Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника лечение

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – одно из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое может существенно ухудшить качество жизни человека. При этом заболевании происходит поражение межпозвонковых суставов, что провоцирует постоянные боли и скованность в пояснице. Поначалу симптомы могут проявляться слабо и возникать лишь при длительной статической нагрузке, например при долгом сидении или стоянии. Однако со временем боль становится более интенсивной, а движения – все более ограниченными. Если не уделять должного внимания профилактике и лечению, спондилоартроз может привести к серьёзным осложнениям, значительно затрудняющим повседневную активность. Важно помнить, что на ранних стадиях заболевания возможно обойтись щадящими мерами, помогая пациенту сохранить привычный образ жизни и работоспособность.

Классификация спондилоартроза

Спондилоартроз поясничного отдела – заболевание, при котором страдают межпозвонковые суставы. Оно может развиваться под воздействием различных причин и протекать в разных формах, поэтому специалисты выделяют несколько основных разновидностей спондилоартроза и четыре стадии его прогрессирования.

Формы спондилоартроза

Дегенеративно-дистрофическая.

Это самая часто встречающаяся форма, обусловленная возрастными изменениями и естественным износом межпозвонковых суставов. Постепенно хрящ теряет влагу и эластичность, что приводит к его истончению, появлению мелких повреждений и микротрещин. В результате нарушается нормальное скольжение суставных поверхностей, возникают болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузках. Из-за снижения высоты хряща и перестройки костной ткани могут образовываться остеофиты – костные выросты, которые дополнительно ограничивают подвижность.

Диспластическая (врождённая).

Эта разновидность связана с аномалиями строения позвоночника, заложенными еще в период внутриутробного развития. При дисплазии определенные сегменты позвоночника могут быть сформированы неправильно, а это создаёт предпосылки к неравномерной нагрузке на поясничный отдел и ускоренному износу суставов. Нередко такие изменения дают о себе знать уже в молодом возрасте, особенно если сочетаться с другими факторами риска (избыточный вес, резкие физические перегрузки).

Посттравматическая.

Возникает вследствие серьёзных механических повреждений, затрагивающих суставные структуры: например, переломов, вывихов либо повторяющихся микротравм, постепенно приводящих к нестабильности поясничного сегмента. Перенесенные травмы изменяют нормальную биомеханику позвоночника, и со временем это выливается в чрезмерное трение суставных поверхностей, появление воспаления и болевого синдрома. При такой форме важно не только восстанавливать поврежденную область, но и следить за правильным распределением нагрузки в будущем.

Стадии спондилоартроза

I стадия.

Начальные изменения касаются в основном структуры хряща: он становится менее упругим и эластичным. Боли могут беспокоить только при длительном сохранении вынужденной позы или после серьезных физических нагрузок. Иногда пациенты отмечают небольшую «утомляемость» спины, чувство дискомфорта в пояснице. На рентгенограмме или МРТ могут быть заметны лишь незначительные признаки уменьшения высоты суставной щели.

II стадия.

Дегенеративные процессы становятся более выраженными: хрящ ощутимо истончается и хуже восстанавливается. Появляются характерные боли, которые усиливаются при наклоне, поворотах и поднятии тяжелых предметов. Межсуставные пространства постепенно сужаются, а костные выросты (остеофиты) начинают формироваться по краям позвонков. Пациенты часто жалуются на скованность по утрам или после долгого сидения, которую со временем может снять небольшая разминка.

III стадия.

На этом этапе суставные поверхности значительно деформируются: суставная щель в некоторых местах может практически исчезать, а остеофиты становятся крупнее, провоцируя раздражение нервных корешков. Интенсивность боли повышается, возникают прострелы и мышечные спазмы. При рентгенологическом исследовании легко заметить деформацию сустава и более массивные костные разрастания. Пациентам бывает трудно выполнять привычные движения: наклоняться, разгибаться или сидеть без поддержки.

IV стадия.

Заключительная и наиболее тяжелая стадия, когда межпозвонковые суставы подвергаются значительной деформации. Хрящ практически не выполняет своих функций, а вместо него нередко формируются участки фиброзной ткани. Пациенты страдают от постоянных болей, обострившихся даже при небольшой нагрузке, а подвижность в поясничном отделе сильно ограничивается. На рентгене и МРТ четко видны выраженные изменения: костная ткань значительно перестроена, суставная щель отсутствует или минимальна. На этой стадии часто требуется хирургическое вмешательство, так как консервативные методы не всегда могут остановить прогрессирование болезни и облегчить боль.

