г. Курск, ул. Садовая, 29А
Как добраться?
Боль между лопатками ощущается в верхней части спины, в зоне от основания шеи до нижних углов лопаток. Её источником могут быть мышцы, суставы грудного отдела позвоночника, рёбра и связки, а также органы грудной клетки и верхней части живота, которые отражают боль в спину.
При боли в спине между лопатками врач в первую очередь уточняет её характер, связь с движением, дыханием и приёмом пищи, а также сопутствующие симптомы. По этим признакам он отделяет частые мышечные и суставные причины от состояний, которые требуют срочного обследования.
Межлопаточная область — участок спины, где сходится сразу несколько систем организма. Под кожей здесь расположены:
Спереди от позвоночника, в грудной клетке, находятся сердце, аорта, пищевод и лёгкие. Чуть ниже, в верхней части живота, — желудок, желчный пузырь и поджелудочная железа. Нервные волокна от этих органов входят в спинной мозг на тех же уровнях, что и волокна от мышц спины, поэтому боль от внутреннего органа нередко ощущается именно между лопатками.
По одной локализации диагноз не устанавливают: одинаковое место боли бывает при совершенно разных состояниях.
Характер ощущений подсказывает врачу, с какой структуры начинать поиск. Значение имеют время появления боли, её связь с позой, движением и дыханием.
Такая боль чаще связана с мышцами и статической нагрузкой. Она нарастает к вечеру, после нескольких часов за компьютером, за рулём или с сумкой на одном плече. После разминки, смены положения или отдыха ощущения обычно уменьшаются.
Резкая боль между лопатками нередко возникает при неловком повороте, подъёме тяжести или после сна в неудобной позе. Человек ощущает «прострел», ему трудно повернуться и глубоко вдохнуть. Так часто проявляется блок рёберно-позвонкового или фасеточного сустава с защитным мышечным спазмом.
Внезапная интенсивная боль без движения-провокатора, особенно вместе с болью в груди, требует срочной оценки.
Боль между лопатками справа иногда сопровождает заболевания желчного пузыря, слева — сердца или желудка. Однако мышечная и суставная боль тоже бывает односторонней, например у правшей с привычной асимметричной нагрузкой. Сторона симптома помогает врачу, но сама по себе причину не определяет.
Сочетание боли в грудной клетке и между лопаток встречается при межрёберной невралгии и дисфункции рёберных суставов. Такая же картина бывает при ишемии сердца, заболеваниях пищевода и аорты. Поэтому при одновременной боли спереди и сзади сначала исключают причины со стороны сердца и сосудов.
Большая часть случаев боли между лопаток сзади со спины связана с мышцами, суставами и позвоночником. Реже причина находится во внутренних органах, но именно эти варианты врач проверяет в первую очередь при подозрительной клинической картине.
Длительная работа с наклоном головы вперёд, сутулая посадка, сумка на одном плече и непривычная нагрузка на руки держат ромбовидные и трапециевидные мышцы в постоянном напряжении. В мышце формируются плотные болезненные участки — триггерные точки. При надавливании на них боль воспроизводится и может отдавать в плечо, шею или под лопатку.
Такое состояние описывают как миофасциальный болевой синдром. Для него характерны ноющая боль, усиление к концу дня и облегчение после разминки или тепла.
Когда болит спина между лопаток на позвоночнике, врач оценивает состояние межпозвонковых дисков и суставов грудного отдела. Остеохондроз и связанные с ним изменения дают тупую боль, скованность и дискомфорт при длительном сидении — это один из частых вариантов боли в грудном отделе позвоночника.
Протрузии и грыжи грудного отдела встречаются заметно реже, чем в шейном и поясничном, так как этот участок позвоночника малоподвижен и укреплён рёбрами. При раздражении нервного корешка боль приобретает опоясывающий характер и распространяется по межрёберному промежутку.
Каждое ребро соединяется с позвоночником небольшими суставами. При резком движении, кашле или подъёме тяжести их подвижность может нарушаться, и вокруг формируется защитный мышечный спазм. Боль в позвоночнике между лопаток в этом случае точечная, усиливается на глубоком вдохе, при повороте корпуса и наклоне. Похожая картина бывает при синдроме фасеточных суставов.
