Кокцигодиния

Кокцигодиния — боль в области копчика и окружающих его тканей: крестцово-копчикового сочленения, связок и мышц тазового дна. Простыми словами, копчик болит при давлении на него — в первую очередь в положении сидя и в момент подъёма со стула. В МКБ-10 состояние относится к рубрике M53.3 «Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках».

О хронической форме говорят, когда боль держится дольше двух месяцев. Женщины сталкиваются с ней примерно в пять раз чаще мужчин, средний возраст начала — около 40 лет. В группе риска люди с сидячей работой, пациенты после падений на ягодицы и родов, люди с избыточным весом.

Тактика лечения зависит от того, что именно болит: сустав копчика при его избыточной подвижности, связки после травмы, спазмированные мышцы тазового дна или поясничный отдел, откуда боль отражается в копчик. Поэтому врач сначала определяет источник, затем составляет план. Большинству пациентов достаточно консервативной терапии.

Боль в копчике при сидении у женщин и мужчин: в чём разница

Механизмы боли у женщин и мужчин одинаковы. Различаются частые причины и состояния, которые врач исключает в первую очередь.

Почему болит копчик у женщин

Женский таз шире, а копчик чаще направлен назад и выступает сильнее, поэтому при посадке он раньше касается опоры. Ведущие причины — роды, в том числе многолетней давности, падения и сидячая работа. У части пациенток боль усиливается перед менструацией.

Если копчик болит без ушиба, врач проверяет связь боли с сидением, подвижность копчика и состояние мышц тазового дна. При боли, зависящей от цикла, болезненной близости или выделениях подключается гинеколог: эндометриоз и воспалительные заболевания малого таза дают похожие жалобы. Если боль появилась после родов и сочетается со слабостью мышц тазового дна, лечение копчика объединяют с программой восстановления после родов.

Болит копчик у мужчин: причины

У мужчин на первом месте травмы: падения, спортивные и бытовые удары. Вторая группа — профессиональная нагрузка у водителей, офисных сотрудников, велосипедистов.

Отдельно врач исключает эпителиальный копчиковый ход — врождённый канал в межъягодичной складке, который чаще воспаляется у молодых мужчин. Боль в области крестца и копчика дают также заболевания прямой кишки и функциональные формы простатита, при которых боль сочетается с дискомфортом в промежности и нарушениями мочеиспускания.

Симптомы кокцигодинии

Ведущий симптом — локальная боль в нижней точке позвоночника, между ягодицами. Пациент обычно показывает болезненную точку одним пальцем. Для кокцигодинии характерны:

• боль в копчике при сидении, особенно на жёстком стуле и с отклонением назад;
• резкая боль при вставании — в первые секунды после подъёма со стула;
• облегчение, если сидеть с наклоном вперёд или переносить вес на одну ягодицу;
• болезненность при надавливании на копчик;
• дискомфорт при дефекации и интимной близости;
• усиление боли после долгой поездки за рулём, перелёта или сеанса в кино.

В положении стоя и при ходьбе боль обычно минимальна. Если она сохраняется в покое, отдаёт в ногу или сочетается с онемением, врач ищет источник в пояснично-крестцовом отделе.

При хроническом течении к первичному источнику присоединяется мышечный компонент. Мышцы тазового дна и ягодиц находятся в постоянном защитном напряжении, человек меняет посадку и походку. Поэтому при длительной боли лечение направлено и на копчик, и на окружающие мышцы.

Откуда ещё может идти боль в области копчика

Боль в районе копчика дают несколько состояний с разной тактикой лечения. Врач различает их по характеру жалоб и данным осмотра:

Несколько источников часто сочетаются. При сочетании кокцигодинии с синдромом хронической тазовой боли лечение планируют комплексно, а при корешковой боли тактика строится как при пояснично-крестцовом радикулите.

К какому врачу обратиться, если болит копчик

Первичный приём проводит невролог или врач физической и реабилитационной медицины. При подозрении на воспаление, проктологическую или гинекологическую причину подключают хирурга, проктолога или гинеколога.

Диагностика при боли в копчике включает:

1. Расспрос: когда началась боль, были ли падения и роды, как она связана с сидением, вставанием, дефекацией.
2. Осмотр области крестца, копчика и межъягодичной складки, пальпация копчика и окружающих мышц.
3. Неврологический осмотр для исключения корешковой боли.
4. Оценка мышц тазового дна и подвижности копчика, при необходимости — пальцевое исследование через прямую кишку.
5. Рентгенография копчика в положениях стоя и сидя: снимки показывают гипермобильность, подвывих и последствия перелома.
6. МРТ — при подозрении на воспаление, объёмный процесс или поражение поясничного отдела.
7. Диагностическая блокада копчика: если после введения анестетика боль уходит, источник подтверждён.

