Цервикогенная головная боль

Цервикогенная головная боль — вторичная головная боль, источник которой находится в шейном отделе позвоночника: в суставах трёх верхних позвонков, связках, мышцах и нервах. Простыми словами, боль возникает в шее, а ощущается в голове. В МКБ-10 состояние кодируют как G44.8 «Другой уточнённый синдром головной боли» или M53.0 «Шейно-черепной синдром», диагностические критерии описаны в Международной классификации головных болей (МКГБ-3).

Цервикогенная боль составляет около 15–20% всех хронических головных болей. Женщины обращаются с ней чаще мужчин, пик приходится на 30–50 лет. Типичный пациент много часов проводит за компьютером или за рулём, перенёс травму шеи или давно страдает болью в шейном отделе.

Лечение направлено на источник боли в шее, поэтому начинается с точной диагностики. Врач отличает цервикогенную боль от мигрени и головной боли напряжения: у них другие механизмы и другая терапия.

Головная боль от шеи к затылку: причины

Источником боли становятся структуры верхнешейного отдела, которые перегружены, травмированы или изменены с возрастом:

• Изменения межпозвонковых суставов. Артроз фасеточных суставов на уровне C2–C3 — одна из самых частых причин у пациентов старше 40 лет.
• Дисфункция атлантоаксиального сочленения. Ограничение подвижности между первым и вторым позвонками, на которые приходится около половины объёма поворота головы.
• Хлыстовая травма. Резкое сгибание и разгибание шеи при ДТП, падении или ударе в контактном спорте повреждает суставы и связки. Головная боль появляется в течение дней или недель после травмы.
• Длительная статическая поза. Работа за ноутбуком и смартфоном, вождение с выдвинутой вперёд головой многократно увеличивают нагрузку на задние мышцы шеи и верхние суставы.
• Мышечные триггерные точки. Уплотнения в трапециевидной, ременной, грудино-ключично-сосцевидной и подзатылочных мышцах отражают боль в голову по характерным зонам. Это проявление миофасциального синдрома.
• Раздражение большого затылочного нерва. Нерв проходит через мышцы затылка, и при их спазме возникает жгучая или стреляющая боль от затылка к темени.

Причины часто сочетаются. Возрастные изменения суставов годами протекают без боли, а приступы начинаются, например, после перехода на удалённую работу с ноутбуком. Если ведущая жалоба — боль в шее и затылке, а голова болит реже, источник и подход к лечению обычно те же.

Почему боль от шеи становится хронической

Острый эпизод после неудачного сна или переохлаждения обычно проходит за несколько дней. Хроническое течение формируют факторы, которые годами поддерживают перегрузку шеи и повышенную чувствительность нервной системы:

• ежедневная многочасовая работа с наклоном головы вперёд;
• слабость глубоких мышц шеи и лопаток, из-за которой нагрузку берут на себя поверхностные мышцы;
• ограничение подвижности грудного отдела позвоночника;
• недосып и нарушения сна;
• хронический стресс, при котором мышцы надплечий находятся в постоянном напряжении;
• частый приём обезболивающих.

Со временем нервная система становится чувствительнее, и боль возникает при всё меньшей нагрузке. Поэтому лечение хронической цервикогенной головной боли включает работу со всеми поддерживающими факторами. Одна процедура в таких случаях даёт временный результат.

Симптомы цервикогенной головной боли

Цервикогенную головную боль узнают по её связи с шеей. Для неё характерны:

• боль с одной стороны, которая от приступа к приступу остаётся на той же стороне;
• начало в шее или затылке с распространением ко лбу, виску, области глаза;
• провокация движениями шеи, неудобным положением головы во сне, долгой работой в одной позе;
• ограничение поворотов и наклонов головы на стороне боли;
• воспроизведение знакомой боли при надавливании на определённые точки шеи и затылка;
• ноющий, давящий, непульсирующий характер умеренной силы;
• длительность от нескольких часов до нескольких дней, нередко с фоновой болью между эпизодами.

Боль может сопровождаться дискомфортом в плече и руке на той же стороне, лёгкой тошнотой и светочувствительностью. Эти проявления мягче, чем при мигрени.

Течение боли связано с распорядком дня. Утром пациента беспокоят скованность и тупая боль после неудобного положения во сне, к вечеру боль нарастает после многочасовой работы за компьютером. В выходные и в отпуске, когда нагрузка на шею снижается, приступы становятся реже. Такая зависимость от позы и нагрузки помогает врачу отличить цервикогенную боль от других типов.

