Блокада позвоночника при межпозвоночной грыже

Межпозвоночная грыжа – выпячивание пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца диска, которое сдавливает нервные корешки. Это вызывает сильную боль, часто отдающую в ягодицу или ногу (при поясничной грыже). Боль мешает двигаться и ухудшает качество жизни. Чтобы быстро облегчить состояние, применяют блокаду позвоночника – инъекцию обезболивающих и противовоспалительных препаратов прямо в зону поврежденного нерва. Лекарство блокирует передачу болевого сигнала и снимает воспаление, благодаря чему боль уходит мгновенно, но сама грыжа при этом не устраняется. Такая процедура не заменяет базовое лечение грыжи, но быстро снимает обострение и помогает вернуть подвижность пациента.

Итак, блокада позвоночника – это укол в зону ущемленного корешка, который мгновенно облегчает боль и снимает воспаление. Однако важно помнить, что сама грыжа от этого не исчезает, поэтому требуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Что такое блокада позвоночника

Блокада позвоночника – локальная инъекция анестетика и/или глюкокортикостероида рядом с пораженным корешком позвоночного нерва. Пациент лежит на животе, врач дезинфицирует кожу и вводит тонкую иглу на глубину 4–5 см к месту компрессии. Затем лекарство блокирует болевой импульс, снимает воспаление, отек и мышечный спазм. Процедуру часто выполняют под контролем УЗИ или рентгеноскопии для точного попадания в больную область. Обычно уже через 10–15 минут после укола боль значительно уменьшается, и пациент ощущает облегчение.

Блокада позвоночника – это местная инъекция к пораженному нервному корешку, которая прерывает болевой импульс. Анестетик и стероид снимают воспаление и отёк, обычно давая заметное облегчение уже через несколько минут. Процедуру контролирует врач, поэтому она проходит быстро и эффективно.

Показания к проведению блокады

К блокаде позвоночника прибегают тогда, когда болевой синдром выходит за рамки банального «прострела» и перестаёт реагировать на стандартные таблетки или мази. Ключевым критерием считается стойкая боль ≥7–8 баллов по визуально-аналоговой шкале, длящаяся не менее трех суток подряд или возвращающаяся при любой попытке встать, повернуться или даже глубоко вдохнуть. Дополнительным «красным флагом» служат неврологические признаки: онемение, ощущение «ползания мурашек», снижение мышечной силы, положительные корешковые тесты (Lasegue, Neri, Wassermann). В такой ситуации блокада важна не только как средство экстренного обезболивания, но и как диагностический прием: внезапное исчезновение боли после инъекции подтверждает, что ее источник — именно сдавленный нервный корешок, а не, к примеру, фасеточный артрит или миофасциальный триггер.

Если боль держится непрерывно более трех суток, достигает 8 баллов из 10, сопровождается онемением или слабостью ноги и не снимается НПВС, врачи рассматривают блокаду. Процедура одновременно купирует боль и подтверждает её корешковое происхождение.

Ниже приведены клинические сценарии, при которых инъекционная блокада наиболее оправдана:

1. Острая ишиалгия. Компрессия корешков L5 или S1 вызывает «стреляющую» боль от поясницы по задней поверхности бедра до стопы; пациент опирается на здоровую ногу, не может разогнуться и часто описывает чувство «электрического тока» в икре при попытке поднять прямую конечность.
2. Тяжёлый люмбаго-кресцалгический синдром. Боль захватывает поясницу и крестец, усиливается при кашле, чихании, сидении за рулём; человек вынужденно ложится «калачиком», чтобы снизить натяжение корешков, и буквально считает секунды до укола.
3. Синдром грушевидной мышцы. Спазм мышцы придавливает седалищный нерв, создавая жгучую, порой «горящую» боль и парестезии в ягодице, задней поверхности бедра и даже до пятки; длительная ходьба невозможна, а попытка сесть вызывает резкую боль.
4. Предоперационная подготовка. При секвестрированной или гигантской грыже, требующей немедленного удаления, блокада снижает болевой шок, облегчает транспорт пациента и уменьшает потребность в высоких дозах опиоидов и общей анестезии во время вмешательства.