Снимок в одном положении лёжа малоинформативен: нестабильность копчика проявляется под нагрузкой в положении сидя. Возьмите на приём имеющиеся снимки и заключения — врач оценит, нужны ли дополнительные исследования.

Лечение кокцигодинии

Лечение проводят поэтапно: от разгрузки копчика к прицельным процедурам. План врач составляет по ведущему механизму боли, и консервативной терапии достаточно большинству пациентов.

Разгрузка и коррекция сидения

Задача первого этапа — снять давление с копчика и дать тканям восстановиться. В него входят:

• ортопедическая подушка-клин с вырезом под копчик;
• посадка с лёгким наклоном вперёд и опорой на седалищные бугры;
• перерывы в сидении каждые 30–40 минут;
• нормализация стула и профилактика запоров;
• противовоспалительные препараты коротким курсом по назначению врача.

При острой боли после травмы этих мер часто достаточно: боль стихает за несколько недель.

Блокада копчика и инъекционные методы

Если боль сохраняется на фоне разгрузки или мешает работать и спать, проводят блокаду копчика. Местный анестетик с противовоспалительным препаратом вводят в область крестцово-копчикового сочленения и болезненных связок. Облегчение часто наступает в первые часы, противовоспалительный эффект формируется за 1–3 суток. При хроническом процессе назначают курс из 2–3 процедур.

При выраженном спазме мышц тазового дна по показаниям применяют ботулинотерапию: препарат вводят в напряжённые мышцы, и их тонус снижается на несколько месяцев. Фармакопунктура — введение препаратов в активные точки — дополняет курс при стойком мышечном спазме.

Работа с мышцами тазового дна и мануальная терапия

Когда боль поддерживают мышцы, их напряжение снимают прицельно:

• мануальная терапия — мягкая мобилизация крестцово-копчикового сочленения, расслабление мышц тазового дна и ягодичной области;
• метод сухой иглы — воздействие на триггерные точки ягодичных и грушевидной мышц;
• лечебная физкультура — упражнения на расслабление тазового дна, растяжение ягодичных мышц и сгибателей бедра, диафрагмальное дыхание;
• кинезиотейпирование — разгрузка области крестца между процедурами.

Аппаратная физиотерапия

Физиотерапия уменьшает боль и воспаление в связках и мышцах, улучшает кровоснабжение тканей. При кокцигодинии применяют:

• фокусную ударно-волновую терапию — при хронической боли в связках и местах прикрепления мышц к копчику;
• высокоинтенсивную лазеротерапию HIL — обезболивающее и противовоспалительное действие на глубине;
• высокоинтенсивную магнитотерапию SIS — снижение боли и мышечного напряжения;
• внутритканевую электростимуляцию — при сочетании с болью в пояснично-крестцовом отделе.

Методы объединяют в курс, состав и число процедур врач определяет по источнику и давности боли.

Когда обсуждают операцию

Удаление копчика (кокцигэктомию) рассматривают, если консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дало результата, а источник боли подтверждён — чаще при нестабильности копчика. Решение принимает хирург после полного обследования. К операции приходит небольшая часть пациентов.

Сколько лечится кокцигодиния и от чего зависит прогноз

Острая боль после травмы у большинства пациентов проходит за 4–8 недель при соблюдении режима сидения. Хроническая кокцигодиния требует курсового лечения, и заметное облегчение обычно наступает в течение 1–3 месяцев.

На сроки и результат влияют:

• давность боли: чем раньше начато лечение, тем быстрее ответ;
• источник боли и наличие нестабильности копчика;
• выраженность мышечного компонента;
• масса тела и характер работы;
• соблюдение рекомендаций по посадке и упражнениям.

На контрольном приёме врач сравнивает интенсивность боли сидя и при вставании, время, которое пациент может сидеть без боли, и потребность в обезболивающих. По этим данным программу корректируют.

В СЛ Клинике лечение кокцигодинии начинают с определения источника боли: врач оценивает копчик, связки, мышцы тазового дна и поясничный отдел, изучает снимки и при необходимости проводит диагностическую блокаду. По результатам формируется программа из инъекционных, мануальных и аппаратных методов и упражнений для самостоятельной работы.