г. Курск, ул. Садовая, 29А
Как добраться?
Онемение пальцев ног ощущается как снижение чувствительности, покалывание или «мурашки». Симптом затрагивает большой палец, несколько пальцев или обе стопы, возникает после сна, при ходьбе и в покое.
Причинами бывают заболевания позвоночника, периферических нервов, сосудов и обменные нарушения. Источник симптома определяют при обследовании.
При сдавлении или повреждении нервных волокон нарушается передача сигналов о прикосновении, температуре и боли. Возникают гипестезия (снижение чувствительности) и парестезии: покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек.
При нарушении кровоснабжения онемение может сопровождаться болью, похолоданием и изменением цвета стопы. Эти признаки помогают отличить сосудистую причину от неврологической.
Онемение развивается при поражении нервных корешков, нервов стопы и заболеваниях артерий. Системные нарушения тоже влияют на чувствительность. Для поиска причины врач оценивает расположение симптома, сопутствующую боль, состояние кожи и мышечную силу.
Межпозвонковая грыжа, сужение позвоночного канала или межпозвонкового отверстия иногда раздражают нервный корешок. При пояснично-крестцовой радикулопатии боль может идти от поясницы через ягодицу по ноге и сопровождаться онемением стопы.
При поражении корешка L5 может неметь большой палец и тыльная сторона стопы; при поражении S1 онемение иногда затрагивает наружный край стопы и мизинец. Зоны чувствительности перекрываются, поэтому локализация служит ориентиром для врача. Дополнительные признаки: боль при наклоне, слабость стопы, изменение рефлексов. По результатам осмотра решают вопрос о лечении грыжи позвоночника.
Периферический нерв может сдавливаться в области голеностопа или переднего отдела стопы. При тарзальном туннельном синдроме страдает большеберцовый нерв у внутренней лодыжки. Пациент ощущает жжение и онемение подошвы и пальцев, особенно после нагрузки.
Сдавление глубокого малоберцового нерва может вызывать онемение между первым и вторым пальцами. При невроме Мортона часто болит и немеет участок между третьим и четвёртым пальцами. Провоцирующими факторами могут быть травма, отёк и давление обуви.
При поражении многих периферических нервов онемение начинается с кончиков пальцев обеих ног и постепенно распространяется выше, по типу «носков». Возникают жжение, снижение температурной и болевой чувствительности, иногда нарушения равновесия. Сахарный диабет входит в число частых причин полинейропатии.
По данным NIDDK, периферическая нейропатия может затрагивать до половины людей с диабетом.
При сниженной чувствительности пациент с диабетом может пропустить мозоль или рану, поэтому важен контроль кожи стоп.
Другие системные причины. Онемение возможно при дефиците витамина B12, гипотиреозе, болезнях почек, воздействии алкоголя и некоторых лекарств. Жалобы развиваются постепенно, часто на обеих стопах. При обследовании учитывают лекарства и сопутствующие заболевания.
При атеросклерозе артерий ног уменьшается приток крови к тканям. Возможны боль или усталость икроножных мышц во время ходьбы, которые проходят после остановки, похолодание стоп, ослабление пульса и длительное заживление ран. При тяжёлой ишемии боль появляется в покое, пальцы бледнеют или темнеют.
Неврологические и сосудистые причины могут сочетаться, особенно при диабете. При подозрении на артериальную патологию оценивают пульсацию и температуру кожи, а по направлению врача выполняют УЗИ артерий нижних конечностей.
