г. Курск, ул. Садовая, 29А
Как добраться?
Головная боль возвращается снова и снова? Разберёмся в причине, определим тип боли и подберём лечение, которое поможет контролировать приступы и вернуться к привычной жизни.
Головная боль — симптом, а не диагноз. Она возникает при десятках состояний: от мигрени и головной боли напряжения до заболеваний шейного отдела, инфекций и побочного действия лекарств. Именно поэтому лечение головной боли начинается не с подбора таблетки, а с определения её типа: врач оценивает характер и локализацию боли, длительность и частоту приступов, сопутствующие симптомы и провоцирующие факторы.
Мигрень стоит в этом ряду особняком — это самостоятельное неврологическое заболевание, а не «сильная головная боль». Она проявляется повторяющимися приступами интенсивной, нередко пульсирующей боли с тошнотой, непереносимостью света и звуков, у части пациентов — с аурой. Лечение мигрени строится по двум направлениям: купирование уже начавшегося приступа и профилактика следующих, включая работу с индивидуальными триггерами.
Ниже разбираем, как отличить один тип боли от другого, какие обследования действительно нужны и из чего складывается современная терапия.
Разным видам головной боли — разное лечение: тактика при мигрени и при боли, идущей от шеи, не совпадает почти ни в чём. Четыре типа врачи неврологического профиля видят чаще остальных.
Течёт приступами: между эпизодами человек чувствует себя здоровым. Боль умеренная или сильная, часто пульсирует, усиливается от обычной активности — подъёма по лестнице, наклона, ходьбы. Типичны тошнота и стремление уйти в тёмную тихую комнату: свет и звук во время приступа переносятся плохо. Выделяют мигрень с аурой и без ауры — о различии расскажем ниже.
Самый распространённый вариант. Ощущается как давление или стягивание — пациенты описывают её словами «обруч» и «каска». Локализация чаще двусторонняя, интенсивность ниже мигренозной, тошноты обычно нет. Провоцируется эмоциональной и статической нагрузкой; нередко сопровождается напряжением мышц шеи и скальпа, которое врач находит при пальпации.
Источник — структуры шейного отдела и окружающие мягкие ткани, а голова лишь «принимает» боль на себя. Врач ориентируется на характерные признаки: связь эпизодов с положением или движением шеи, ограничение подвижности, напряжение шейно-затылочной области и воспроизведение знакомой пациенту боли при обследовании — надавливании на определённые точки или тестовых движениях.
Парадоксальный, но хорошо изученный механизм: слишком частый приём обезболивающих у части пациентов сам поддерживает хроническую головную боль. Человек пьёт таблетку всё чаще, боль возвращается всё быстрее — круг замыкается. Разорвать его можно, однако допустимую частоту приёма препаратов и порядок их отмены определяет только врач: универсальной схемы «для всех» здесь не существует.
Когда пациент ищет «головная боль: причины и лечение», он обычно смешивает два разных понятия. Причина — то, что лежит в основе заболевания. Триггер — то, что запускает конкретный приступ у человека с уже существующей предрасположенностью.
При первичных головных болях (мигрень, боль напряжения) роль триггеров особенно велика:
Помимо первичных форм, головная боль встречается при заболеваниях и состояниях, которые требуют самостоятельной диагностики, — от патологии шейного отдела до инфекций и сосудистых нарушений. Задача врача — не перебрать весь справочник диагнозов, а по клинической картине понять, куда смотреть в первую очередь.
Мигренозный приступ узнаваем, если знать его портрет. Боль чаще односторонняя, хотя сторона может меняться от эпизода к эпизоду, а у части пациентов охватывает обе половины головы. Характер — пульсирующий или распирающий, интенсивность — от умеренной до лишающей работоспособности. Без лечения приступ длится от 4 до 72 часов.
Сопровождающие проявления не менее показательны: тошнота вплоть до рвоты, болезненная реакция на свет, звуки и запахи, ухудшение состояния при любой активности — из-за этого человек стремится лечь и не двигаться. За несколько часов или даже за сутки до боли возможны продромальные симптомы: зевота, тяга к определённой еде, раздражительность, ощущение «ваты» в голове. Многие пациенты по ним заранее предчувствуют приступ.
Аура — обратимые неврологические проявления, которые развиваются постепенно, за 5–60 минут перед болью или вместе с ней. Чаще всего она зрительная: мерцающие зигзаги, слепые участки, вспышки. Реже встречаются чувствительные феномены — ползущее онемение или покалывание в руке и половине лица, а также преходящие затруднения речи. Ключевое слово — «постепенно»: симптомы нарастают минутами и полностью проходят.