Каждое из перечисленных состояний характеризуется выраженной, некупируемой корешковой болью, ограничивающей движение и сон. Точная инъекция анестетика и кортикостероида в проекции ущемленного корешка разрывает «болевой круг» за считанные минуты и позволяет начать полноценную реабилитацию.

Как проводится блокада

Процедура блокады жёстко стандартизирована — она выполняется в стерильном кабинете под контролем рентгена или УЗИ, анестезиологом и неврологом. Целью является точное введение анестетика и глюкокортикостероида к сдавленному нервному корешку, чтобы быстро прервать болевой импульс, уменьшить воспаление и создать «терапевтическое окно» для дальнейшей реабилитации. Благодаря инструментальному наведению метод считается относительно безопасным, а подготовка и последующее наблюдение сводят риск осложнений к минимуму.

1. Проверяют МРТ, коагулограмму, аллергии; антикоагулянты отменяют за двое суток.
2. Премедикация: внутримышечно диазепам за 30 мин — пациент спокоен, но в сознании.
3. Положение: поясничная грыжа — лёжа на животе с валиком; шейная — сидя; грудная — бок с подтянутыми коленями.
4. Антисептика и разметка: дважды обрабатывают хлоргексидином, накрывают стерильными салфетками, маркером ставят точку.
5. Наведение иглы: под УЗИ/рентгеном игла Ø 0,8 мм вводится трансфораминально или интерламинарно; корректность подтверждают 0,5 мл контраста.
6. Введение смеси: 3 мл 0,5 % новокаина + 1 мг дексаметазона вводят медленно; через 3–5 мин боль исчезает.
7. Завершение: иглу извлекают, прокол закрывают плёнкой, прикладывают холод; 30 мин измеряют давление и чувствительность, затем выдают рекомендации и отпускают.

Следуя этим шагам, врач добивается точного введения препарата и минимизирует осложнения. Рентген- или УЗИ-контроль подтверждает положение иглы, а наблюдение после укола снижает риск поздних реакций и позволяет пациенту безопасно уехать домой.

Преимущества метода

Блокада позвоночника — это целенаправленная «доставка» лекарства к зажатому нерву, благодаря чему эффект наступает быстрее и мощнее, чем при приеме препаратов внутрь. Метод ценится за комплексное действие: он не только снимает острую боль, но и уменьшает воспаление, мышечный спазм и отек, создавая временное «окно» без дискомфорта, в которое пациент может пройти диагностику, ЛФК или подготовку к операции. Ниже — все ключевые плюсы процедуры, подробно и по существу (345 симв.).

• Прицельное воздействие. Лекарственная смесь вводится ровно к корешку, пережимаемому грыжей, минуя системный кровоток. Концентрация активных веществ в зоне компрессии в 10–15 раз выше, чем при таблетированных формах, поэтому болевой импульс «гасится» уже через несколько минут.
• Минимальная системная нагрузка. Благодаря локальному введению требуется всего 2–4 мл раствора. Такие дозы практически не влияют на печень, желудок и почки, исключая гастропатию или гепатотоксичность, характерные для длительного приема НПВС.
• Мгновенное обезболивание. Комбинация анестетика и стероида блокирует натриевые каналы нерва и купирует воспалительный каскад. В результате интенсивность боли падает с 8–9 до 1–2 баллов за 10–15 минут, пациент может встать, разогнуться и наконец нормально вдохнуть.
• Снятие спазма и отека. Стероид подавляет выработку цитокинов, а анестетик расслабляет паравертебральные мышцы. Уходят «каменная» скованность и ощущение распирания, улучшается микроциркуляция, что ускоряет регенерацию тканей вокруг грыжи.
• Диагностическая точность. Если после инъекции боль исчезла, врач подтверждает, что ее источник — именно корешок на данном уровне. Это исключает другие причины (фасеточный синдром, сакроилеит) и помогает точнее спланировать дальнейшую терапию или операцию.
• Мост к активному лечению. В период обезболивания пациенту можно сделать МРТ без седативов, начать ЛФК, вытяжение или физиотерапию, не опасаясь болевого рефлекса. Для хирургов блокада облегчает транспортировку и позиционирование пациента перед дискэктомией.
• Сокращение потребности в опиоидах. Быстрое локальное купирование боли уменьшает или полностью исключает необходимость в трамадоле и морфиноподобных препаратах, снижая риск тошноты, запоров и лекарственной зависимости.

