Болевые синдромы

Что такое боль?

Боль — это универсальный сигнал организма о неблагополучии, но далеко не всегда она указывает на одно и то же заболевание. Две женщины с болями в пояснице могут иметь совершенно разные причины состояния: у одной — мышечный спазм, у другой — воспаление корешка нерва или дегенеративные изменения диска. Поэтому болевой синдром — это не диагноз, а клиническое состояние, которое требует выявления причины и правильной тактики лечения.

Современная медицина рассматривает боль как сложное явление, включающее работу нервной системы, тканей, сосудов, гормонов, а иногда и психоэмоциональных факторов. В клинической практике выделяют несколько типов болевых синдромов, которые встречаются чаще всего: хроническая боль в спине, радикулопатии, миофасциальные синдромы и невропатическая боль. Каждый из них имеет свои механизмы и требует разных подходов.

Хроническая боль в спине

Хроническая боль в области спины — одна из самых распространённых причин обращения к врачу. Статистика показывает, что до 80% людей хотя бы раз в жизни испытывают эпизоды боли в пояснице, а примерно у трети симптомы становятся хроническими.

Причины хронической боли могут быть различными:

• остеохондроз и возрастные изменения дисков,
• мышечно-тонические расстройства,
• нестабильность позвоночного сегмента,
• фасеточный синдром,
• воспалительные процессы,
• последствия травм или операций,
• нарушения осанки и слабость мышечного корсета,
• стресс и снижение физической активности.

Особенность хронической боли — её способность «закрепляться» в нервной системе. Нервные структуры становятся более чувствительными, и даже небольшие нагрузки начинают вызывать выраженный дискомфорт. Поэтому лечение такой боли не ограничивается обезболивающими: важно восстановить функцию, устранить триггерные факторы и научить пациента правильно двигаться.

Радикулопатии

Радикулопатия — это состояние, при котором раздражение или сдавление происходит на уровне корешка спинного нерва. Чаще всего это связано с протрузией или грыжей межпозвонкового диска, стенозом позвоночного канала, артрозом фасеточных суставов и спондилолистезом.

Основные симптомы:

• стреляющие боли по ходу нерва,
• онемение и «мурашки»,
• снижение силы в мышцах,
• чувствительные нарушения,
• усиление боли при кашле и натуживании,
• ограничение движений.

При поясничной радикулопатии боль отдаёт в ягодицу, бедро или голень; при шейной — в руку и кисть. Важно отличать радикулопатию от миофасциальных и сосудистых причин, поскольку подходы к терапии будут отличаться. В большинстве случаев при правильном лечении удаётся избежать операции: применяются анти-воспалительные методы, тракционная терапия, блокады, физиотерапия, ЛФК и терапия движения.

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный синдром связан с формированием триггерных точек — болезненных участков мышцы, которые находятся в состоянии хронического напряжения. Такие точки могут:

• вызывать локальную боль,
• отдавать в другие зоны (иррадиация по характерным зонам),
• ограничивать подвижность,
• провоцировать головные боли, боли в шее, лопатке или тазу.

Миофасциальный болевой синдром нередко сопровождает нарушения осанки, стресс, неподвижный образ жизни, перенапряжение мышц при спорте, а также любые состояния, при которых дискоординируется работа мышечного корсета. Лечение включает нормализацию мышечной функции: сухие иглы (dry needling), массаж, физиотерапию, кинезиотерапию, стабилизационные упражнения и обучение двигательным паттернам.

Невропатическая боль

Невропатическая боль возникает не из-за воспаления или давления на ткань, а вследствие повреждения или сбоя в работе самого нервного волокна. Это качественно иной тип боли, который пациенты описывают как:

• жжение,
• электрические разряды,
• покалывание,
• «ползание мурашек»,
• онемение,
• болезненную чувствительность к прикосновению.

Причины могут быть разными: последствия травм, операций, сахарный диабет, туннельные синдромы, периферические невропатии, плексопатии, рассеянный склероз и другие заболевания ЦНС и периферической нервной системы. Невропатическая боль плохо реагирует на обычные обезболивающие, поэтому используются специализированные схемы, включающие нейромодуляторы, физиотерапию, блокады и реабилитационные протоколы.

Почему важно лечить боль правильно

Попытка «перетерпеть» или снять боль только таблеткой устраняет симптом, но не меняет ситуацию. Проблема остаётся, боль возвращается снова, а в некоторых случаях становится хронической, когда даже небольшой стимул вызывает сильный дискомфорт.

Грамотная диагностика болевых синдромов включает:

• анализ образа жизни и нагрузок,
• неврологическое обследование,
• оценку мышечного дисбаланса,
• инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, КТ при необходимости),
• оценку эмоционального фона и уровня стресса.

После выявления причины подбирается индивидуальная программа, в которую могут входить: медикаментозная терапия, физиотерапия, внутрисуставные и паравертебральные инъекции, лечебная физкультура, реабилитационные методики, обучение движению, коррекция осанки и образа жизни.