Если похожие проявления возникли внезапно, впервые в жизни, не исчезают за час или сочетаются со слабостью в конечностях — это уже не типичная аура, а повод для срочной медицинской оценки.
Форма заболевания, при которой на первый план выходит не боль, а головокружение. Приступы приносят ощущение вращения, движения или неустойчивости — «земля уходит из-под ног», сложно стоять и идти. Характерна чувствительность к движущимся объектам: поездка в транспорте, прокрутка ленты в телефоне, толпа в торговом центре способны заметно ухудшить состояние. Эпизоды головокружения сочетаются с типичными мигренозными чертами — свето- и звукобоязнью, тошнотой, — причём сама головная боль в этот момент может быть слабой или отсутствовать вовсе, что и затрудняет распознавание.
Диагноз ставится клинически: врач оценивает неврологические и вестибулярные симптомы, историю мигрени у пациента и при необходимости направляет на дополнительное обследование, чтобы исключить заболевания внутреннего уха и другие причины головокружения.
Лечение вестибулярной мигрени включает купирование приступов, профилактическую терапию при частых эпизодах, нормализацию сна и нагрузки, выявление и контроль личных провоцирующих факторов. Конкретную лекарственную схему подбирает врач по клинической картине.
У женщин мигрень встречается примерно втрое чаще, и у части пациенток приступы отчётливо привязаны к менструальному циклу — возникают за пару дней до менструации или в первые её дни. Гормональные колебания способны менять и сам характер заболевания: у одних течение облегчается во время беременности, у других перестраивается в перименопаузе. Всё это влияет на выбор терапии. Планирование беременности и грудное вскармливание ограничивают перечень допустимых препаратов, поэтому такие планы важно обсуждать с врачом заранее. Полезна и информация о гормональной контрацепции или заместительной терапии — она учитывается при построении схемы. При этом сводить женскую мигрень исключительно к гормонам неверно: механизмы заболевания одинаковы у обоих полов.
Диагностика у мужчин строится по тем же опорным точкам: характер приступов, их частота, сопутствующие симптомы. Отдельных «мужских» протоколов не существует — терапия включает купирование приступа и, при показаниях, профилактическую схему. Практическая особенность одна: мужчины реже обращаются к врачу и дольше терпят, из-за чего к моменту приёма приступы нередко успевают стать частыми.
«Болит голова от шеи» — одна из самых частых формулировок на приёме, и она требует уточнения. При сочетании шейного остеохондроза и головной боли лечение выбирают после определения источника болевого синдрома: дегенеративные изменения на снимках есть у большинства взрослых, но далеко не всегда именно они объясняют боль. У одного и того же пациента изменения шейного отдела могут соседствовать с мигренью, головной болью напряжения или истинно цервикогенной болью — и тактика в каждом случае своя.
Чтобы разобраться, врач оценивает связь симптомов с движением шеи, объём движений, мышечное напряжение и болезненные зоны, неврологический статус, а также результаты ранее выполненных исследований. Если мышечно-скелетный компонент подтверждается, в комплекс по показаниям включают лечебные упражнения, работу с мышцами, мягкие приёмы мануальной терапии и отдельные интервенционные методы. Если же за «шейной» болью скрывается мигрень — лечить нужно мигрень, и никакое воздействие на шею её не заменит.
Главный диагностический инструмент здесь — подробный расспрос и осмотр, а не аппаратура. На приёме врач последовательно выясняет:
МРТ, КТ, исследования сосудов и лабораторные анализы назначаются исходя из клинической картины, а не «на всякий случай». Типичная мигрень с многолетней историей и нормальным неврологическим статусом диагностируется без снимков — полный диагностический чек-ап каждому пациенту не нужен и лишь откладывает начало терапии.
Есть ситуации, когда ждать планового приёма нельзя. Немедленной оценки требуют:
Перечисленное встречается редко, и большинство головных болей опасности для жизни не несут. Но знать эти признаки полезно каждому: они помогают вовремя отличить обычный приступ от состояния, где счёт идёт на часы.
Способ лечения зависит от установленного типа боли, частоты приступов и того, насколько они мешают жить: работать, спать, заниматься привычными делами. Одному пациенту достаточно правильно подобранного средства «по требованию», другому нужна многомесячная профилактическая программа.