Один и тот же участок стопы связан с несколькими нервными структурами. Таблица помогает выбрать направление диагностики.
| Где немеет | Возможная причина | На что смотрит врач |
| Большой палец, тыл стопы | Корешок L5, малоберцовый нерв | Боль по ноге, сила разгибания пальца |
| Мизинец, наружный край стопы | Корешок S1, периферические нервы | Рефлексы, ощущения по задней стороне ноги |
| Подошва и пальцы | Сдавление большеберцового нерва | Боль возле внутренней лодыжки |
| Кончики пальцев обеих стоп | Полинейропатия | Симметричность, вибрационная чувствительность |
| Холодные, бледные или синюшные пальцы | Нарушение кровотока | Пульсация артерий, цвет кожи |
Онемение при ходьбе встречается при сдавлении нервов и сосудистых нарушениях, ночные симптомы характерны для некоторых нейропатий. Повторяющееся или стойкое онемение требует обследования.
Немедленно вызывают скорую помощь по номеру 103 или 112, если:
В ближайшее время к врачу обращаются при прогрессирующей слабости стопы, распространении онемения, ране на фоне диабета или заметном изменении цвета пальцев.
Врач выясняет, связан ли симптом с нервным корешком, отдельным нервом или множественным поражением нервов. При похолодании и изменении цвета пальцев проверяют кровоток. Объём исследований зависит от результатов осмотра.
На первичной консультации врач уточняет, какие пальцы немеют, как давно возникли ощущения, связаны ли они с ходьбой и болью в пояснице. Проверяют мышечную силу, рефлексы, походку и чувствительность кожи. При необходимости используют камертон для оценки вибрационного восприятия и монофиламент для проверки защитной чувствительности стопы. При признаках поражения нервной системы требуется неврологический осмотр.
По показаниям врач назначает анализы: глюкозу крови, HbA1c, витамин B12 и показатели функции щитовидной железы и почек. Перечень исследований и место сдачи анализов уточняют на консультации.
При подозрении на радикулопатию врач направляет на МРТ поясничного отдела, когда результаты могут повлиять на лечение: например, при прогрессирующей слабости или стойких выраженных симптомах. Электронейромиография (ЭНМГ) помогает различить повреждение корешка и периферического нерва. Место выполнения исследований уточняют при направлении.
При подозрении на сосудистую причину врач направляет на оценку артериального кровотока: измерение лодыжечно-плечевого индекса, при необходимости давления на пальцах и дуплексное УЗИ артерий. Исследование артерий решает другую задачу, чем УЗИ вен. Объём обследования определяет специалист с учётом осмотра и сопутствующих заболеваний.
Тактика зависит от причины, длительности онемения и состояния мышц стопы. При радикулопатии лечение направлено на уменьшение боли и восстановление функции, при полинейропатии одновременно контролируют основное заболевание. Сосудистые нарушения требуют отдельной оценки кровотока.
При стабильной поясничной радикулопатии часто начинают с консервативного лечения позвоночника: сохраняют посильную активность, используют лечебные упражнения и назначенное врачом обезболивание. Программу подбирают с учётом неврологического статуса и сопутствующих заболеваний.
Мануальную терапию и массаж рассматривают как дополнительные методы при подходящих показаниях. Прогрессирующая слабость стопы и выраженное сдавление нервных структур требуют консультации нейрохирурга; решение об операции принимают по клинической картине и результатам исследований.
При других причинах онемения схема лечения меняется:
Возвращение чувствительности зависит от степени и длительности поражения нерва. При выраженной полинейропатии важно защищать стопы от незамеченных травм. Внезапное прекращение кровотока требует экстренной помощи.
После диагностики врач определяет ведущую причину онемения. При радикулопатии оценивают функцию нервных корешков и силу мышц; при симметричном онемении обеих стоп ищут системные причины. Похолодание и изменение цвета пальцев требуют приоритетной сосудистой оценки.
При подтверждённой мышечно-скелетной причине в программу могут включить лечебную физкультуру. Специалист проверяет подвижность, силу и равновесие, затем обучает упражнениям для пояснично-тазовой области и ног. Нагрузка увеличивается постепенно, с учётом переносимости и неврологического статуса.