Зная формы и стадии спондилоартроза поясничного отдела, врачам проще подобрать комплекс лечебных мероприятий. Для одних пациентов достаточно корректировки образа жизни, специальной гимнастики и медикаментозной поддержки, а другим может понадобиться длительная физиотерапия или операция. Понимание индивидуальных особенностей течения спондилоартроза крайне важно, поскольку раннее вмешательство и правильное распределение нагрузок способны существенно замедлить или даже приостановить развитие болезни, сохранив при этом активность и комфорт в повседневной жизни.

Причины возникновения

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это сложная патология, связанная с целым рядом причин и предрасполагающих факторов. Понимание основных механизмов развития болезни дает возможность своевременно принять профилактические меры и снизить риск дальнейшего прогрессирования. Ниже представлены наиболее распространённые причины, каждая из которых может внести свой вклад в формирование дегенеративных изменений в пояснице.

1. Повышенные нагрузки на поясницу

Регулярная тяжёлая физическая работа и неправильно организованные тренировки при занятиях спортом часто приводят к перегрузке поясничного отдела. Когда мышцы и межпозвонковые суставы не успевают восстанавливаться, в суставах запускаются патологические процессы: хрящевые поверхности быстрее изнашиваются, в области фасеточных (дугоотростчатых) суставов усиливается трение, что провоцирует микротравмы. Не менее вредна и противоположная крайность – длительное пребывание в статической позе (например, при сидячей работе без перерывов на разминку): постоянное напряжение одних и тех же мышечных групп ухудшает кровообращение, а значит и питание структур позвоночника, ускоряя их «износ».

2. Возрастные изменения

Со временем метаболизм в хрящевых тканях замедляется, снижается выработка основного «строительного материала» для обновления суставных поверхностей, и уменьшается количество синовиальной жидкости, обеспечивающей гладкое скольжение суставов. Это естественные процессы, которые начинаются после 30–35 лет и особенно заметны в пожилом возрасте. Из-за снижения эластичности хряща даже привычные повседневные нагрузки могут стать травматичными для позвоночных сегментов. В результате хрящевая ткань медленнее восстанавливается после микроповреждений, приводя к формированию дегенеративно-дистрофических изменений, характеризующих спондилоартроз.

3. Избыточный вес

Лишние килограммы увеличивают нагрузку на поясничный отдел, ведь именно нижние сегменты позвоночника испытывают наибольшее давление при стоянии и ходьбе. Под воздействием избыточной массы межпозвонковые диски уплощаются быстрее, а фасеточные суставы работают в условиях «перегрузки», что приводит к ускоренной деградации хряща. Кроме того, ожирение часто сопровождается метаболическими нарушениями, вследствие которых ткани позвоночника получают меньше необходимых для регенерации питательных веществ. В комплексе это вызывает усиление болей, скованность и более быстрое прогрессирование болезни по сравнению с пациентами с нормальным весом.

4. Наследственность и врожденные патологии

Генетический фактор может играть значительную роль в предрасположенности к спондилоартрозу. Особенности строения позвоночника, заложенные на уровне ДНК, нередко определяют форму позвонков, состояние связочного аппарата и тип мышечной ткани. Если у близких родственников диагностированы нарушения опорно-двигательного аппарата, риск унаследовать склонность к дегенеративным изменениям повышается.

Помимо этого, некоторые люди с рождения имеют аномалии развития позвоночника: укороченные дуги позвонков, асимметрию костных структур или слабые связки. При наличии таких врождённых отклонений повышается вероятность смещения позвонков и избыточного давления на межпозвонковые суставы, что впоследствии способствует спондилоартрозу.

5. Травмы

Различные ушибы, переломы и микротравмы (в том числе те, что появляются при неправильном поднятии тяжестей), существенно влияют на стабильность и биомеханику позвоночника. Даже небольшие повреждения способны создать «слабое звено», где быстрее возникает дегенерация хрящевой ткани. Нередко последствия травмы дают о себе знать спустя месяцы или даже годы, когда накопившиеся структурные изменения становятся заметными по появлению боли и скованности. Ситуация усугубляется, если травма не была своевременно и адекватно пролечена – в таких случаях процесс изнашивания суставов развивается значительно быстрее.

Каждый из этих факторов может действовать по отдельности или в комбинации, усиливая негативное воздействие на поясничный отдел. Для профилактики и успешного лечения спондилоартроза важно не только устранять симптомы, но и своевременно выявлять первопричины, чтобы максимально снизить их вредное влияние на позвоночник. Поэтому, если вы чувствуете дискомфорт, боль или заметили ограничения в подвижности поясницы, рекомендуется проконсультироваться со специалистом, который сможет оценить состояние позвоночника и предложить оптимальный план терапии и профилактики.

Дегенеративные изменения

Спондилоартроз относится к группе дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника, при которых хрящ постепенно теряет упругость и способность восстанавливаться. Это происходит из-за ухудшения питания суставного хряща и снижения выработки синовиальной жидкости, служащей «смазкой» для правильного скольжения суставных поверхностей. С течением времени межпозвонковые суставы сужаются, хрящ истончается и могут образовываться костные выросты – остеофиты, которые ещё сильнее ограничивают амплитуду движений и раздражают нервные корешки.