При усиленном грудном изгибе позвоночника мышцы между лопатками постоянно растянуты и работают с перегрузкой. Боль носит хронический ноющий характер и сочетается с усталостью спины. Отдельно стоит учитывать выраженный кифоз, при котором меняется распределение нагрузки на весь позвоночник.
Изменения нижних шейных сегментов могут давать боль в шее и между лопатками одновременно. Нередко она сопровождается онемением или покалыванием в руке, усиливается при наклоне и повороте головы.
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и другие спондилоартриты проявляются болью и утренней скованностью, которые уменьшаются после движения. Заболевание чаще начинается в возрасте до 40 лет и требует участия ревматолога.
У людей старшего возраста, особенно у женщин после менопаузы, позвонок грудного отдела может сломаться при незначительной нагрузке или падении. Боль появляется внезапно, усиливается в положении стоя и при движении. Такое состояние требует рентгенологического подтверждения.
Отражённая боль между лопатками возникает при заболеваниях органов грудной клетки и брюшной полости:
Отличить эти причины по ощущениям не всегда возможно, поэтому при нетипичной боли врач назначает обследование внутренних органов.
| Источник | Характер боли | Что усиливает | Сопутствующие признаки |
| Мышцы | Ноющая, тянущая, разлитая | Статическая поза, работа руками | Болезненные уплотнения в мышцах, облегчение после разминки |
| Рёберно-позвонковые и фасеточные суставы | Острая, точечная | Глубокий вдох, поворот корпуса | Ограничение движения, болезненность у позвоночника |
| Межпозвонковый диск, нервный корешок | Опоясывающая, жгучая, простреливающая | Кашель, наклон, долгое сидение | Боль по ходу ребра, изменение чувствительности |
| Сердце | Давящая, жгучая | Физическая нагрузка, стресс | Боль за грудиной, одышка, холодный пот |
| Пищевод, желудок, желчный пузырь | Тупая, жгучая | Приём пищи, положение лёжа | Изжога, тошнота, горечь во рту |
| Лёгкие и плевра | Колющая | Вдох, кашель | Температура, кашель, одышка |
Таблица помогает сориентироваться, но причину боли устанавливает врач после осмотра и обследования.
Когда болит между лопатками в спине, причины у женщин часто связаны с особенностями нагрузки на верхнюю часть спины:
Отдельного внимания требует сердечная причина. У женщин ишемия сердца чаще протекает нетипично: давящая боль за грудиной может быть слабой, а на первый план выходят боль между лопатками, одышка, слабость и тошнота. Поэтому при впервые возникшей боли такого характера, особенно после 45 лет и при факторах риска, врач в первую очередь проверяет работу сердца.
У мужчин в структуре причин чаще встречаются последствия силовых нагрузок и физического труда. При этом сердечно-сосудистый риск у курящих мужчин среднего возраста также требует внимания.
Сильная боль между лопаток в сочетании с определёнными симптомами может указывать на состояние, при котором важна каждая минута. Скорую помощь вызывают, если:
Плановое обследование нужно, если боль не проходит в покое и по ночам, нарастает в течение нескольких недель, сочетается с необъяснимым снижением веса, температурой или онкологическим заболеванием в анамнезе.
Выбор специалиста зависит от предполагаемого источника боли. Если картина неясна, начать можно с терапевта: он оценит общее состояние и определит дальнейший маршрут.
Терапевт проводит первичный осмотр, назначает ЭКГ и базовые анализы, исключает срочные причины.
Невролог подключается при простреливающей и опоясывающей боли, онемении, покалывании, слабости в руках, а также при связи боли с шейным отделом.
Травматолог-ортопед оценивает позвоночник, суставы и мышцы, разбирает результаты рентгена и МРТ, ведёт пациентов после травм и при остеопорозе.
Кардиолог нужен, если боль связана с нагрузкой, сопровождается одышкой или если есть факторы сердечно-сосудистого риска.
Гастроэнтеролог обследует пищевод, желудок и желчный пузырь при связи боли с едой, изжоге и тошноте.
Врач физической и реабилитационной медицины подбирает программу восстановления, когда причина установлена.
При мышечной и суставной боли пациента может вести один специалист. Когда требуется участие нескольких врачей, маршрут удобнее выстроить в одной клинике, где есть ортопед, кардиолог и гастроэнтеролог.
Обследование начинается с беседы и осмотра. Инструментальные методы врач выбирает по результатам этого этапа, чтобы подтвердить или исключить конкретную причину.