В сумме эти преимущества делают блокаду не просто «уколом от боли», а важным звеном комплексного лечения: она одновременно облегчает страдания, уточняет диагноз и подготавливает пациента к дальнейшей, по-настоящему лечебной работе над причиной грыжи.

Недостатки и ограничения

Блокада не является «серебряной пулей»: она всего лишь временно прерывает болевой сигнал и уменьшает воспаление, оставляя саму грыжу на месте. Эффект длится недели или месяцы, а при повторных уколах его сила уменьшается. Кроме того, техникой манипуляции и составом лекарства накладывается ряд строгих ограничений — от частоты введения до противопоказаний у людей с нарушениями обмена веществ или слабой костной тканью.

• Временный результат. Локальная анестезия и стероид снимают боль на 2–12 недель, но по мере рассасывания препарата отек и раздражение корешка возвращаются. У 30 % пациентов дискомфорт появляется уже к четвёртой неделе; в группе с большими секвестрами – ещё раньше.
• Ограничение по частоте. Глюкокортикостероиды подрывают местный иммунитет, поэтому их вводят не чаще 3–4 раз в год. Более частые инъекции повышают риск интраартикулярных инфекций, стероидной атрофии кожи и локального остеопороза дужек позвонков.
• Снижение эффективности при повторении. Нервные волокна со временем адаптируются к кортикостероиду, а рубцовые изменения вокруг корешка делают диффузию препарата менее полной. По статистике, каждое последующее введение даёт на 10–15 % меньший обезболивающий эффект, чем предыдущее.
• Дегенеративное влияние на ткани. Стероиды тормозят синтез коллагена: связки, фасеточные капсулы и хрящевые пластинки быстрее истончаются. Это усугубляет нестабильность двигательного сегмента и теоретически ускоряет прогрессирование протрузии в полноценную грыжу.
• Системные побочные эффекты. У пациентов с диабетом инъекция дексаметазона способна поднять гликемию на 2–3 суток. Возможны повышение артериального давления, задержка жидкости, бессонница. Хотя доза мала, даже однократная инъекция у чувствительных лиц вызывает «стероидный флеш» – кратковременное покраснение лица, сердцебиение, тревогу.
• Инвазивные риски. Любая пункция близко к спинному мозгу несёт опасность: занесение инфекции (эпидуральный абсцесс встречается реже 1:40 000, но требует срочной хирургии), кровоизлияние при скрытой коагулопатии, случайная пункция дурального мешка с последующей ликворной гипотензией и «спинальной» головной болью.
• Симптоматичность без лечения причины. Инъекция не уменьшает размер дискового секвестра и не восстанавливает высоту диска. Без параллельной ЛФК, снижения веса и коррекции нагрузки грыжевое выпячивание продолжает травмировать корешок, а боль возвращается в прежней или даже большей силе.

Таким образом, блокада — это мощный, но кратковременный инструмент купирования боли. Её следует рассматривать как часть комплексной терапии, а не как замену физической реабилитации или, при необходимости, хирургического вмешательства.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания включают тяжелые заболевания и состояния, при которых блокада опасна. К ним относятся:

• Острые инфекции (ОРВИ, грипп) или высокая температура;
• Нарушение свертываемости крови или прием антикоагулянтов;
• Тяжелые сердечно-сосудистые и неврологические патологии (недавний инфаркт, инсульт, опухоли мозга или позвоночника);
• Эпилепсия и другие судорожные синдромы;
• Беременность;
• Аллергия на анестетики (новокаин, лидокаин) и другие компоненты.

В перечисленных случаях – серьезные инфекции, проблемы со свертываемостью, тяжелые заболевания сердца или мозга, эпилепсия, беременность или аллергия – блокаду не проводят. Здесь выбирают другие способы обезболивания.