При выраженном приступе применяются препараты для купирования боли, а при установленной мигрени — специальные противомигренозные средства, действующие на механизм самого заболевания. По показаниям добавляются средства против тошноты: они не только облегчают состояние, но и помогают основному препарату усвоиться. Принципиальный момент — раннее применение назначенной врачом терапии: лекарство, принятое в начале приступа, работает заметно лучше, чем на его пике. Помогает и обстановка — тишина, приглушённый свет, возможность лечь. Конкретные препараты и допустимую частоту их приёма определяет врач: бесконтрольное самолечение способно само стать причиной хронической боли.
Терапия мигрени всегда решает две задачи параллельно — снять текущий приступ и сделать так, чтобы следующие приходили реже.
Цель — быстро уменьшить боль и сопутствующие симптомы и вернуть человеку функциональность: возможность работать, водить машину, заниматься детьми. Для этого врач подбирает препарат, форму его введения (при выраженной тошноте таблетки подходят не всегда) и момент приёма, а пациент учится распознавать начало приступа как можно раньше.
Профилактическую терапию рассматривают, когда приступы частые, продолжительные, заметно ограничивают активность, плохо контролируются или требуют слишком частого приёма обезболивающих. Направления такие:
Какие способы лечения мигрени объединить в программу, врач решает по частоте приступов, сопутствующим заболеваниям и переносимости терапии — универсального рецепта здесь нет.
Под разговорной фразой «уколы от мигрени и головной боли» пациенты подразумевают совершенно разные вмешательства — от инъекционного купирования приступа до профилактических процедур. Что именно уместно, определяется диагнозом. Два метода из этого ряда заслуживают отдельного описания.
Инъекции ботулинического токсина применяются в профилактическом лечении хронической мигрени — формы, при которой голова болит 15 и более дней в месяц. Препарат вводится по специальному протоколу в определённые точки головы и шеи; эффект оценивается в динамике, обычно после повторных процедур. Метод работает при соответствующих показаниях и правильном отборе пациентов, поэтому решению об инъекциях предшествует консультация невролога. Подробнее — на странице ботулинотерапия при мигрени.
Введение лекарственного препарата в область нерва, отвечающего за чувствительность затылочной зоны. Применяется при отдельных вариантах затылочной и цервикогенной боли, а у части пациентов с мигренью — по показаниям, как элемент комплексной программы. Одна инъекция не «выключает» мигрень навсегда и универсальной терапией не является; её место и кратность определяет врач. Описание процедуры — на странице блокада большого затылочного нерва.
У части пациентов в поддержании боли участвуют мышцы и суставы шейно-затылочной области. Дополнительные методы подключают при напряжении шейно-затылочной мускулатуры, миофасциальных триггерных точках, ограничении движений шеи, цервикогенной боли и при сочетании головной боли со скованностью в шее.
При изменениях со стороны мышечно-фасциальных тканей по показаниям используется метод сухой иглы — прицельная работа с триггерными точками, актуальная в том числе при головной боли напряжения. При подтверждённом функциональном и мышечно-скелетном компоненте применяется мануальная терапия. Важно понимать место этих процедур: они лечат мышечную составляющую конкретных типов боли, но не заменяют базовую терапию самой мигрени.
«Стало лучше» — слишком расплывчатый критерий для управления терапией. Врач и пациент отслеживают измеримые показатели: количество дней с головной болью в месяц, частоту мигренозных приступов, их интенсивность и длительность, потребность в средствах для купирования, число дней, когда боль мешала работе или обычной активности, и переносимость назначенного лечения.
Профилактическая терапия раскрывается постепенно — судить о ней по первым неделям рано. Поэтому контрольный приём входит в план изначально: на нём врач сравнивает динамику с исходными данными и при необходимости корректирует программу.
В СЛ Клинике в Курске тактику лечения головной боли подбирают после оценки характера приступов, неврологических симптомов и возможного мышечно-скелетного компонента. По показаниям врач формирует комплексную программу и определяет необходимость медикаментозных, инъекционных и восстановительных методов.
Для проведения консультации по телефону или по электронной почте заполните пожалуйста форму обратной связи. Администратор свяжется с Вами в ближайшее время.
Краткие ответы на самые частые вопросы
Отмечайте дату и время начала эпизода, сколько он продлился, силу боли (удобна шкала от 1 до 10), сопутствующие проявления — тошноту, реакцию на свет, головокружение, — вероятный провокатор и то, какое средство вы приняли и помогло ли оно. Достаточно короткой заметки в телефоне. Через месяц-два такие записи покажут врачу реальную частоту приступов и позволят объективно судить о результате терапии.
