенерации тканей. Плазма, содержащая факторы роста, вводится непосредственно в пораженные участки, способствуя восстановлению и улучшению питания тканей. Этот метод пока не нашел широкого применения в консервативном лечении спондилеза из-за ограниченной доказательной базы и необходимости дальнейших исследований, но его потенциал в области регенеративной медицины вызывает интерес у специалистов.

Эти подходы обеспечивают комплексное воздействие на патологию, что позволяет достичь значительного улучшения состояния большинства пациентов.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда консервативная терапия неэффективна или присутствуют серьезные неврологические осложнения (стойкое сдавление спинного мозга, выраженный корешковый синдром с нарушением функций конечностей, сильные боли, не купирующиеся медикаментами).

• Декомпрессивная ламинэктомия. Эксцизия частей костных образований, таких как остеофиты и дужки позвонков, проводится для снижения давления на спинной мозг и нервные окончания.

• Фиксация позвоночника. Стабилизирующие операции, при которых с помощью металлических конструкций соединяют позвонки для ликвидации патологической подвижности.

• Микрохирургические операции. Малоинвазивные методы, позволяющие точечно устранить костные наросты или патологические фрагменты диска при минимальной травме окружающих тканей.

Решение о хирургическом лечении принимается строго индивидуально, исходя из клинической картины, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Реабилитация и профилактика

После консервативного или хирургического лечения важнейшую роль играет комплексная реабилитация, включающая:

Лечебную физкультуру (ЛФК)

• Упражнения подбираются индивидуально с учетом локализации и стадии спондилеза.
• Постепенное увеличение нагрузки способствует восстановлению подвижности, укреплению мышц и коррекции осанки.

Физиотерапию и массаж

• Продолжение курса процедур с целью снижения боли, улучшения кровоснабжения и ускорения регенерации.
• Массаж помогает уменьшить напряжение в мышцах и улучшить трофику тканей.

Мануальная терапия

• Проводится только в специализированных условиях и опытными специалистами.
• Помогает восстановить нормальную биомеханику позвоночника, снять функциональные блоки.

Психологическая поддержка

• Постоянная боль и снижение подвижности могут негативно сказываться на эмоциональном благополучии, что иногда приводит к развитию депрессии.
• Поддержка врача-психолога, участие в группах для пациентов с хронической болью способствуют более эффективному восстановлению.

Коррекция питания

• Диета, богатая белками, витаминами (особенно группы B, D) и минералами (кальций, магний, фосфор), позволяет улучшить питание костной и хрящевой ткани.
• Поддержание здорового веса помогает уменьшить давление на позвоночник, особенно на его поясничный отдел.

Правильная эргономика

• Использование удобной мебели, правильной техники подъёма тяжестей (со спины или с колен, а не в наклоне) и других приемов, уменьшающих риск обострений.

Профилактика

Полностью предотвратить возрастные изменения в позвоночнике невозможно, но есть ряд мер, позволяющих снизить риск раннего развития спондилеза и его обострений:

Активный образ жизни

• Регулярная физическая нагрузка (плавание, ходьба, зарядка, гимнастика).
• Укрепление мышц спины и пресса для поддержки позвоночника.

Контроль осанки

• Следить за правильным положением спины при работе за компьютером, при вождении автомобиля и во время сна.
• Ношение специального корсета или бандажа по рекомендации врача, если есть предрасположенность.

Сбалансированное питание

• Достаточное потребление белка, кальция, магния, витаминов.
• Ограничение рафинированной пищи, сахара и трансжиров.

Отказ от вредных привычек

• Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на кровоснабжение и питание тканей позвоночника.

Регулярные профилактические осмотры

• При наличии первых признаков (боли в спине, скованность, чувство «усталости» в позвоночнике) обращаться к врачу для ранней диагностики и коррекции возможных нарушений.

Оптимальный распорядок дня и чередование нагрузок

• Регулярные перерывы в работе для «разминки» спины.
• Смешение видов активности (сидячая работа чередуется с прогулками или лёгкой гимнастикой).

Если возникает подозрение на спондилез или замечены первые симптомы, такие как боли или уменьшение гибкости спины, целесообразно проконсультироваться с ортопедом, неврологом или вертебрологом. Интегрированный подход, объединяющий лекарственное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и, при необходимости, оперативное вмешательство, способствует не только уменьшению проявлений заболевания, но и поддержанию активного образа жизни, помогая избежать дальнейших осложнений.