Реабилитация и физическая терапия

Реабилитация стартует уже через 24–48 ч после блокады: длительное лежание лишь усугубляет мышечную слабость и ухудшает кровообращение вокруг диска. Главная цель первого этапа — мягко «разбудить» глубокие стабилизаторы позвоночника, не обострив боль. Занятия проходят под контролем инструктора ЛФК, 10–15 мин, 2–3 раза в день; каждое упражнение выполняется медленно, с акцентом на дыхание и удержание нейтрального положения поясницы. Базовый комплекс включает:

• Диафрагмальное дыхание — 10 циклов лёжа на спине;
• Изометрическое напряжение ягодиц — 5 × 5 с;
• Подтягивание стоп «на себя» — 15 повторов;
• Поясничный «пресс» (плавное продавливание поясницы в мат) — 10 повторов;
• Короткие кошачьи прогибы на четвереньках — 8 повторов без боли.

Первые семь дней важны для мягкой активации кровотока и «перезапуска» мышц-стабилизаторов. Щадящие изометрические упражнения и дыхательные циклы выполняются на твёрдом мате, не вызывают дискомфорта и формируют фундамент для дальнейших нагрузок.

Промежуточный этап (2–6 недель): укрепление и физиотерапия

Когда боль стабильно не превышает 2–3 баллов, программу расширяют: добавляют динамические упражнения, водную гимнастику и аппаратные методики. Цель — восстановить гибкость, выровнять осанку и научить пациента безопасно двигаться. Рекомендуемый набор:

• Тазовый «маятник» на фитболе — 3 × 12 плавных качаний;
• Планка на локтях с колен — 3 × 20 с, сохраняя ровную линию корпуса;
• Скользящие «ангелы» у стены для активации лопаточной мускулатуры — 2 × 15;
• Ходьба в воде по грудь 10 мин и плавание на спине 5 мин;
• Физиопроцедуры: ТЕНС-терапия 15 мин, магнит 10 мин, лазер — курсом 8–10 сеансов. Параллельно назначают хондропротекторы и витамины B, а при остаточных болях — короткий курс НПВС в геле.

Со второй недели добавляется динамика: фитбол и планка тренируют корсет, а водные занятия разгружают диск. Физиотерапия ускоряет рассасывание отёка, а медикаменты поддерживают хрящ и нервные волокна.

Долгосрочный этап (после 6 недель): функциональное восстановление

На поздней стадии упор делают на выносливость и привычки. Пациент осваивает комплекс МакГилла («bird-dog», «curl-up», боковая планка), увеличивая время удержания до 45–60 с и количество подходов до пяти. Кардионагрузку вводят постепенно:

• Скандинавская ходьба — 20–30 мин, 4 раза в неделю;
• Велотренажёр с высоким рулём 15 мин через день;
• Бассейн — 1 сеанс растяжки в теплой воде + 10 кругов на спине.Параллельно физиотерапевт обучает эргономике: подбор ортопедического матраса, правилам подъёма грузов («прямая спина + ноги»), настройке офисного кресла с поясничным валиком. При необходимости применяют легкий поясничный корсет не более 2 часов в день для тяжёлой работы. Контроль веса, отказ от курения и ежедневная «корсетная» гимнастика завершают реабилитацию.

Финальный этап делает упор на привычки: стойкий мышечный корсет, аэробная нагрузка и правильная механика движений защищают диск от повторных обострений. Коррекция быта и веса дополняет тренировки, обеспечивая долговременный результат.

Советы пациенту и предосторожности

Перед блокадой обязательно проконсультируйтесь с неврологом или ортопедом. Необходимо пройти обследование (МРТ или рентген) и сдать анализы крови на свертываемость. Сообщите врачу обо всех хронических заболеваниях и препаратах. Процедуру проводит опытный врач в клинике.

После укола избегайте подъема тяжестей и резких движений, продолжайте ЛФК по назначению врача. Если боль не проходит или появляются неврологические симптомы (онемение, слабость ног), срочно обратитесь к врачу – возможно, потребуется операция.

Блокаду проводят только в клинике опытным врачом. Важно пройти обследование и анализы перед уколом, а после – избегать тяжелых нагрузок и продолжать ЛФК по предписанию доктора.