Врач уточняет, когда и после чего появилась боль, как она меняется в течение дня, связана ли с движением, дыханием и едой. Во время осмотра он оценивает:
Если боль воспроизводится надавливанием на мышцу или движением в суставе, это указывает на скелетно-мышечный источник.
При впервые возникшей боли, её связи с нагрузкой, факторах риска и любых подозрениях на сердечную причину сначала выполняют ЭКГ. По показаниям кардиолог назначает УЗИ сердца, нагрузочные пробы и анализы.
Рентген грудного отдела позвоночника показывает форму позвонков, признаки остеохондроза, кифоз и компрессионные переломы. МРТ назначают, когда нужно оценить межпозвонковые диски, нервные корешки, спинной мозг и мягкие ткани.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает оценить желчный пузырь и поджелудочную железу. При подозрении на заболевания пищевода и желудка гастроэнтеролог может направить на гастроскопию.
Анализы крови назначают при подозрении на воспалительный процесс, заболевания внутренних органов и нарушения обмена костной ткани. Набор показателей определяет врач после осмотра.
Тактика лечения определяется установленной причиной. При заболеваниях сердца, пищевода, желудка или лёгких лечат основное заболевание, и боль в спине уходит вместе с ним. Ниже — подходы, которые применяют при мышечной и суставной боли, а также при изменениях грудного отдела позвоночника.
В остром периоде врач помогает определить, какие движения и позы стоит временно ограничить. Параллельно корректируют то, что поддерживает перегрузку: высоту стола и монитора, положение рук при работе, манеру носить сумку. Полный покой обычно не нужен — мягкая повседневная активность ускоряет восстановление.
При выраженной боли врач может назначить противовоспалительные препараты и миорелаксанты коротким курсом. Выбор препарата и длительность приёма зависят от диагноза, возраста, состояния желудка и сердечно-сосудистой системы.
При блоке рёберно-позвонковых суставов и ограничении подвижности грудного отдела врач может применить мануальную терапию: мягкотканные техники, мобилизацию, постизометрическую релаксацию. При мышечном перенапряжении в программу включают лечебный массаж спины. Ручные методы применяют только после исключения противопоказаний и причин со стороны внутренних органов.
Когда источником боли служат плотные болезненные участки в ромбовидных и трапециевидных мышцах, врач может рассмотреть прицельную работу с ними. Для этого используют метод сухой иглы: тонкая игла вводится в триггерную точку и помогает снять локальный спазм.
При выраженном мышечном спазме и снижении активности стабилизирующих мышц врач может включить в программу высокоинтенсивную магнитотерапию SIS BTL. Для локальной работы с болезненной мышечно-связочной зоной применяют высокоинтенсивную лазеротерапию HIL BTL. Параметры и зону воздействия подбирает специалист.
Кинезиотейпирование поддерживает мышцы между процедурами и помогает удерживать правильное положение лопаток. Основой долгосрочного результата остаются упражнения: на подвижность грудного отдела, укрепление мышц, сводящих лопатки, и контроль осанки. Упражнения при боли между лопатками подбирают после того, как установлена её причина, и увеличивают нагрузку постепенно.
Если болит спина между лопаток на позвоночнике или в мышцах рядом с ним, полезно действовать последовательно:
При мышечной и суставной природе боли основная профилактика связана с распределением нагрузки на верхнюю часть спины:
При повторяющихся эпизодах боли имеет смысл пройти осмотр: врач оценит осанку, состояние мышц и подберёт индивидуальную программу упражнений.
Да. Слишком высокая или жёсткая подушка удерживает шею в наклоне несколько часов подряд, и мышцы верхней части спины перегружаются. Утром появляется скованность и тянущая боль, которая уменьшается после разминки. Если ощущения повторяются каждое утро, стоит подобрать подушку и оценить состояние шейного отдела.
При эмоциональном напряжении мышцы плечевого пояса непроизвольно сокращаются, плечи поднимаются, дыхание становится поверхностным. Со временем это формирует хроническое напряжение и боль между лопатками. Однако списывать новую боль на стресс можно только после того, как врач исключил другие причины.
На вдохе рёбра поднимаются и смещаются в рёберно-позвонковых суставах. При их блоке, межрёберной невралгии или спазме мышц движение становится болезненным. Похожий симптом возникает при плеврите и пневмонии, поэтому вместе с температурой и кашлем он требует осмотра.