Прогрессирующие дегенеративные процессы в поясничном отделе ведут к хроническим болевым синдромам, чувству скованности и появлению характерного хруста при наклонах или поворотах. При отсутствии комплексного лечения состояние пациента может ухудшаться и сопровождаться осложнениями, например, радикулопатией, компрессией нервных корешков, возникновением нестабильности позвонков.

Остеохондроз и спондилоартроз чем отличаются

Остеохондроз и спондилоартроз – это разные дегенеративные заболевания позвоночника, хотя нередко они протекают параллельно и дополняют друг друга. При остеохондрозе основной патологический процесс локализуется в межпозвонковом диске: он теряет воду, уплощается и перестает выполнять роль амортизатора между позвонками. Из-за уменьшения высоты диска могут возникать грыжи и протрузии, которые давят на нервные корешки.

Спондилоартроз (иногда его называют фасеточным артрозом) затрагивает именно межпозвонковые суставы, а не межпозвонковые диски. Они также подвергаются изнашиванию, теряют эластичность, покрываются трещинами, образующимися на фоне дефицита питательных веществ. При движениях в пояснице может ощущаться боль, усиливающаяся после сна или долгого положения сидя.

Оба заболевания способны одновременно развиваться в поясничном отделе, ухудшая общее состояние позвоночника и существенно снижая двигательную активность человека.

Консервативное лечение

Ниже приведены основные направления консервативного лечения спондилоартроза поясничного отдела. Каждое из них нацелено на облегчение болевых симптомов, улучшение подвижности и предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Врач выбирает соответствующую тактику исходя из стадии спондилоартроза, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих патологий.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение обычно начинается с подбора препаратов, которые помогают снять болевой синдром и снять воспаление:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их основная задача – блокировать выработку простагландинов, ответственных за воспаление и боль. Современные НПВП (например, диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) эффективно устраняют боль и способствуют снижению отечности тканей вокруг сустава. При выборе конкретного препарата врач учитывает возможные побочные эффекты (например, влияние на желудочно-кишечный тракт) и длительность курса.

• Миорелаксанты. Если у пациента наблюдаются сильные мышечные спазмы, вызывающие дополнительное сдавление суставных структур и нервных корешков, врач может рекомендовать миорелаксанты. Они снижают тонус скелетной мускулатуры, способствуя уменьшению боли и улучшению подвижности. Используют эти препараты короткими курсами, так как при длительном приеме возможны нежелательные реакции.

• Хондропротекторы. Основу таких препаратов зачастую составляют хондроитин сульфат и глюкозамин, которые участвуют в построении хрящевой ткани. Хондропротекторы могут помочь замедлить дегенерацию хряща и частично поддержать его регенерацию. Однако их эффективность заметна лишь при регулярном и достаточно длительном приёме (несколько месяцев), а результат бывает более выражен на ранних стадиях спондилоартроза.

• Анальгетики и блокады. В периоды выраженного болевого синдрома могут назначаться сильные анальгетики (опиоидные или комбинированные) или локальные блокады с кортикостероидными препаратами. Блокады проводят в условиях медицинского учреждения, когда нужно быстро купировать резкую боль и уменьшить локальное воспаление. Данный метод требует высокой квалификации врача и четкого соблюдения протокола.

Физиотерапия

Методы физиотерапии направлены на усиление кровотока и улучшение питания повреждённых структур позвоночника, а также на снижение выраженности болевого синдрома:

• Магнитотерапия. В основе метода – воздействие магнитного поля, способствующее расширению сосудов и улучшению микроциркуляции в пораженной области. Это помогает снизить воспаление, уменьшить отек и ослабить болевые ощущения. Курс обычно составляет 10–15 процедур, проводимых через день или ежедневно.

• Ультразвуковая терапия. Высокочастотные колебания проникают вглубь тканей, повышая локальную температуру и стимулируя метаболические процессы. Происходит усиление клеточного обмена, благодаря чему улучшается питание хряща. Кроме того, ультразвук оказывает микромассажный эффект на мышцы и связки, повышая их эластичность.

• Электрофорез. Один из самых распространённых методов, позволяющий доставлять лекарства (анестетики, противовоспалительные препараты) непосредственно в зону патологического процесса с помощью электрического тока. При таком способе эффективность препаратов повышается, а риск системного воздействия на организм снижается.

• Лазеротерапия. При помощи низкочастотного лазера можно оказывать противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Методика считается щадящей и подходит для большинства пациентов, при условии отсутствия противопоказаний (например, определённых форм опухолевых заболеваний).