Цервикогенное головокружение

Часть пациентов отмечает неустойчивость, ощущение «плывущей» головы или тумана при поворотах шеи и после долгого сидения. Механизм связан с искажением сигналов от рецепторов шейных мышц и суставов, которые участвуют в поддержании равновесия. Ощущения вращения обычно нет. Диагноз ставят после исключения заболеваний внутреннего уха и сосудистых причин.

Головные боли при остеохондрозе шейного отдела

Дегенеративные изменения шейного отдела — протрузии, снижение высоты дисков, остеофиты — на МРТ находят у большинства взрослых старше 40 лет, в том числе у людей без жалоб. Поэтому диагноз шейного остеохондроза сам по себе головную боль не объясняет.

Связь между изменениями на снимках и болью врач подтверждает клинически: боль зависит от движений шеи, совпадает с зоной отражения от конкретного сегмента и уменьшается после диагностической блокады. Если связь подтверждается, головную боль при шейном остеохондрозе лечат как цервикогенную. Если нет, врач ищет другой тип головной боли — чаще головную боль напряжения или мигрень, которые нередко сочетаются с изменениями в шее.

Головную боль и головокружение при шейном остеохондрозе часто объясняют сдавлением позвоночных артерий. Такой механизм встречается редко и подтверждается специальными исследованиями сосудов. В большинстве случаев причина в суставах, мышцах и нервах верхнешейного отдела, и именно на них направлено лечение.

Как отличить цервикогенную головную боль от мигрени и головной боли напряжения

Три типа боли различаются по локализации, провокаторам и течению:

Типы боли сочетаются: у пациента с мигренью может развиться цервикогенная боль, и тогда лечат оба состояния. Тактика лечения мигрени строится по другим принципам, поэтому от точного разделения зависит результат.

Как ставят диагноз

Диагноз ставит невролог по клинической картине и критериям МКГБ-3. Обследование включает:

1. Расспрос: где начинается боль, с какой стороны, что её провоцирует, как часто пациент принимает обезболивающие, были ли травмы шеи.
2. Неврологический осмотр для исключения других причин головной боли.
3. Оценку объёма движений шеи и тест «сгибание-ротация», который выявляет ограничение подвижности между первым и вторым позвонками.
4. Пальпацию мышц, суставов и точек выхода затылочных нервов: воспроизведение знакомой боли — важный диагностический признак.
5. Рентгенографию или МРТ шейного отдела по показаниям, чтобы оценить суставы и исключить другие заболевания.
6. Диагностическую блокаду большого затылочного нерва: если после введения анестетика боль проходит, шейный источник подтверждён.

По критериям МКГБ-3 диагноз ставят, если есть клинические или визуализационные признаки поражения шейного отдела и минимум два доказательства его связи с головной болью: боль появилась вслед за проблемой в шее, уменьшается параллельно с её лечением, движения шеи ограничены и провокационные приёмы усиливают боль, диагностическая блокада снимает боль.

Снимки дополняют осмотр. Изменения на МРТ без клинического подтверждения диагнозом цервикогенной головной боли не считаются.

Лечение цервикогенной головной боли

Основу лечения составляют мануальная терапия и лечебные упражнения: такое сочетание даёт наиболее устойчивый результат. Остальные методы врач подключает по показаниям, чтобы быстрее снять боль и закрепить эффект. План составляют после диагностики и корректируют по динамике.

Курс проходит в три этапа. Сначала снимают обострение с помощью блокады, физиотерапии и щадящего режима. Затем восстанавливают подвижность шейного отдела и мышечный баланс: мануальная терапия, работа с триггерными точками, упражнения под контролем врача. На третьем этапе результат закрепляют самостоятельными упражнениями и изменением рабочего места.

Мануальная терапия

Мануальная терапия восстанавливает подвижность верхнешейных сегментов. Врач применяет мягкую мобилизацию суставов, постизометрическую релаксацию мышц, работу с подзатылочной областью. Число сеансов подбирают индивидуально, первые изменения пациенты обычно отмечают через несколько процедур.

Упражнения от головной боли при шейном остеохондрозе

Лечебные упражнения закрепляют результат и снижают риск повторения боли. Программа включает:

• тренировку глубоких сгибателей шеи — мягкое втягивание подбородка лёжа и сидя;
• укрепление мышц, стабилизирующих лопатки;
• упражнения на осанку и контроль положения головы во время работы;
• мягкую растяжку трапециевидных и грудных мышц;
• упражнения на подвижность грудного отдела, который берёт на себя часть нагрузки с шеи.