При мышечной боли тепло и согревающие средства могут временно уменьшить напряжение. Причину они не устраняют и могут сгладить симптомы, которые важно показать врачу. При боли, связанной с внутренними органами, прогревание не поможет.
При лёгкой мышечной боли допустима нагрузка без отягощений и упражнений, которые воспроизводят боль. Тяжёлые тяги, жимы и висы лучше отложить до осмотра. Если боль появилась во время нагрузки и сопровождается одышкой, тренировку прекращают сразу.
Да, привычка носить сумку на одной стороне создаёт асимметричную нагрузку на трапециевидные и ромбовидные мышцы. Тело компенсирует перекос, и мышцы между лопатками постоянно работают в напряжении. Рюкзак на две лямки или смена плеча заметно снижают эту нагрузку.
Боль между лопатками чаще всего связана с перенапряжением мышц, дисфункцией рёберно-позвонковых суставов и изменениями грудного отдела позвоночника. Реже её источником становятся сердце, аорта, пищевод, желудок, желчный пузырь или лёгкие, и эти причины врач исключает в первую очередь.
Характер боли, её связь с движением, дыханием, едой и физической нагрузкой помогает определить направление обследования. После установления причины лечение строится на коррекции нагрузки, работе с мышцами и суставами и постепенном восстановлении движения.
В СЛ Клинике можно пройти консультацию ортопеда, при необходимости обследоваться у кардиолога и гастроэнтеролога и подобрать индивидуальную программу лечения при боли между лопатками.
Утренняя скованность — ощущение тугоподвижности в спине после ночного сна: трудно наклониться, надеть носки, разогнуться после подъёма с кровати. Часто утром болит спина после сна, а через некоторое время, когда человек расходится, движения становятся свободнее. Для врача в этой жалобе главное — сколько времени уходит на то, чтобы спина «разработалась». Короткая скованность на 10–20 минут […]
Боль после тренировки часто возникает после непривычной нагрузки, увеличения рабочих весов, интенсивной тренировки ног или возвращения к занятиям после перерыва. В одних случаях мышцы проходят естественный этап восстановления, в других локальная боль связана с перегрузкой, повреждением мышечных волокон, сухожилия или сустава. Характер симптомов помогает определить дальнейшие действия. Отсроченная разлитая мышечная боль чаще соответствует крепатуре. Резкая […]
Боль в тазобедренном суставе может ощущаться глубоко в паху, по наружной поверхности бедра, в ягодичной области или распространяться по ноге. Характер симптомов зависит от структуры, которая формирует болевой импульс: самого сустава, сухожилий, мышц, околосуставных тканей, костей или нервных структур. Если болит тазобедренный сустав при ходьбе, после нагрузки, ночью или в положении лежа на боку, врач […]
Бурсит — воспаление синовиальной сумки, или бурсы, расположенной рядом с суставом. При воспалительной реакции её стенки утолщаются, внутри увеличивается объём жидкости, а в области поражения появляется припухлость, болезненность и дискомфорт при движении или давлении. Бурсы расположены в местах, где сухожилия, мышцы и кожа перемещаются относительно костных выступов. Чаще воспаление развивается в области локтя, колена, плеча, […]
Мышцы тазового дна участвуют в удержании мочи, поддержке органов малого таза и управлении внутрибрюшным давлением. Их сила и координация могут меняться после беременности и родов, урологических операций, с возрастом и на фоне функциональных нарушений тазовой области. Emsella — аппаратная методика электромагнитной стимуляции нервно-мышечных структур тазового дна. Во время процедуры человек сидит на специальном кресле в […]
Высокоинтенсивная лазеротерапия HIL и высокоинтенсивная магнитотерапия SIS относятся к аппаратной физиотерапии, но работают по разным физическим принципам. HIL передает тканям световую энергию высокой интенсивности, а SIS использует импульсное электромагнитное поле, которое воздействует на нервно-мышечные структуры. Из-за этого методы отличаются по ощущениям, характеру воздействия и задачам, для которых врач включает их в программу лечения. HIL чаще […]
Для получения консультации заполните форму обратной связи. Администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время.
Администратор клиники свяжется с Вами в ближайшее время.
Автор статьи
Врач физической и реабилитационной медицины (ФРМ), Спортивный врач