Лечебная физкультура (ЛФК)

Правильно организованная двигательная активность играет ключевую роль в реабилитации пациентов со спондилоартрозом. Основные принципы ЛФК:

• Укрепление мышц поясницы и брюшного пресса. Сильный мышечный корсет снимает часть нагрузки с межпозвонковых суставов. Упражнения на укрепление поясничных и брюшных мышц помогают стабилизировать позвоночный столб и предотвращают дальнейшее смещение позвонков.

• Растяжка и улучшение гибкости. Регулярные легкие растяжки способствуют увеличению межпозвонковых промежутков и снижают давление на нервные корешки, уменьшая болевые проявления. Упражнения выполняются мягко, без резких движений, с учётом индивидуальных возможностей и стадии заболевания.

• Постепенность и регулярность. Начинают с минимальной нагрузки, постепенно увеличивая интенсивность тренировок. Заниматься лучше регулярно (2–3 раза в неделю), чтобы организм адаптировался к новым условиям и восстанавливал функциональность мышц и суставов.

• Наблюдение специалиста. Комплекс упражнений должен быть разработан врачом ЛФК или реабилитологом с учётом диагноза и сопутствующих патологий. Самостоятельные эксперименты с физической нагрузкой могут привести к ухудшению состояния.

Массаж и мануальная терапия

Оба метода дополняют медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, помогая восстановить подвижность и улучшить общее самочувствие:

• Массаж. Мягкое воздействие на мышцы и связки способствует их расслаблению, стимулирует кровообращение и лимфоток, снимает спазмы. При грамотном подходе можно укрепить мышечный корсет и улучшить трофику хрящевой ткани. Процедура приносит заметное облегчение, особенно при мышечных болевых синдромах.

• Мануальная терапия. При помощи специальных техник мануальный терапевт воздействует на позвоночные сегменты, стремясь устранить функциональные блоки и вернуть позвонкам нормальную подвижность. Врач может корректировать положение позвонков, работая с мышечно-связочным аппаратом, однако важна квалификация и опыт специалиста. Неправильная техника способна спровоцировать обострение или даже травму.

Коррекция образа жизни

Даже самые современные препараты и методы физиотерапии не принесут стойкого результата, если пациент не будет придерживаться рекомендаций по здоровому образу жизни. Врачи рекомендуют:

• Контроль массы тела. Лишний вес увеличивает нагрузку на поясничный отдел, ускоряя дегенерацию межпозвонковых суставов. Соблюдение сбалансированной диеты и оптимальная физическая активность помогают поддерживать нормальный вес.

• Рациональная организация рабочего места. Удобный стул с поддержкой поясницы, правильная высота стола и экрана компьютера, а также регулярные перерывы на легкую разминку каждые 1–2 часа позволяют снизить статическую нагрузку на позвоночник и избежать усугубления симптомов.

• Правильная техника поднятия тяжестей. Если по роду деятельности или в быту приходится поднимать тяжелые предметы, делать это нужно с прямой спиной и согнутыми коленями, перенося вес через мышцы ног. Такая привычка защищает поясницу от ненужного напряжения.

• Регулярные движения и отдых. Длительная неподвижность в одной позе вредна так же, как и постоянные нагрузки. Важно чередовать работу с активными и пассивными паузами, избегать излишнего перенапряжения спины. При обострении спондилоартроза врачи рекомендуют временно снизить уровень активности и не провоцировать лишних механических раздражений поясничного отдела.

Подобранные индивидуально и с учетом стадии спондилоартроза методы консервативного лечения помогают многим пациентам сохранять работоспособность и вести полноценную жизнь, избегая серьезных осложнений. Регулярное выполнение врачебных рекомендаций, грамотный контроль нагрузки на позвоночник и своевременное лечение сопутствующих заболеваний – ключевые факторы, позволяющие достичь устойчивого результата и долгосрочной ремиссии.

Хирургическое вмешательство

К хирургическим методам лечения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника прибегают, когда консервативные меры оказываются неэффективными или заболевание находится в запущенной стадии, сопровождается выраженным болевым синдромом и серьезными неврологическими осложнениями. Суть операций может заключаться в декомпрессии сдавленных нервных структур, стабилизации позвоночного сегмента или эндопротезировании межпозвонкового диска. Тем не менее хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которую врач рассматривает после тщательной диагностики и оценки всех рисков.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – серьезное заболевание, которое способно значительно повлиять на качество жизни. Чтобы вовремя распознать и успешно контролировать эту патологию, важно обращать внимание на болевые ощущения и дискомфорт в пояснице, не откладывая визит к специалисту. Современные методы консервативной терапии при раннем обращении могут обеспечить длительную ремиссию, восстановить подвижность и сохранить активный образ жизни.