Комплекс подбирает врач-реабилитолог. Первые занятия проходят под контролем, затем пациент выполняет упражнения дома ежедневно по 10–15 минут.

Массаж и работа с мышцами

При мышечных триггерах и напряжении задней поверхности шеи применяют:

• массаж шейно-воротниковой зоны — снижает тонус мышц и улучшает кровоток;
• метод сухой иглы — прицельно воздействует на триггерные точки в трапециевидной, ременной и подзатылочных мышцах;
• фармакопунктуру — при стойком мышечном спазме;
• кинезиотейпирование — для поддержки мышц шеи и надплечья между сеансами.

Блокада большого затылочного нерва

Местный анестетик, при необходимости с противовоспалительным препаратом, вводят в область выхода большого затылочного нерва. Процедура быстро снимает боль, прерывает болевой цикл и открывает окно для мануальной терапии и упражнений. Облегчение наступает в течение нескольких минут, эффект сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Кратность процедур определяет врач. Перед процедурой он уточняет противопоказания: нарушения свёртываемости крови, инфекции кожи в зоне введения, аллергию на местные анестетики.

Физиотерапия

Аппаратные методы уменьшают боль и мышечное напряжение, ускоряют восстановление тканей:

• высокоинтенсивная лазеротерапия HIL — обезболивающее и противовоспалительное действие на глубине;
• высокоинтенсивная магнитотерапия SIS — расслабление мышц и снижение боли;
• внутритканевая электростимуляция — улучшение кровоснабжения и питания тканей шейного отдела.

Физиотерапию проводят курсом в сочетании с мануальной терапией и упражнениями. Процедуры безболезненны и не требуют периода восстановления.

Лекарственная терапия

Препараты врач назначает коротким курсом для снятия обострения: противовоспалительные средства, миорелаксанты, при невропатическом компоненте — средства, снижающие чувствительность нервной системы. Самостоятельный приём обезболивающих чаще 10–15 дней в месяц опасен: он поддерживает лекарственно-индуцированную головную боль, которая наслаивается на цервикогенную.

Как снять головную боль при шейном остеохондрозе

При обострении помогают простые меры:

• смените позу и встаньте из-за стола;
• выполните медленные повороты и наклоны головы в комфортной амплитуде, без рывков;
• приложите сухое тепло к шее и надплечьям на 15–20 минут;
• сделайте несколько втягиваний подбородка, чтобы разгрузить заднюю поверхность шеи;
• примите средство, назначенное врачом.

Если боль повторяется чаще раза в неделю, держится дольше нескольких дней или требует постоянного приёма обезболивающих, нужна консультация невролога.

При обострении избегайте резких вращений и самостоятельного «вправления» шеи, массажёров с сильной вибрацией, длительного лежания на высокой подушке и работы с запрокинутой головой. Долгий постельный режим замедляет восстановление: умеренная активность в пределах комфорта помогает боли пройти быстрее.

Профилактика: нагрузка, движение и режим

Риск возвращения боли снижают привычки, которые уменьшают нагрузку на верхнешейный отдел:

• перерывы в работе каждые 40–50 минут с разминкой для шеи и плеч;
• настройка кресла в автомобиле: подголовник на уровне затылка, спинка без сильного наклона назад;
• ношение сумки попеременно на разных плечах или рюкзака на обеих лямках;
• регулярная физическая активность: плавание, ходьба, занятия с акцентом на мышцы спины и лопаток;
• полноценный сон 7–8 часов;
• поддерживающий комплекс упражнений 3–4 раза в неделю после окончания курса.

Пациентам с сидячей работой врач на приёме даёт рекомендации по организации рабочего места с учётом их графика и задач.

Прогноз и оценка результата

При комплексном лечении у большинства пациентов частота и сила головной боли заметно снижаются в течение 4–8 недель. Результат оценивают по дневнику: число дней с головной болью в месяц, интенсивность, объём движений шеи, потребность в обезболивающих. Устойчивость эффекта зависит от регулярности упражнений и организации рабочего места.

Если шейный источник подтверждён, а пациент продолжает выполнять упражнения, вероятность возврата к частым приступам заметно снижается. При длительном анамнезе и выраженных изменениях суставов врач планирует поддерживающие курсы один-два раза в год.

В СЛ Клинике в Курске цервикогенную головную боль лечат после подтверждения шейного источника. Врач оценивает неврологический статус, подвижность шейного отдела, мышцы и точки выхода затылочных нервов, изучает снимки. По результатам формируется программа из мануальной терапии, упражнений, инъекционных и аппаратных методов.