При сопутствующем мышечном напряжении специалист может дополнительно назначить лечебный массаж спины или мануальную терапию. Их применяют по показаниям и с учётом противопоказаний для уменьшения мышечной боли и улучшения движений. Диабетическую нейропатию и сосудистые болезни лечат профильные специалисты.
На повторных приёмах врач оценивает результат по нескольким признакам:
При изменении симптомов программу корректируют. Восстановление иногда занимает месяцы, а при хроническом поражении нервов часть чувствительности может оставаться сниженной.
Да. Отёки и изменение нагрузки способны усиливать давление на нервы. Стойкий симптом оценивают с учётом срока беременности и сопутствующих жалоб.
Некоторые противоопухолевые препараты повреждают периферические нервы. О новых симптомах сообщают онкологу для оценки состояния и дальнейшего наблюдения.
Да. На холоде или при стрессе пальцы могут сначала бледнеть, затем синеть и краснеть при согревании. Повторяющиеся эпизоды требуют врачебной оценки.
Срок восстановления нерва зависит от длительности сдавления и степени повреждения. Новое или нарастающее онемение после операции требует обращения к хирургу.
Да. Неврологические проявления иногда возникают раньше выраженных изменений общего анализа крови. Врач уточняет причину дефицита и подбирает лечение.
В СЛ Клинике в Курске проводят консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов. При онемении пальцев ног врач оценивает возможную связь симптома с поясничным отделом и определяет дальнейшее обследование. Восстановительную программу подбирают после установления диагноза, а при признаках сосудистого или системного заболевания требуется профильная помощь. Записаться на приём можно по контактам клиники.
Жжение между лопатками может быть связано с мышцами, позвоночником или внутренними органами. Рассказываем о возможных причинах, тревожных симптомах, диагностике и лечении.
Утренняя скованность — ощущение тугоподвижности в спине после ночного сна: трудно наклониться, надеть носки, разогнуться после подъёма с кровати. Часто утром болит спина после сна, а через некоторое время, когда человек расходится, движения становятся свободнее. Для врача в этой жалобе главное — сколько времени уходит на то, чтобы спина «разработалась». Короткая скованность на 10–20 минут […]
Боль между лопатками ощущается в верхней части спины, в зоне от основания шеи до нижних углов лопаток. Её источником могут быть мышцы, суставы грудного отдела позвоночника, рёбра и связки, а также органы грудной клетки и верхней части живота, которые отражают боль в спину. При боли в спине между лопатками врач в первую очередь уточняет её […]
Боль после тренировки часто возникает после непривычной нагрузки, увеличения рабочих весов, интенсивной тренировки ног или возвращения к занятиям после перерыва. В одних случаях мышцы проходят естественный этап восстановления, в других локальная боль связана с перегрузкой, повреждением мышечных волокон, сухожилия или сустава. Характер симптомов помогает определить дальнейшие действия. Отсроченная разлитая мышечная боль чаще соответствует крепатуре. Резкая […]
Боль в тазобедренном суставе может ощущаться глубоко в паху, по наружной поверхности бедра, в ягодичной области или распространяться по ноге. Характер симптомов зависит от структуры, которая формирует болевой импульс: самого сустава, сухожилий, мышц, околосуставных тканей, костей или нервных структур. Если болит тазобедренный сустав при ходьбе, после нагрузки, ночью или в положении лежа на боку, врач […]
Бурсит — воспаление синовиальной сумки, или бурсы, расположенной рядом с суставом. При воспалительной реакции её стенки утолщаются, внутри увеличивается объём жидкости, а в области поражения появляется припухлость, болезненность и дискомфорт при движении или давлении. Бурсы расположены в местах, где сухожилия, мышцы и кожа перемещаются относительно костных выступов. Чаще воспаление развивается в области локтя, колена, плеча, […]
Для получения консультации заполните форму обратной связи. Администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время.
Администратор клиники свяжется с Вами в ближайшее время.
Автор статьи
Врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ), Спортивный врач