Не только можно — регулярная умеренная активность обычно входит в здоровый режим человека с мигренью и у части пациентов урежает приступы. Осторожность нужна с резким стартом: непривычно тяжёлая тренировка сама способна спровоцировать эпизод. Наращивайте нагрузку постепенно, следите за питьевым режимом, не тренируйтесь голодным и на фоне недосыпа — и наблюдайте за реакцией по дневнику.
Садиться за руль при выраженной боли, действующей ауре, зрительных нарушениях, головокружении или сниженной концентрации не следует — реакция в такие моменты замедлена, а поле зрения может быть неполным. Если приступ застал в дороге, безопаснее остановиться, принять назначенное врачом средство и переждать. Возвращаться к управлению стоит только после полного восстановления самочувствия.
Да, у чувствительных людей — вполне. Дорога ломает сразу несколько привычных ритмов: сон, время еды, уровень нагрузки, потребление жидкости, а сухой воздух салона добавляет обезвоживание. Снизить риск помогает подготовка: выспаться перед вылетом, пить воду в полёте, по возможности сохранять близкий к домашнему режим сна на месте и держать при себе назначенные врачом препараты, а не убирать их в багаж.
По-разному, и это не отговорка: у одних привычная небольшая доза кофеина переносится хорошо и даже слегка облегчает боль, у других провокатором становится не сам кофе, а резкое изменение его количества — как лишняя чашка, так и внезапный отказ (классика — «мигрень выходного дня» у тех, кто в будни пьёт кофе рано утром). Отказываться полностью не обязательно; полезнее держать потребление стабильным и проверить свою личную связь по дневнику приступов.
Список всех принимаемых лекарств с указанием, как часто вы пьёте обезболивающие; результаты ранее выполненных обследований — снимки и заключения, если они есть; сведения о хронических заболеваниях; дневник головной боли, если успели его вести хотя бы пару недель. Женщинам стоит вспомнить о связи приступов с циклом и о применяемой гормональной контрацепции. Такая подготовка экономит время приёма и помогает врачу быстрее восстановить картину.
BTL-6000 FSWT — это аппарат для фокусированной ударно-волновой терапии, который используется для точечного и глубокого воздействия на поражённые ткани. Эффективен при лечении болей в суставах, мышцах, связках и фасциях.
Обеспечивает быстрое восстановление за счёт стимуляции регенерации, улучшения микроциркуляции и снятия хронического воспаления.
GE Versana Premier — современный ультразвуковой диагностический аппарат экспертного класса, предназначенный для проведения широкого спектра ультразвуковых исследований.
Оборудование используется для оценки состояния мягких тканей, суставов, мышц, связок и сосудов и позволяет получать качественные изображения, необходимые для клинической интерпретации.
BTL-4625 PREMIUM — это многофункциональная платформа для проведения электротерапии и вакуумной терапии, разработанная для комплексного физиотерапевтического воздействия. Устройство объединяет несколько эффективных методик в одном корпусе, что позволяет работать с широким спектром заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и мягких тканей.
В основе аппарата — генерация низко- и среднечастотных токов, применяемых для стимуляции нервно-мышечной системы, купирования болевых синдромов, улучшения микроциркуляции и активации восстановительных процессов. Для пациента это означает снижение боли, расслабление спазмированных мышц и ускорение реабилитации.
Лазер высокой интенсивности BTL-6000 HIL — это современная платформа для проведения высокоинтенсивной лазерной терапии (HILT), разработанная с учётом потребностей физиотерапии, спортивной медицины и реабилитации. Аппарат создаёт мощное лазерное излучение с длиной волны 1064 нм, что обеспечивает глубокое проникновение в ткани без значительного поглощения меланином и гемоглобином. Это позволяет эффективно воздействовать на структуры, недоступные для стандартных низкоинтенсивных лазеров.
Команда наших врачей и специалистов
Стаж: 5 лет
Приём: от 2000 ₽
Стаж: 6 лет
Стаж: 5 лет
Приём: от 2500 ₽
Стаж: 29 лет
Приём: от 1850 ₽
Для получения консультации заполните форму обратной связи. Администратор клиники свяжется с вами в ближайшее время.
Администратор клиники свяжется с Вами в ближайшее время.
